Tekintse meg az e médiumban megjelent cikkeket és tartalmakat, valamint a tudományos folyóiratok e-összefoglalóit a megjelenés idején

kezelés

Figyelmeztetéseknek és híreknek köszönhetően mindig tájékozott maradjon

Hozzáférhet exkluzív promóciókhoz az előfizetéseken, az indításokon és az akkreditált tanfolyamokon

Kövess minket:

Ez a cikk az adjuváns szisztémás emlőrák kezelésének rövid és hosszú távú mellékhatásait tárgyalja.

A szisztémás kezelés rövid távú mellékhatásai

Az emésztőrendszeri hatások a leggyakoribbak. Az émelygés, hányás és a bélritmuszavarok (hasmenés, székrekedés) szinte minden típusú kemoterápiára jellemzőek. Azt azonban el kell mondani, hogy nagyságuk megváltozott az 5HT3 receptorok szelektív antagonistáinak megjelenésével. Az ondasetron, a tropisetron és a granisetron nagyon aktív gyógyszerek, amelyek megakadályozzák az azonnali hányást kemoterápia után. Így manapság a kemoterápiát követő gyomor-bélrendszeri toxicitás, amely ellehetetleníti a normális párkapcsolati életet, ritka. Ez a tény továbbá javította a várandós hányást a páciens szorongásának eredményeként, amikor új kezelési ciklusba került. Meg kell jegyezni, hogy egyesek soha nem tapasztalnak hányingert vagy hányást a kemoterápiás kezelés miatt.

A kemoterápia után napokkal jelentkező hányingert és hányást későn hívják. Általában alacsony intenzitásúak, és jól szabályozhatók a metropropramid és a kortikoszteroidok társulásával. Az 5HT3 antagonisták hosszan tartó beadása nem akadályozza meg a késleltetett hányást.

Az elmúlt években tanulmányozták a kannabisz alkalmazását az émelygés és hányás megelőzésére. Annak ellenére, hogy a farmakológiai kiszerelésben van egy szintetikus származék, a tetrahidrokannabinol, ajánlott a növény közvetlen felhasználása. Cannabist célszerűbb lenyelni, mint belélegezni. Ha a kannabiszt dohányozzák, mindig dohányhoz keverve, a felszívódás nagyon gyors, de a hatás rövidebb. Lenyelve hatásának időtartama megnő. Általában olaj vagy infúzió formájában ajánlják.

Az epigastralgia általában a kemoterápia utáni első héten jelentkezik. Antacid, szacharafalt vagy almagát típusú kezelések. javítja a tüneteket. A ranitin vagy az omeprazol szintén hasznos lehet.

A hasmenés általában inkább a mucositis következménye, amely gyakran kíséri a kezelést. Általában a kemoterápiás kezelés után a második héten következik be. Néha jugal vagy rektális mucositis (aranyér) kíséri. Tüneti kezeléssel, például difenoxilát-hidrokloriddal javul, mivel meg kell várni, amíg korlátozza önmagát.

A székrekedés általában inkább hányáscsillapító gyógyszer alkalmazásának következménye. Így az ondasetron és a család többi tagja székrekedést és esetenként fejfájást okoz.

A mucositis gyakori szövődmény. Általában 15 nappal a citosztatikus injekció beadása után következik be. Néha fontos lehet, megakadályozva, hogy az ember ételt egyen. A fájdalmat bikarbonátos vízöblítéssel, vagy ha jelentősek a tünetek, viszkózus lidokain oldatokkal lehet enyhíteni.

A kötőhártya-gyulladás a kezelés második hete után jelentkezik. Néha megkönnyíti a szempillák elvesztése, amelyet egyes kemoterápiás gyógyszerek okoznak. A kezelés tüneti, mesterséges könnycseppekkel vagy akár kortikoszteroidokkal.

Néha a kezelések körömelváltozásokat okoznak, ami a köröm leesését okozhatja. Ez a toxicitás általában a körmökben jelentkezik, ahol a kicsi járási traumák a kemoterápiás kezelés által legyengített körömre hatnak.

Az alopecia a leggyakoribb toxicitás, amelyet antraciklinekkel (adriamycin) okoz, a CMF típusú sémák ritkábban okoznak alopeciát. Az antraciklinektől másodlagos alopecia általában univerzális, és a kezelés befejezése után helyreáll. A haj helyreállítási aránya havonta 8–12 mm.

A bőr toxicitása összefügg a kemoterápia típusával. A taxánok, különösen a docetaxel, megkönnyítik a fényérzékenységet. A taxáncsaládból, a paclitaxelből vagy a docetaxelből származó gyógyszerekkel történő kezelés esetén napvédő krémek használata ajánlott, legalább 20-szoros faktorral.

Premenopauzás betegeknél a kemoterápia amenorrhoát okozhat. A menstruációs ciklus rendellenességei nem ritkák. Időnként a menstruáció nagyon bőséges, és a vérszegénység elkerülése érdekében vasfogyasztásra van szükség. Az amenorrhoea általában nem az első ciklus után jelentkezik, hanem néhány hónappal a megjelenése után. Iránymutatásként figyelembe veszik, hogy amikor a beteg 40 évesnél idősebb, a végső menopauza következhet be.

