Tekintse meg az e médiumban megjelent cikkeket és tartalmakat, valamint a tudományos folyóiratok e-összefoglalóit a megjelenés idején

pozitív

Figyelmeztetéseknek és híreknek köszönhetően mindig tájékozott maradjon

Hozzáférhet exkluzív promóciókhoz az előfizetéseken, az indításokon és az akkreditált tanfolyamokon

Folyamatos publikáció Endocrinology, Diabetes and Nutrition címen. Több információ

Indexelve:

Index Medicus/MEDLINE, Excerpta Medica/EMBASE, SCOPUS, Science Citation Index Expanded, Journal Citation Reports/Science Edition, IBECS

Kövess minket:

Az impakt faktor az előző két évben a kiadványban megjelent művek átlagosan egy évben kapott idézetek számát méri.

Az SJR egy tekintélyes mutató, amely azon az elképzelésen alapul, hogy az összes idézet nem egyenlő. Az SJR a Google oldalrangjához hasonló algoritmust használ; a publikáció hatásának mennyiségi és minőségi mértéke.

A SNIP lehetővé teszi a különböző tantárgyakból származó folyóiratok hatásának összehasonlítását, korrigálva az idézés valószínűségében a különböző tantárgyak folyóiratai között fennálló különbségeket.

A teljes test szkennelése a 131 jóddal (RCT-131 I) a legnagyobb diagnosztikai pontosságú képalkotási mód a metasztázis és a differenciált pajzsmirigyrák (DTC) megismétlődésének tanulmányozása során. Magas specifitása ellenére, amely meghaladja a 90% -ot 1, bár ritkán vannak olyan hamis pozitív eredmények, amelyek az áttétek helytelen diagnózisához vezetnek.

Az RCT-131 I jó képének eléréséhez a beteg megfelelő előkészítése szükséges, amelyet az 1. táblázat foglal össze. Ezért az RCT-131 I eredményét befolyásolják: az általam beadott 131-es dózis, a korábbi a jód és a TSH-szint a pajzsmirigyhormonokkal végzett szuppresszív kezelés abbahagyása után érte el 2. Ha az előkészítési protokoll nem megfelelő, akkor hamis negatív eredményeket találhatunk.

A pajzsmirigy-stimuláló hipofízis hormon (TSH) legalább 30 NE/l emelkedése nagyszámú hatást gyakorol a pajzsmirigyre, amelynek végeredménye a pajzsmirigyhormonok fokozott szekréciója, amelyet minden fázis megemelkedik. szintézisének és ezért a jódfelvétel növekedésének. Ez lehetővé teszi a normál pajzsmirigy-szövet és a működő metasztázisok megjelenítését. Minél kevésbé differenciált a szövet, annál több TSH stimulációra van szüksége a 131 I megragadásához.

Nyilvánvaló, hogy az orvos azt kívánja, hogy a beteg ne menjen át a pajzsmirigy alulműködés súlyos tünetein; ha azonban a beteg ismeri a tüneteket (előre figyelmeztethetik őket), és azt is tudja, hogy a hormonkezelés felfüggesztésével a teszt érzékenysége megnő, jobban tolerálja a pajzsmirigy hipofunkciójának tüneteit. Jelenleg a trijód-tironin (T 3) adható olyan betegeknek, akik nagyon rosszul tolerálják a pajzsmirigy alulműködést, és a közeljövőben lehetőség nyílik rekombináns TSH (RTSH) 3,4 megszerzésére, amelyet Spanyolországban jelenleg csak "együttérző használatként" használnak. . A szarvasmarha TSH-ingerét már nem használták, mert anti-TSH antitesteket termelt, amelyek érvénytelenítették a későbbi teszteket és kezeléseket 131 I-vel.

Az RCT-131 I előtt ajánlatos alacsony jódtartalmú étrendet követni, és elengedhetetlen, hogy ne kaptunk jódozott kontrasztanyagokat.

A terhesség lehetetlenné teszi a 131 I kezelését, ezért a fogamzóképes korú nőket tájékoztatni kell a fogamzásgátló módszerekről.

