A szívkoszorúér-betegség (CAD) több mint 15 millió amerikait érint, így ez a szív- és érrendszeri betegségek leggyakoribb típusa

szívkoszorúér-betegség

A CAD és annak szövődményei, mint az aritmia, az angina pectoris és a szívroham, a vezető halálokok az Egyesült Államokban. A CAD leggyakoribb oka az "érelmeszesedés" nevű állapot, amely akkor fordul elő, amikor viaszos anyag képződik a szívet ellátó artériákban. Ez az anyag, az úgynevezett „lepedék”, koleszterinből, zsírvegyületekből, kalciumból és egy „fibrin” nevű alvadási anyagból áll. Kétféle plakkot azonosítottak: kemény plakkot és lágy plakkot.

Ha a szívet ellátó artériákban kemény lepedék halmozódik fel, a véráramlás lelassul vagy leáll. Ez csökkenti a szívbe jutó oxigén mennyiségét, ami szívrohamhoz vezethet.

De megállapították, hogy a legtöbbjüket puha plakk vagy sérülékeny plakk okozza. A sebezhető plakk az artéria duzzadt szakasza, amely felszakadhat. Ez vérrögképződéshez vezethet, ami szívrohamhoz vezethet.

Mi az érelmeszesedés oka?

A tudósok úgy vélik, hogy a betegség akkor kezdődik, amikor az artéria belsejének (az endothelium) a bélése megsérül. Úgy gondolják, hogy a magas vérnyomás, a magas koleszterin- és trigliceridszint a vérben, valamint a dohányzás hozzájárulnak a lepedékképződéshez.

Mik a tünetek?

Egy személy évekig szenvedhet ateroszklerózisban anélkül, hogy tüneteit mutatná. Ez a lassú betegségfolyamat gyermekkorban kezdődhet. Néhány embernél a betegség 30 és 40 év közötti tüneteket okozhat, míg mások csak 50 vagy 60 év után jelentkeznek. De az obstrukció mértékének növekedésével a csökkent véráramlás a szívbe elkezdheti az úgynevezett anginát okozni.

Egyes CAD-ban szenvedő betegeknél nincs angina pectoris. Néha a szív rossz oxigénellátása (az iszkémia) nem okoz fájdalmat. Ezt néma ischaemiának hívják.

Hogyan diagnosztizálják a CAD-t?

Az orvos megnézi a beteg kórtörténetét, megkéri, írja le a tüneteit, sztetoszkóppal hallgassa meg a szívét, és bizonyos vizsgálatokat végez, amelyek gyakran mellkasröntgent is tartalmaznak. Az alábbiakban felsoroljuk azokat a teszteket, amelyeket orvosa rendelhet:

  • Alapszintű elektrokardiogram (EKG), amely rögzíti a szív elektromos aktivitását nyugalmi állapotban.
  • Nukleáris kardiológiai tanulmány, amelynek során radioaktív anyagot injektálnak a véráramba, hogy lássák, hogyan áramlik a vér az artériákon.
  • Az echokardiogram hanghullámokkal készít képet a szívről, hogy lássa, hogyan működik.
  • A szívkatonéterezés laboratóriumában koszorúér-angiogram készül. Ez a teszt az orvos számára röntgenfelvételt készít a szív tevékenységéről, valamint a szelepeken és artériákon keresztüli véráramlásról. Lehetővé teszi az elzáródások megfigyelését, ha vannak ilyenek.
  • A pozitronemissziós tomográfia (PET) a test egyes elemeinek energiájával kapcsolatos információkat használja annak bemutatására, hogy a szívizom mely területei egészségesek és melyek sérültek.

Hogyan kezelik a CAD-t?

Gyógyszerek

Számos gyógyszer segít enyhíteni az angina pectoris CAD által okozott fájdalmát. A súlyos anginában szenvedőknek gyakran többféle gyógyszert adnak. Trombocitaellenes szerek, például aszpirin adhatók anginás betegek számára is, mivel ezek a gyógyszerek csökkentik annak az esélyét, hogy a blokkolt helyeken vérrög alakuljon ki.

  • A nitroglicerin nevű gyógyszer kiszélesítheti vagy kitágíthatja az artériákat, és ezáltal javíthatja a szív véráramlását.
  • A béta-blokkolók „blokkolják” azokat a kémiai vagy hormonális üzeneteket, amelyeket a szív kap, amelyek a szükségesnél erősebben működhetnek.
  • A kalcium blokkolók segítenek az artériák nyitva tartásában és csökkentik a vérnyomást azáltal, hogy ellazítják a testben lévő artériákat körülvevő simaizomokat.

