A jó egészség bizonyosan kerül. Bár nem mindig vagyunk tisztában a kiadások nagyságával, célszerű rendszeresen áttekinteni egy betegség gazdasági hatását. A. Esete Alkoholmentes zsírmáj betegség, (NAFLD) azért válik aktuálissá, mert Mexikóban a Nemzeti konszenzus szentelt ennek a betegségnek. A találkozó során megjegyezték, hogy a lakosság nagy százalékát érinti ez, mivel az elhízás, a cukorbetegség és a hiperlipidémia kockázati tényezői igen gyakoriak. Valójában lehetséges, hogy több mint 30 millió mexikói valamilyen típusú kárt okozhat NAFLD.
Ezért a hepatológia szakértői szerint emlékezni kell arra NAFLD a következő feltételeket tartalmazza:
- Alkoholmentes steato-hepatitis (NASH)
- Steato-hepatitis plusz fibrózis
- Metabolikus cirrhosis plusz rák
Mivel a betegség változatait (a károsodás különböző nagyságrendje) nehéz megkülönböztetni, csak jó anamnézissel és/vagy fizikai vizsgálattal, ezért kiegészítő vizsgálatokra (vér, ultrahang, biopszia, elasztográfia, sőt kórházi kezelések) is szükség van, amelyek jelentősen megnövelik az ellátás költségeit.
Nemrégiben a rangos magazinban HEPATOLÓGIA cikk a Dr. Alina Allen és munkatársai, a rochesteri Mayo Klinika Gasztroenterológiai és Hepatológiai Osztályától, amelynek célja a nem alkoholos zsírmájbetegség "egészségügyi költségeinek" becslése (NAFLD), amelyet angolul rövidítenek: "Alkoholmentes zsíros májbetegség (NAFLD), amely e betegségben szenvedő betegek hatalmas adatbázisán alapszik. 152 064 felnőttet azonosítottak 2010 és 2014 között. Ebből a 108 420-ból sikerült életkorukat és nemüket, a követés időtartamát, a diagnózis felállításának évét, a földrajzi régiót és a magán egészségbiztosítás típusát "összehasonlítani" más betegekkel, különböző NAFLD. Az alanyokat 1-6,5 évig követték, átlagos csoportkövetés 2,6 év volt.
A kezelés becsült költsége betegenként NAFLD 7 804 USD volt (interkvartilis tartomány 3,068–18 688 USD), ami egyenértékű 146 871 USD Mexikói peso (egy amerikai dollár = 18,82 dollár peso, 2018. október 5-én a Bank of Mexico adatai szerint) a magán egészségbiztosítással rendelkező betegek számára a betegség diagnosztizálásakor. Később, éves kiadások 3 789 dollár nagyságrendűek (interkvartilis tartomány 1 176–10 539 USD), ami egyenértékű 71 309 USD mexikói peso. Ezek a költségek lényegesen magasabbak, mint a hasonló korú és nemi metabolikus társbetegségekben szenvedő betegek esetében, akiket "életkoruk és nemük szerint egyeztetnek", de NAFLD nélkül, ami 2298 dollár (IQR 681-6580 dollár) volt, ami 43, 248 mexikói peso.
A kiadások különbsége a májbiopsziák, képalkotó vizsgálatok (ultrahang, májelasztográfia) és kórházi kezelések szükségességéhez kapcsolódik. Ezért a szerzők azzal zárulnak, hogy megemlítik, hogy a NAFLD az orvosi ellátás iránti megnövekedett költségekkel járó megnövekedett költségek független forrását jelenti. Emiatt megemlítik, hogy erőfeszítéseket kell tenni az ellátás optimalizálására és a költségek csökkentésére a jobb "költség-haszon" spektrumú diagnosztikai módszerek alkalmazásának rovására, mivel az egészségügy költségei egyre inkább nőnek, és gyakran aránytalanul.
Kétségtelen, hogy az alkoholmentes zsírmáj betegség (NAFLD) nagyszerű lehetőséget jelent az egészséggazdaságtan szakértői számára, akik pontosan az egészségmegtakarítási politikák alkalmazására törekszenek. Ez érdekes lehet az egészségügyi ellátás minden szolgáltatója, különösen az adminisztrátorok és a döntéshozók számára, mind az állami, mind a magánszektorban, és még azoknak a betegeknek is, akik csökkenteni kívánják a "zsebből származó kiadásokat", vagy a vállalatok számára.
Mindezen okokból azt is fontos megemlíteni, hogy a szerzők nem tartalmazták a terápiás műveletekkel kapcsolatos költségek becslését, amelyek bizonyosan növelik a nagy kihívásokkal járó és Mexikóban és világszerte igen elterjedt betegség kezelését is.
1. Alina M. Allen, Holly K. Van Houten, Lindsey R. Sangaralingham, Jayant A. Talwalkar és Rozalina G. McCoy. Egészségügyi költségek és hasznosítás alkoholmentes zsírmájbetegség esetén: valós adatok egy nagy USA-ból Követelések adatbázisa. Hepatológia 2018; 00: 000-000. 2018. szeptember.
2. Younossi ZM, Blissett D, Blissett R, Henry L, Stepanova M, Younossi Y és mtsai. A nem alkoholos zsírmáj betegség gazdasági és klinikai terhe az Egyesült Államokban és Európában. Hepatology 2016; 64: 1577-1586.
3. Williams CD, Stengel J, Asike MI, Torres DM, Shaw J, Contreras M és mtsai. A nem alkoholos zsírmájbetegség és az alkoholmentes steatohepatitis előfordulása nagyrészt középkorú népesség körében ultrahang és májbiopszia alkalmazásával: prospektív tanulmány. Gasztroenterológia 2011; 140: 124-131.
4. Rinella ME. Alkoholmentes zsírmájbetegség: szisztematikus áttekintés. JAMA 2015; 313: 2263-2273.
5. Allen AM, Terry TM, Larson JJ, A gyáva A, Somers VK, Kamath PS. A nem alkoholos zsírmájbetegségek előfordulása és hatása az anyagcsere terhére és a halálra: 20 éves közösségi tanulmány. Hepatológia 2018; 67: 1726-1736. LJ, Murad MH, Loomba R. Fibrosis progresszió alkoholmentes zsírmájban vs alkoholmentes steatohepatitis: a páros biopsziás vizsgálatok szisztematikus áttekintése és metaanalízise. Clin Gastroenterol Hepatol 2015; 13: 643-654.