Az RCT-dózis 1-10 millicury (mCi) 131 I-ből. Az alacsonyabb dózisok csökkentik az érzékenységet, míg a nagyobb dózisok lenyűgöző hatást okozhatnak 5. A Ramón y Cajal Kórház Nukleáris Orvosi Szolgálatában először a hagyományos szcintigráfiát használtuk 99m technéciummal, és ha pajzsmirigy maradványok figyelhetők meg, mindaddig, amíg nincs gyanú a kiterjesztésre, az RCT-131 I-t figyelmen kívül lehet hagyni. dózis ablatív pajzsmirigytörmelék 131 I 80-100 mCi. Erre az ablatív dózisra azért van szükség, mivel a teljes pajzsmirigy eltávolításának progresszív műtéti előrehaladása ellenére azok az esetek, amikor a sebész teljes kivágást ér el, továbbra is nagyon ritkák.

Az RCT-131 I-t 48-72 órával a rádiójód beadása után kell elvégezni, mivel 24 órakor túl sok a "háttér" (keringő aktivitás), és ha ezt később elvégzik, hosszú kutatási időre van szükség a kellő szám összegyűjtéséhez. . Ha lehetséges, az RCT-131 I elkészítésekor és értelmezésekor célszerű megkapni a TSH és a tiroglobulin (TG) koncentrációjának eredményét annak érdekében, hogy a beteget be lehessen venni, ha a TG és az RCT-131 I pozitív., Az RCT-131 I pozitív vagy a TG kóros. Nincs egyetértés a TG-szintet illetően, amelyet kórosnak kell tekinteni, és amelynek 131 I 6-7 diagnosztikai-terápiás dózis beadásához kell vezetnie. Shlumberger és munkatársai úgy vélik, hogy a 131 I 100 mCi-jének beadása akkor kényelmes, ha a levotiroxinnal (LT 4) végzett kezelés során a TG-szint meghaladja az 5 ng/ml-t, és/vagy az RCT-kezelés idején 10 ng/ml-nél nagyobb. 131 I még ha negatív is 8 .

Annak a hamis pozitív eredménynek az elkerülése érdekében, amely a 131 I nagy dózisával történő nem megfelelő kezeléshez vezethet, kockázat nélkül, más nukleáris orvostudományi vizsgálatoknál közös intézkedéseket kell alkalmazni, például: tökéletes higiénia a folyadék szennyeződésének elkerülése érdekében az izotóp helye szerint megszüntetik a 131 I esetében: nyál, vizelet, tej, verejték és egyéb váladékok (orr, könny, hörgő), tisztító beöntések a hasi terület jobb megjelenítéséhez, eldobható szövetek használata, a szennyezett tárgyak eltávolítása a ruhazsebekből, stb. A beteg kellemetlensége hamis képekhez is vezethet az ellenőrizetlen mozgások miatt. Jó gyakorlat a beteg meginni a vizsgálat megkezdése előtt, és ajánlani a jó személyes higiéniát 2. Feltétlenül megkérdőjelezik a váratlan eredményeket az adatgyűjtés és -elemzés bizonyos aspektusainak esetleges meghibásodásaival kapcsolatban. A létesítmény teljes rendszerértékelése és a minőség-ellenőrzési program feltárja a felmerülő problémákat.

A feltárásnak teljesnek kell lennie anteroposterior és posteroanterior vetületekben, anélkül, hogy el kellene felejteni a végtagok tanulmányozását, főként távoli áttétes terjedéssel járó esetekben, és ferde vetületeket kell végrehajtani, ha egyidejűleg pajzsmirigy maradványok és a nyaki vagy felső háti gerinc metasztázisai vannak (1A. Ábra.) ), B és C).

Ha hamis pozitív fertőzés gyanúja merül fel, a vizsgálatot megismétlik a szennyezett ruházat eltávolítása után, vagy ha a bőrön szennyeződés történt, a terület gondos megmosása után. A mosásnak kíméletesnek és többszörös öblítéssel kell végeznie 9, 10 (2. ábra).

Előfordulhat, hogy késői RCT-131 I-t kell végrehajtani, hogy kiküszöbölje a "131 I-n áthaladó" háttér- vagy szervi aktivitást. Ezek a szervek lehetnek: nyálmirigyek, gyomornyálkahártya, choroid plexus és emlőmirigyek, amelyek befogják a 131 I-t, bár általában ezt ideiglenesen teszik, mivel nincs szerveződés bennük 11 (3. ábra).