Perkután beavatkozások és műtét

Mivel a gyógyszerek nem képesek megtisztítani az eltömődött artériákat, a jelentősen beszűkült koszorúér további kezelésre szorulhat a szívroham kockázatának csökkentése érdekében. Két fő kezelés létezik: perkután beavatkozások (más néven „transzkatéteres beavatkozások”) és a koszorúér bypass műtét.

Mindkét kezelés hatékonynak bizonyult gondosan kiválasztott betegeknél. A választás olyan tényezőktől függ, mint az elzáródás mértéke, hány artéria érintett, hol van a dugulás és mekkora szívizom alakulhat ki, valamint az egyes beteg tényezők, például életkor és életkor.

Perkután beavatkozások

A beszűkült artériákat megnyitó angioplasztika az intervenciós kardiológusok által elvégzett eljárás, egy hosszú, vékony, „katéternek” nevezett cső segítségével, amelynek csúcsán egy kis lufi (vagy ballon) van, amelyet az artéria elzáródásának helyén felfújnak. hogy a plakkot az artériás falhoz nyomja. Az angioplasztikát perkután transzluminális koszorúér-angioplasztikának (PTCA) is nevezik.

A ballon angioplasztikát kiegészítik egy sztent elhelyezésével. A sztent egy cső alakú fémháló, amelyet beültetnek az artéria plakk által blokkolt területére. A restenosis előfordulása ezzel az eljárással általában 15 és 20 százalék között van.

Néhány újabb sztent gyógyszerekkel van bevonva, amelyek csökkentik az artéria újbóli bezáródásának esélyét. Ezeket "bevont sztenteknek" vagy "gyógyszert eluáló sztenteknek" nevezzük.

Az aterektómia lehetőség lehet bizonyos betegek számára, akiknek nem lehet ballonos angioplasztikája. Az eljárás magában foglalja a nagy sebességgel forgó, pengés forgó tengelyű katéter használatát a plakk levágására az artériás falakról.

A lézeres abláció során katétert alkalmaznak, amelynek csúcsán száloptika vagy fémköteg van. A lézer fényt használ a plakk „elégetéséhez” és az edény elégséges kinyitásához ahhoz, hogy be lehessen helyezni egy ballont, amely tovább tágíthatja.

A perkután transmyocardialis revaszkularizáció (PTMR) egy olyan eljárás, amelyet kardiológus végez a szív katéterezési laboratóriumában. A helyi érzéstelenítés beadását követően a kardiológus katétert helyez a láb szívébe vezető artériájába. Ezután egy lézert helyeznek a katéterbe, és ezzel kis lyukakat vágnak a szívizomba. Ezek a lyukak olyan csatornákká válnak, amelyek lehetővé teszik a vér áramlását a szív azon területeire, ahol oxigénhiány van. A kutatók úgy vélik, hogy az eljárás stimulálhatja az új erek képződését, csökkentve az angina fájdalmát. Az RTMP-t jelenleg olyan betegeknél alkalmazzák, akik nem reagálnak más kezelésekre, például gyógyszerekre, angioplasztikára és koszorúér bypass műtétre.

Művelet

A koszorúér bypass magában foglalja a véráramlás "elterelését" úgy, hogy az ne haladjon át egy vagy több beszűkült eren. A műtét során a sebész eltávolít egy vénát vagy artériát a test másik részéből. Ezt az eret "graftnak" nevezik. A graftot több részre lehet vágni a véráramlás irányítása érdekében, hogy megkerülje a blokkolt koszorúereket. A sebész a graftot az elzáródás előtti és egy másik pontban köti össze a véráramlás helyreállítása érdekében.

  • A minimálisan invazív koszorúér bypass kevésbé invazív bypass technika. A bemetszés kisebb, és az eljárás addig végezhető, amíg a szív dobog. Ez csökkenti a szövődmények kockázatát. Az eljárás csökkentheti a beteg gyógyulási idejét, ami viszont csökkenti a költségeket. Ezt a műveletet csak azoknál a betegeknél hajtják végre, akiknek akadályai megkerülhetők ezen a kis bemetszésen keresztül, és akiknél a szövődmények kockázata alacsony.
  • A transzmiokardiális lézeres revaszkularizáció (TMR) egy lézer alkalmazásával kis csatornákat hoz létre a szív bal alsó kamrájában (a bal kamrában), hogy növelje a vér áramlását a szívben. A TMR csak olyan betegeknél alkalmazható, akik nem reagálnak más kezelésekre, például gyógyszerekre, angioplasztikára vagy koszorúér bypass műtétre.