Az agy 6-18 hónapos időszak után alkalmazkodik a változásokhoz
A St. Louis-i (Amerikai Egyesült Államok) Washington Egyetem tudósai egészséges idegeket és sérült idegeket kötnek össze tetraplegisben szenvedő betegeknél, hogy visszanyerjék a karok és kéz mozgását. „Idegátviteli műtétnek” hívják, és 6–18 hónapig tart, amíg az agy alkalmazkodik a változásokhoz.
Az úttörő sebészeti technika helyreállította a kéz és a kar mozgását azoknál a betegeknél, akiket a gerincvelő nyaki sérülései miatt immobilizáltak. A Missouri St. Louis-i Washington Egyetem Orvostudományi Karának új tanulmánya szerint.
Amint a vasúti kapcsolóberendezések teszik, az egyetemi információk rámutatnak, a hangsúly az áthaladás útvonalának változásán van; A vágányokon közlekedő vonatok helyett azonban a sebészek átirányítják a perifériás idegeket egy tetraplegikus karjában és kezében, és egészséges idegeket kötnek meg sérült idegekkel.
Lényegében az új ideghálózat helyreállítja az agy és az izmok közötti párbeszédet, lehetővé téve a betegek számára, hogy ismét olyan feladatokat hajtsanak végre, mint az evés vagy az írás.
A kutatók kilenc, nyaki gerincvelő sérüléssel járó tetraplegikus betegnél értékelték az idegátviteli műtét eredményeit. A vizsgálatban résztvevő összes beteg javulást jelentett a karja és a keze működésében.
A tanulmány a Journal of the American Society of Plastic Surgeons plasztikai és rekonstruktív sebészet októberi számában jelent meg.
Pszichológiai
"Fizikailag az idegátviteli műtét fokozatosan javítja a kéz és a kar működését. Pszichológiailag azonban ezek a kis lépések hatalmasak a beteg életminősége szempontjából" - mondja Ida K. Fox, a tanulmány vezetője, a plasztikai és rekonstruktív műtét professzora. "Az egyik betegem elmondta, hogy képes volt felvenni egy tésztát a mellkasából, amikor leesett." A műtét előtt nem tudtam mozgatni az ujjaimat. Sokat jelentett számára a takarítás anélkül, hogy bárki is segített volna neki ".
A gyengéd idegkötegek alkotják az emberi gerincvelőt, amely a test irányító tornyaként működik, azáltal, hogy mind a nagy, mind a kicsi fizikai tevékenységeket átadja az agynak. A nyaki gerincvelő hét csigolyából áll, amelyeket C1-től C7-ig jelölünk.
Végül az orvosi szakemberek remélik, hogy felfedezik a gerincvelő sérüléseivel élő emberek teljes mozgásának visszanyerését. Amíg azonban nem találunk gyógyírt, fontos a haladás az alapvető függetlenség visszaszerzésében a rutinfeladatokban.
A gerinc károsodásának egyik legmegalázóbb hatása a képtelen kezelni a hólyagot vagy a belet. "A gerincvelő sérültjei nem tudják ellenőrizni ezeket a funkciókat, mert az agyuk nem tud beszélni az alsó test idegeivel, és gyakran nem éreznek késztetést a fürdőszobába" - mondja Fox, aki Barnes-ban műtéteket végez. Zsidó kórház.
"A betegek gyakran nem tudnak behelyezni katétert a hólyagjuk vagy a kúp ürítéséhez a bélmozgáshoz, és egy gondozó segítségére kell támaszkodniuk. De a műtét után az egyik betegem képes volt önállóan katéterezni magát. több mint egy évtizeddel ezelőtti balesete óta nem volt képes rá. A magánélet és a személyes térnek ez a növekedése jelentős mértékű méltóságot hoz vissza. ".