Emlékeztetni kell arra, hogy a normál pajzsmirigy szöveti sejtekben és a differenciált carcinoma áttétekben a jód anyagcseréje a következő: a jód természetes forrása az élelmiszer. Miután elfogyasztotta, a jód jodiddá alakul és felszívódik az emésztőrendszerben, a jodid nagy részét felveszi és felhasználja a pajzsmirigy (nagyobb arányban azokon a területeken, ahol a jódbevitel alacsony), amely nagyrészt beépül a T 4 és T 3 molekulák. A keringő jodidot a vese is felveszi, amely kiválasztja a vizelettel. A hormonok különböző szövetekben jodidokká metabolizálódnak, és ez a jodid visszatér a keringési áramba, ahonnan a pajzsmirigy ismét felveheti vagy a vizelettel ürülhet. A jód másik része elveszik a székletben, főleg hormonok formájában.

A tirocita más azonos embrionális eredetű sejtekkel, például a nyálmirigyek, a gyomornyálkahártya és a choroid plexus sejtjeivel osztozik a jodidkoncentráció képességében. Stimulált emlőszövet is koncentrálja.

A máj szintjén in vivo megjelölt pajzsmirigyhormonok metabolizálódnak, ezért a diffúz májfelvételnek nincs kóros jelentősége, vagy más szóval nem utal a máj metasztázisainak jelenlétére, amelyek nagyon ritkák az ilyen típusú daganatokban. (4. ábra ).

AZ RCT-131 HAMIS POZITÍVÁNAK POTENCIÁLIS OKAI

Nagyon fontos megjegyezni, hogy a TG meghatározása segít a differenciáldiagnózisban, főleg, ha az RCT-131 I-vel egyidejűleg végezzük, amikor a TSH emelkedett 12. Ha a TG nem észlelhető, a nem fiziológiai eliminációs helyen történő felvétel hamis pozitív gyanúhoz vezethet, amelyet mindig késői RCT-131 I vagy más képalkotó technikákkal kell megerősíteni. Ha a TG megemelkedik, akkor a pajzsmirigy maradványainak valódi kóros felvétele vagy a CDT áttétje felé mutat.

A fiziológiás szekrécióval történő szennyeződés miatt bekövetkező hamis pozitív eredmények mellett figyelembe kell venni az RCT-131 I értelmezésének egyéb lehetséges hibai okait is, ezért a 131 I felvételének élettani és a 131 I felhalmozási helyeit a CDT 11-17-hez nem kapcsolódó kóros okok miatt .

1. Fején és nyakán

Ezek ritka okok, például fiziológiás felvétel a choroid plexusban és patológiás felhalmozódás meningiomákban 13, és nem szabad összetéveszteni őket az agy áttétjeivel. A 131 I felhalmozódásának egy esetét leírták az agyi calvaria és a szomszédos területen is a korábbi műtét miatt 18 .

Az orrnyálkahártya fiziológiai felvétele nagyon gyakori, és nem szabad összetéveszteni az arcmasszázs metasztázisával. Hamis pozitív eredményeket írtak le a szemüreggyulladás, a mucocele 19, a dacryocystitis és a szemprotézis nyálmosása esetén is 14 .

Gyakori a fiziológiai felvétel a nyálmirigyekben. Néha nehézségeket okoz a képek értelmezésében, ha aszimmetriák vannak a méretben vagy a mirigypárok felvételében, vagy ha nincs megoldás a folytonosságra a lokoregionális metasztatikus csomópontok kóros felvételeivel. Ez más betegségeknél is előfordul, például a fistuláknál, amelyeknél nagyon nehéz elkerülni a szennyeződést (5. ábra), valamint a Warthins-daganat (nyáladenokarcinóma) (6A. És B. 17. .

A fogászati ​​patológia miatti hamis pozitív eredmények viszonylag gyakoriak, ami aszimmetriát eredményez a radioaktív nyál felhalmozódásában a szájban, 20 és ritka lehetőség van a szublingvális méhen kívüli pajzsmirigy szövet jelenlétére, amely ugyanúgy rögzíti a 131 I-t, mint az eutopikus pajzsmirigy .

2. A mellkasban és a hasban

Ugyanúgy, mint a nyakon, előfordulhat felvétel a méhen kívüli pajzsmirigyszövetben, a mellkasi vagy a paracardialis szinten (struma cordis).

Amikor a betegnek tracheostoma van, a 131 I felhalmozódása ezen a területen néha nagyon nehéz felmérni 21 .

A pectum excavatum esetében elmozdult aktivitás a normális szívterületben jól megkülönböztethető a kóros felvételtől, mert eltűnik a késői képeken. A mediastinalis 131 I felvételének másik ritka oka a thymus hypertrophia 18 .

