Választottbíróság elé került: 2012.07.23
Közzétételre elfogadva: 2013.01.30


SZÓBELI MIKÓZUSOK - I. rész

ABSZTRAKT
Ebben a cikkben átfogó áttekintést adunk azokról a fő szempontokról, amelyek a fogorvos számára érdekes különféle mikózisokat jellemzik, mint például a candidiasis, a műfogsor szájgyulladása és a paracoccidioidomycosis. Ezek a szempontok a következők: Epidemiológia, patogenezis, klinikai megnyilvánulások és száj, diagnózis és kezelés.

BEVEZETÉS

Az alábbiakban egy kis összefoglaló a legfontosabb mikózisokról.


KANDIDIÁZIS


járványtan

Candida spp. a szájüreg komenzációja. A kandidózist elősegítő egy vagy több tényező jelenlétében a normál flóra aránytalanul megnő, és kétéltű vagy opportunista mikroorganizmusként képes megfertőzni azokat a szöveteket, amelyekben elhelyezkedik, károsodást okozva számukra, így a kandidózist opportunista mycosis 6,7. Venezuelában ez a leggyakoribb orális megnyilvánulás többek között immunhiányos (HIV szeropozitív/AIDS), rákos, hematológiai rendellenességekben, cukorbetegségben szenvedő betegeknél. Annak ellenére, hogy a HAART (Higly Active AntiRetroviral Therapy) terápia 10-50% -kal csökkent, a szájüregi candidiasis prevalenciája a HIV + felnőtt betegeknél továbbra is a gyermekek egyik fő patológiája. Egy Venezuelában végzett vizsgálat során kimutatták, hogy 30 gyermek közül 17 (58%) jelölt elváltozást mutatott az ajkán, míg ezek közül 16 gyermek a candidiasis megnyilvánulásait mutatta szögletes cheilitis formájában, ebből 12 gyermek ( 75%)) voltak HIV (+) és 4 HIV (-) 8 (1. ábra)

rész
1.ÁBRA:
Fehéres elváltozások a Candidiasis ajkán és száján.
(Dra. Sofía Mata. Mikológiai szekció, IMT)
A legtriviálisabb változtatás elegendőnek tűnik az engedélyezéshez C. albicans lokalizált fertőzést okoz, amely a szájnyálkahártyára korlátozódik, de amely súlyos esetekben átterjedhet a garatra és a nyelőcsőre, sőt disszeminált fertőzést is előidézhet 6 .

A kandidális fertőzést elősegítő tényezők közé tartoznak a következők: a) a nyál mennyisége és típusa (pl. Szájszárazság vagy a szájzugokban magas páratartalom); b) diéta; c) pH; d) hőmérséklet; e) néhány baktérium vagy fogpótlás jelenléte, mivel az eltávolítható protézisek akrilja könnyen kolonizálható anyag; f) antibiotikus kezelés és g) kortikoszteroidok és bármilyen típusú primer vagy szerzett immunszuppresszió 6 .


Klinikai megnyilvánulások

A candidiasis 4 klinikai formája fordulhat elő a szájüregi és a perioralis szövetekben:

Pseudomembranosus candidiasis (Akut és krónikus): Jellemzője, hogy a szájban, a bukkális és a labialis nyálkahártyán, valamint a nyelv hátsó részén plakk található, nyálkás, tapadó sárgás-fehéres megjelenéssel, amely könnyen eltávolítható gézzel dörzsölve és kimutatva. erythemás terület, miután leválasztották a hám felületéről.

Erythemás Candidiasis (Akut és krónikus) vörös szinben és a nyelv hátsó részén nyilvánul meg.

Hiperplasztikus kandidózis (Leukoplasztikus) (HIV-betegeknél ritka), amelyek fehéres lepedékként jelennek meg a bukkális nyálkahártyán, a nyelven és az alveoláris nyálkahártyán, amelyeket a felület kaparása nem távolít el (2. ábra).

Krónikus mucocutanus kandidózis.


KEZELÉS


SZUBPROTETIKAI STOMATITISZ

Ezt a patológiát 3 típusba sorolják a protézis tartószöveteinek klinikai súlyossága szerint:

I. TÍPUS: EGYSZERŰ LOKALIZÁLT GYULLADÁS: Petechiák jelenléte jellemzi, a palatalis felületen kis körülhatárolt területek gyulladása, amelyet a protézis rossz illeszkedése okoz.

