Az ultrahang által irányított transzvaginális follikuláris aspiráció egyszerűségének, biztonságosságának és hatékonyságának köszönhetően jelenleg a petesejtek visszaszerzésének választott módszere. Ez egy olyan technika, amelyet 1983 óta használnak, és viszonylag rövid tanulási görbét igényel (1). Noha a technikával járó szövődmények ritkák, 0,1–0,5% (2) közé esnek, egyes esetekben súlyosak, sőt végzetesek is lehetnek (3), kiemelve ezek közül a vérzést, a medencei struktúrák sérülését és fertőzését.

Az ecoguided transzvaginalis follikuláris aspiráció jelenleg az ovocita helyreállításának választott módszere, mind az egyszerűség, mind a biztonság és a hatékonyság szempontjából. Ez egy olyan technika, amelyet 1983 óta használnak, és viszonylag rövid tanulási görbét igényel (1). Bár a technikával járó szövődmények ritkák, a becslések szerint 0,1-0,5% (2) között egyes esetekben súlyosak lehetnek, akár halálosak is, beleértve a vérzést, sérülést és a kismedencei struktúrák fertőzését.

Kulcsszavak

Kulcsszavak

follikuláris szúrás


FÁJDALOM

Az érzéstelenítés alkalmazása a follikuláris szúrás és a posztoperatív fájdalomcsillapítás során a fájdalmat ritka szövődménnyé teszi, és a legtöbb esetben járóbeteg-kezelhető (4, 5). Rendkívül fontos a hasfájásról beszámoló páciens értékelése és ugyanúgy annak vizsgálata, annak kizárása, hogy a fájdalom tünetei nem másodlagosak a peritoneális irritáció és egy olyan súlyosabb szövődmény kifejeződése szempontjából, mint például a hemoperitoneum vagy a kismedencei fertőzés.


VÉRZÉS

A lyukasztási helyekből származó hüvelyi vagy nyaki vérzés a leggyakoribb szövődmény, amely az eljárásból származik, és a tű által a hüvelyfal edényein végrehajtott sérülés következményeként jelentkezik (6, 7), a legtöbb esetben kevés klinikai jelentőséggel bír. az alkalmak spontán vagy a vérzési ponton történő közvetlen összenyomás mértékével megoldódnak. Pontosan meg kell szorítani vagy be kell varrni a vérző eret (8, 9). Ez a szövődmény az irodalomban talált adatok szerint az esetek kevesebb mint 9% -ában fordul elő (7).

A szúrást követő első 24 órában a 230 perces vérveszteség normálisnak tekinthető a kis peripollikuláris erekből származó vérzés miatt, anélkül, hogy ez potenciális kockázattal járna a betegek számára (8, 10). A legsúlyosabb vérzési szövődmények alacsony előfordulási gyakorisággal fordulnak elő, becslések szerint 0,06 - 0,35% között (11, 12). A kockázati tényezők az elhízás, a nagyon mozgékony vagy elérhetetlen petefészkek és az ismételt szúrások (8, 9).

A hemoperitoneumot a kismedencei erek (méhartériák, iliac és középső sacralis erek) vagy a kismedencei szervek, például a hólyag, az ureter vagy a belek trauma vagy véletlenszerű szakadása okozza. Ennek oka lehet egy intrafollikuláris érből történő vérzés, a petefészek-kapszula és az omentum károsodása is. Ritkábban fordulnak elő a retroperitoneális vérzések a csípőerek sérülése vagy a hatalmas hüvelyi haematoma következtében (13, 14).

Ennek a szövődménynek a diagnózisa klinikai eredményeken, ultrahangon, vérképen és a legsúlyosabb vagy kétségesebb esetekben számítógépes tomográfián alapul. A follikuláris szúrás utáni vérzéssel járó klinikai kép eredetétől és súlyosságától függően nagyon változatos lehet. Az enyhe vérzés lehet önkorlátozó és tünetmentes vagy oligó tünetmentes. A soros hemoglobin és a hematokrit nagyon hasznosak a vérzés diagnosztizálásához és kezeléséhez. Ragni és mtsai. esetsorukkal kijelentette, hogy komplikáció nélküli follikuláris szúrás esetén a hematikus veszteség nem szignifikáns, és a hemoglobin és a hematokrit értékei stabilak maradnak (15). Emiatt, ha a szúrás utáni vérzés gyanúja merül fel, ezen értékek csökkenése a vérveszteség jelenlétét és entitását jelzi.

A hemoperitoneum esetében a jelek és tünetek általában a beavatkozástól számított néhány órán belül jelentkeznek, gyakoriak: mérsékelt intenzitású diffúz hasi fájdalom peritonealis reakcióval, hányinger, hányás és hemodinamikai instabilitás hipotenzióval és tachycardiával. A személyes előzményeket mindenkor szem előtt kell tartani, kiemelve a koagulációs és a vérlemezke-működési rendellenességeket, amelyek súlyosbíthatják a folyamatot (többek között a vérlemezkepenia, a Von Willebrand-kór, a XI-es faktor hiánya) (16).

A transzvaginális ultrahang lehetőséget nyújt a vérzés mennyiségének számszerűsítésére a szúrt területeken és Douglas-ban, így néha tanácsos kiegészítő számítógépes tomográfiai (CT) vizsgálat elvégzése, különösen akkor, ha retroperitoneális érintettség gyanúja merül fel a vérzési pont pontos meghatározásához (9). ).

A kezdeti kezelésnek elvárhatónak kell lennie az enyhe hemoperitoneumban szenvedő betegek életfontosságú paramétereinek monitorozásával (