A gyomornyálkahártya fiziológiailag lekerekített morfológiával rögzíti a 131 I-t, ezért a gyomrot gyakran vizualizálják. Figyelembe kell venni a méhen kívüli gyomornyálkahártya fennállásának lehetőségét, mint például Meckel divertikuluma, a ciszta miatti gyomor duplikációja és a normál gyomor rendellenes elhelyezkedése, mint a hiatal sérv esetében. Az aktivitás a gasztro -ophophealis refluxban, a Zenker divertikulumában vagy a nyelőcső diszmotilitásában, a Barret-nyelőcsőben vagy az achalasiaban is megfigyelhető. Egy másik ritkább ok az aktivitás felhalmozódása a "nyelőcső elméleti területén", amely ténylegesen a vastagbéltranszplantációnak felel meg, a nyelőcsőrák műtéte után. .

Az RCT-131 I-ben a vastagbelet elég gyakran látják; Ennek oka lehet a székrekedés megléte, amely kifejezettebb a hypothyreosisban, és/vagy a jód kiválasztódása a vastagbélen keresztül.

Az emlő fiziológiai felvétele, főleg a laktációs periódus alatt, szimmetrikus (3. ábra), aszimmetrikus, szabályos és szabálytalan eloszlású lehet. Mivel a jód nem szerveződik az emlőben, a felvétel csökken vagy eltűnik a késői képeken 23 .

Az RCT-131 80% -ában, amelyet 4-10 nappal a kezelés után végeztem, fiziológiás májfelvétel van a működő pajzsmirigyszövetben szintetizált hormonok metabolizmusa miatt (posztoperatív pajzsmirigymaradványok és/vagy működő áttétek). A májáttétek ritkák és nagyon rossz prognózisúak. Jelenleg általában fókuszban vannak, és nem szabad megfeledkezni arról, hogy a felvétel a jobb felső negyedben annak köszönhető, hogy az epehólyag felveszi a 131 I-t, krónikus kolecystitis vagy septate epehólyag esetén 24, 25, a 131 I-t visszatartja a az ismeretlen okú epehólyag 9 (7. ábra) vagy a 131 I visszatartása az intrahepatikus epevezetékben 26 .

A vese és a húgyúti rendszer bizonyos betegségei, mint például a hidronephrosis, a veseciszták, a medence 27 divertikuluma, az ureter vagy a húgyhólyag és a méhen kívüli vese, kóros 131 I-koncentrációk fordulhatnak elő. .

A hamis pozitív eredmények másik oka a gyomor, a tüdő és a petefészek karcinóma, valamint a gyomor vagy a nyál nyálkahártyáját tartalmazó teratómákban való felvétel.

A jód a jódnak a cisztás folyadékban történő diffúziója miatt felhalmozódhat a szerosus és cisztás üregekben is (pleuropericardialis ciszták 19, pericarditis, emlőciszta 28, hydrocele 17, lymphoepithelialis és petefészek ciszták). A felvételt myicedema okozta pericardialis effúziókban írták le 1,29 .

3. Teljes testben

A leggyakoribb hamis pozitív eredmények az izzadás (szintén szennyeződés) miatti fiziológiai aktivitásból adódnak. A 17-es égési sérüléseknél és a gyulladásos helyeken ritkán fordul elő felvétel a fokozott kapilláris permeabilitás miatt.

A pszoriázisos plakkok és az akupunktúrás helyek felvételét a rheumatoid arthritis kezelésében írták le 30 .

Összefoglalva: az eutópiás pajzsmirigmaradványok mellett és a differenciált pajzsmirigyrák áttétjeiben 131 felvétel található meg méhen kívüli pajzsmirigyszövetekben (intrathoracicus, sublingualis, petefészek struma és cordis). Szintén a váladékban, a szokásos helyeken vagy ritka helyeken előforduló szennyeződésekben vagy váladékokban bizonyos szervek patológiája vagy ektáziája miatt. Ezenkívül megtalálható folyadékok, például perikardiális folyadék, vese ciszták stb., Diffúzióiban és ismeretlen okokból, valamint más daganatokban is.

A 131 nem specifikus akkumulációjának esetei megerősítem, hogy a szakembereknek ismerniük kell azokat az okokat, amelyek ritkák, de utánozhatják az áttétek felvételét. E képek felismerése fontos a további vizsgálatok költségeinek és a nem megfelelő terápia lehetőségének elkerülése érdekében. A TG meghatározása az RCT-131 I-vel együtt növeli annak érzékenységét és specifitását, ami különösen hasznos ezen esetek vizsgálatában 4,6-8 .