A csontvelő depresszió nem tartozik a leggyakoribb toxicitások közé, de klinikai szempontból az egyik legrelevánsabb. A neutropenia általában 10-15 nappal a kemoterápia beadása után következik be. Ha a beteg ebben az időszakban lázas (> 38 ° C), akkor hemogram kötelező. Lázcsillapítók alkalmazása nem ajánlott vérkép elvégzése nélkül. Abban az esetben, ha a hemogram 500 alatti neutropeniát mutat, empirikus antibiotikum-kezelés szükséges. Az eset felmérését jobb elvégezni kórházi környezetben. Az antibiotikum-kezelés főként gram-negatívak ellen irányul. Az ajánlott adagolási rend az aminoglikozid és a cefalosporin (pl. Amikacin és ceftazidim) kombinációja.

A thrombocyta-penia általában nem jelent nagyobb problémát, bár nem meglepő, hogy egy kemoterápián áteső betegen végzett elemzés során alacsony számokat találunk. Vérzés ritkán fordul elő. Javasoljuk, hogy a beteg ne vegyen be acetilszalicilsavat, és ne menjen fogorvoshoz foghúzásra.

Az anaemia általában több kezelési ciklus után felhalmozódott toxicitásként jelentkezik. A vasbevitel hasznos lehet. Gyakrabban fordul elő, hogy a vérszegénység másodlagos a menstruációs ciklus rendellenességei miatt.

A hormonális szerként leginkább használt gyógyszer a tamoxifen, egy antiösztrogén. Az általa előidézett toxicitás minimális, és csak a betegek kevesebb mint 1% -a dönt a kezelés elhagyásáról a nemkívánatos hatások miatt. A leggyakoribb toxicitás az amenorrhoea vagy a posztmenopauzás tünetek súlyosbodása. Ennek következtében fulladás, súlygyarapodás, hüvelyi szárazság, csökkent libidó jelentkezik. Nem okoz osteopeniát (éppen ellenkezőleg, megakadályozza) vagy ischaemiás szívbetegségeket.

A tromboembóliás jelenségek fokozott kockázatát kelti. A thrombophlebitis előfordulása eléri a 3% -ot; a pulmonalis tromboembólia azonban ritka.

A látást illetően a retina opacitásának oka általában felületes. A látóideggyulladás a tamoxifen tipikus toxicitása, de nagyon ritkán jelenik meg.

A szisztémás kezelés hosszú távú mellékhatásai

A korai menopauza a szisztémás kezelések egyik nemkívánatos mellékhatása, amely több tünetet okoz. A hőhullámok, a túlsúly és az aszténia a leggyakoribb panasz, amelyet a betegek észrevételeznek az utólagos látogatások során. Másrészt a kiváltott menopauzában bekövetkező hirtelen osteopenia megkönnyítheti a nem kívánt szövődmények (pl. Egy csigolya összetörése) kialakulását.

Ebben a helyzetben mérlegelni kell az előnyöket és hátrányokat, amikor a hormonpótló kezelés jelzése mellett dönt. Számos olyan epidemiológiai tanulmány létezik, amelyek azt mutatják, hogy a hormonpótló kezelés beadása után nincs megnövekedett kiújulás kockázata.

A közelmúltban bebizonyosodott, hogy az izoflavonok hatékonyan javítják a menopauza másodlagos tüneteit. Nem növelik a betegség kiújulásának kockázatát, javítják a hőhullámokat, a karakter ingerlékenységét és a hüvely szárazságát.

A kemoterápia és a hormonterápia alkalmazása a tromboembólia fokozott kockázatával jár. Ez a kockázat magasabb, ha önmagában hormonterápiát alkalmazunk.

A szisztémás kezelések után fogamzóképes korú betegeket tájékoztatni kell a terhesség lehetőségéről. Ma már ismert, hogy az emlőrák után történő terhesség nem növeli a betegség kiújulásának kockázatát. Bár még mindig nincsenek meggyőző vizsgálatok, úgy tűnik, hogy a terhesség még védő tényező lenne is a kiújulás ellen. Így irányítanunk kell a beteget, és hagynunk kell, hogy a pár döntsön a terhességről. Másrészt azt javasoljuk, hogy a szisztémás kezelések befejezése után 12 hónappal a terhesség ne következzen be a magzat változásainak elkerülése érdekében.

A tamoxifen-kezelés gyakoribb hatásként fulladásokat és fokozott hüvelyváladékot eredményez. Ezenkívül a tamoxifen az endometrium rák, a tüdőembólia és a mélyvénás trombózis kissé megnövekedett kockázatával jár együtt 50 évnél idősebb betegeknél.

Nincs javaslat a tamoxifen-betegek nyomon követésére a kapcsolódó endometrium patológia szempontjából. Tehát a transzvaginális ultrahang vagy az endometrium biopsziája tünetek hiányában nem javallt.

A petefészek-abláció idő előtti menopauzát okoz, és ezért az abból származó tünetekkel, különösen az oszteoporózissal társul.

Az antraciklinekkel végzett szisztémás kezelés, az ajánlott dózisok mellett, nem eredményezi a hosszú távú szív-toxicitás növekedését. Ha a 360 mg/m 2 kumulatív dózist nem lépik túl, a kockázat 1% -nál kisebb. Azonban a magas vérnyomásban és diszlipidémiában szenvedő betegek szívbetegségekkel járhatnak, különösen akkor, ha a bal mellkasfal besugárzásával jártak együtt.

Az antraciklinekkel végzett adjuváns kezelés növeli az akut leukémia kockázatát a CMF alkalmazásához képest, bár a kockázatot csekélynek kell tekinteni (1,5%).