Az eljárás lehetővé tette egy St. Louis-i alapellátási orvosnak, nyolcgyermekes apának, hogy villával etesse meg magát, tollal írjon, otoszkóppal nézzen a betegek fülére, és gyermekeit az Ön tevékenységéhez vezesse. 2012-ben Michael D. Bavlsik elvesztette a bal keze használatának és a bal könyöke kinyújtásának képességét, miközben ő, fia és más cserkészek minnesotai kiránduláson voltak, és kisteherautójuk ütközött egy hajóval és pótkocsival. Egyik gyermek sem sérült meg súlyosan, de a baleset miatt Bavlsik négyszeres volt. Most motoros kerekesszékben mozog.
"Az idegátültetési műtét sikeresen segített nekem, mert helyreállította a tricepsz működését és javította tartási képességemet" - mondja Bavlsik, a Kar klinikai orvos professzora. - Nagyon hálás vagyok ezért a műtétért.
A washingtoni egyetem sebészei úttörő szerepet játszottak az idegátviteli műtétben. Körülbelül 25 évvel ezelőtt, a tanulmány vezető szerzője, Susan E. Mackinnon, az Orvostudományi Kar Plasztikai és Rekonstruktív Sebészeti Osztályának igazgatója fejlesztette ki. A technikát eredetileg a perifériás idegeket sérült betegek végtagjainak mozgásának helyreállítására végezték. és elvesztette a láb vagy a kar mozgatásának képességét.
De az elmúlt öt évben ugyanazt a technikát alkalmazták a korlátozott mozgás helyreállítására a gerincvelő sérültjeiben. Tetraplegics többek között Colorado-ból, Michiganből és Arizonából St. Louisba utazott műtétre.
A műtét akár évekkel a gerincvelő sérülése után is elvégezhető. Ez általában négy órát vesz igénybe, és a legtöbb beteg másnap reggel megy haza.
A műtét akkor működik, amikor az elváltozások a C6 és C7 csigolyákban vannak, és általában nem akkor, amikor a többiben vannak.
A kapcsolat létrejötte után a betegek fizikoterápián mennek keresztül, hogy az agyat felismerjék az új idegi jelek felismerésére, ez a folyamat 6-18 hónapig tart. "A műtét utáni nyereség nem azonnali" - mondja Mackinnon, az Iskola Idegsérülési és Bénulásközpontjának igazgatója.
Egy másik beteg, aki részesült a technikában, egy 72 éves, jobbkezes férfi, akit két évvel a nyaki gerincvelő sérülése után műtöttek. Az orvosok kivették az egészséges szövetet a beteg karjából, összekötötték egy megbénult ideggel, amely kontrollálta a csípés képességét, és bedugta azt egy egészséges idegbe, helyreállítva a férfi azon képességét, hogy meghajlítsa a hüvelykujját és a mutatóujját.
Ez lehetővé tette, hogy táplálja magát és tartson egy üveg vizet a hidratálás fenntartása érdekében, ami viszont csökkenti a húgyúti fertőzések kialakulásának kockázatát, és megerősítette általános egészségi állapotát.
"Nagyon körültekintően akarjuk tovább fejleszteni szakértelmünket ezen a területen" - magyarázza Mackinnon. "Bár maga a műtét viszonylag egyszerű lehet, a döntéshozatal bonyolult. Szeretnénk arra ösztönözni a gerincvelő sérültjeit, hogy fontolják meg ezt a lehetőséget, mivel általában nagyon kevés lehetőségük van.".
Bibliográfiai hivatkozás:
Ida K. Fox, Kristen M. Davidge, Christine B. Novak, Gwendolyn Hoben, Lorna C. Kahn, Neringa Juknis, Rimma Ruvinskaya, Susan E. Mackinnon: Idegtranszferek a felső extrémitás funkció helyreállításához a nyaki gerincvelő sérülésében. Plasztikai és rekonstruktív sebészet (2015). DOI: 10.1097/PRS.0000000000001641.