II. TÍPUS: EGYSZERŰ WIDESPREAD INFLAMMATION: Diffúz gyulladás a protézis teljes felületén támogatja a nyálkahártyát. Ez a terület ödéma, erythema jelenik meg és vérezhet. A protézis peremei határolják (4. ábra)

III. TÍPUS: HIPERPLASZTIKUS GRANULÁRIS VAGY PAPILLÁRIS GYULLADÁS: Jellemző, mert a palatális nyálkahártya szemcsés gyulladásos megjelenéssel rendelkezik. Ez a gyulladás a teljes nyálkahártyán vagy csak a szájpadlás középső részén fordulhat elő 6 .


PARACOCCIDIOIDOMYCOSIS

Ez az entitás elsősorban azokat a felnőtteket érinti, akik gyakran érintkeznek a talajjal. A behatolás fő útja a belégzés, ezért az elsődleges fertőzés a tüdőben fordul elő, ahonnan átterjed más szervekre 16 .


JÁRVÁNYTAN

Venezuelában a legnagyobb gyakoriságú államok Aragua, Miranda, Carabobo, Distrito Federal, Monagas, Bolívar, Táchira, Lara, Trujillo és Portuguesa. A paracoccidioidomycosis ilyen kiterjedt eloszlása ​​nemzeti szinten bizonyítja endemicitását 15 .


Klinikai megnyilvánulások

A klinikai megnyilvánulásokat tekintve bármely szerv vagy rendszer érintett lehet. A felnőttek krónikus formájában a nyálkahártya, a bőr és a tüdő elváltozásai gyakoribbak 15,18 .

A legsúlyosabb azok a helyek, amelyek a mellékveséket érintik, Addison-szindrómával vagy a központi idegrendszer (CNS) helyzeteivel, amelyek nehezen értelmezhető nem specifikus szindrómákat okoznak. Gyermekeknél hosszan tartó lázas szindróma, hepatosplenomegalia, nyirokcsomó-hipertrófia és bőrelváltozások jelentkezhetnek nyilvánvaló nyálkahártya- és tüdőelváltozások nélkül 15,16 .


KEZELÉS

A szulfa-trimetoprint jelenleg olyan országokban használják, ahol szűkös az erőforrás, vagy ahol nehéz imidazolokat előállítani, 10 mg/kg/nap vagy napi 4 tabletta mennyiségben, legalább két évig. A választott gyógyszer, ha rendelkezésre áll, és a beteg elviseli az orális adagolást, az itrakonazol 5-10 mg/kg/nap dózisban 1 évig. Súlyosan immunszuppresszált vagy AIDS-es betegeknél a választott gyógyszer az amfotericin B, 1 mg/kg/nap dózisban intravénásan. Egyéb imidazol alkalmazható, például ketokonzol napi 200 mg-os dózisban 1 évig, de sok mellékhatása van, és a flukonazol is, amely nem túl hatékony 15,16 .

Restrepo A. Mycology Medica Kolumbiában. Tájékoztató közlemény a mycosisról Venezuelában 1996. január-december; 28: 6-8

Rippon JW. Orvosi mikológia. Harmadik kiadás. Ed. WB Saunders. 1988

Bravo IM, Correnti M, Escalona L, Perrone M, Brito A, Tovar V, Rivera H. A szájüregi elváltozások előfordulása HIV-betegekkel kapcsolatos CD4 sejtek számával és vírusterhelésével egy venezuelai populációban Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2006; 11 (1): 33-9.

Guilarte C, Pardi G, De Stefano A, Pacheco A, Dinatale E. A szájüreg mycosisának kaszisztikája, számoltak be az U. C. V. Fogorvosi Kar Mikrobiológiai Tanszékének laboratóriumában. (1997-2001) Acta Odontol Venez. 2005; 43 (1): 8-13.

Thorman R, Neovius M, Hylander B. A szájüregi gombás fertőzés prevalenciája és korai felismerése: keresztmetszetű kontrollált svéd végstádiumú vesebetegek vizsgálati csoportjai. Scand J Urol Nephrol. 2009; 10: 1-6.

Toro J, Westbrook S, Kirkpatrick W, Fothergill A, Patterson T, Redding S, Freytes C. Az orális candida kolonizáció jelenlegi epidemiológiája hematológiai rosszindulatú daganatos betegeknél, akik hematopoietikus őssejt-transzplantáción mennek keresztül: hosszirányú, perspektívás. Biol Blood Marr Transpl. 2008; 14 (2): 97-98

Ranganathan K, Hemalatha R. Orális elváltozások a HIV-fertőzésben a fejlődő országokban: áttekintés. Adv Dent Res. 2006; 119 (1): 63-68.

Coogan MM, Fidel PL Jr, Komesu MC, Maeda N, Samaranayake LP. Candida és mycoticus fertőzések. Adv Dent Res. 2006; 19 (1): 130-138.

Fernández R, Arenas R. Paracoccidioidomycosis. Dermatology Update Rev Mex 2009; 53 (1): 12-21