Szerzői: Ana Belén Villalba Crespo (DUE), Patricia Algara Gonzalo (DUE), María del Rosario Castellanos Fraile (DUE) és Jaime Cabrera Recuenco (DUE)

Kulcsszavak: székrekedés, diagnózis, hashajtók, növényi gyógyszerek, vastagbéltranzit.

Összegzés

A székrekedés nagyon gyakori tünet, amely az általános populáció körülbelül 20% -át érinti. Ez a székletürítési szokás szubjektív észleléséből áll, mivel nehézségeket okoz a normális bélszokás kialakítása. Feltételezi a bél szokásának, a test működésének megváltoztatását, amely különböző összetevőket tartalmaz (székletürítési gyakoriság, széklet konzisztencia, székletürítési erőfeszítések, székletméret, evakuálás utáni elégedettség), és ennek felfogását kulturális, pszichológiai és diétás tényezők.

A székrekedés olyan probléma, amelynek gyakorisága magasabb a nőknél, mint a férfiaknál, a gyermekeknél, mint a felnőtteknél, az idős betegeknél, mint a fiataloknál. Bár a legtöbb esetben a probléma enyhe és szakaszos jellegű, azonosítható szerves ok nélkül, és ezt higiéniai-diétás módosításokkal sikerül megoldani, van egy csoport beteg, akinek krónikus tünetei nehezen kezelhetők.

Bevezetés

A székrekedés tünet, vagyis a kényelmetlenség állapotának szubjektív megnyilvánulása. Mivel szubjektív, jelentése különböző lehet más emberek számára, így egyesek számára a széklet vagy kis térfogatú vagy túl nehéz széklet kiürítésének nehézségét jelzi ... mások számára ritka kiürítést vagy hiányos érzést jelenthet evakuálás.

Az orvosok a székrekedés diagnózisának megállapításához a gyakoriság kritériumán alapulnak. Elfogadott, hogy normális, ha hetente három és húsz bélmozgást végeznek, ezért e kritérium szerint a páciens székrekedését diagnosztizálják, ha hetente kevesebb mint három bélmozgása van.

célok

E cikk célja a székrekedés típusainak ismertetése, a hatékony klinikai diagnózis felállításához szükséges források biztosítása, a kezelésére rendelkezésre álló terápiás források nyilvánosságra hozatala, valamint a vele járó szövődmények és prognózisának ismertetése.

Módszertan

Több kiválasztott cikk bibliográfiai áttekintését végezték el, ahol székrekedésről és székrekedéses betegek étrendi ajánlásairól tárgyaltak, különböző adatbázisokban, például a PubMed-ben, a Virtuális Egészségügyi Könyvtárban, a SciELO-ban és különböző publikált útmutatókban is.

Eredmények

A bélmozgások gyakorisága, egyéb szempontok mellett, mint például a széklet konzisztenciája, a székletürítés erőfeszítése, az az érzés, hogy a kiürítés nem volt teljes, az anális kényelmetlenség fennállása a székletürítés során és egyéb tünetek, például a duzzanat vagy a hasi kényelem a székrekedés értékelésekor figyelembe kell venni az átfogó segítségnyújtás és a javulás érdekében.

A fentiek alapján azt mondhatjuk, hogy krónikus székrekedés van, ha az elmúlt 12 hónapban 12 hét alatt (nem feltétlenül egymás után) két vagy több alábbi klinikai adat fordul elő:

  • Heti kevesebb, mint 3 bélmozgás
  • Székletürítés a széklet több mint 25% -ában
  • Kemény széklet a széklet több mint 25% -ában
  • A kézi manőverek gyakorlása (fogás, medencefenék támogatása) a bélmozgások több mint 25% -ában

A székrekedés az egyik leggyakoribb emésztőrendszeri rendellenesség, bár ez a gyakoriság a székrekedés fogalmától függően változik. Ha figyelünk a széklet gyakoriságának kritériumára, annak gyakorisága 5%, míg ha a székrekedést erőltetőnek tekintjük a székletürítés során, akkor gyakorisága 20-30% -ra emelkedik.

A székrekedés a legtöbb esetben nem komoly folyamat, bár bosszantó lehet. A szövődmények megjelenése nem gyakori, és amikor előfordulnak, azoknál a betegeknél fordul elő, akiknél nagyon fontos székrekedés jelentkezik. A leggyakoribb szövődmények közé tartozik az aranyér vagy az anális repedések kialakulása. A divertikulák kialakulása (a vastagbél falain megjelenő dilatációk, amelyeket a bélen belüli nyomásnövekedés okoz, mivel a széklet ki nem képezhető). A diverticula jelenléte problémát jelent, ha gyulladnak vagy vérezni kezdenek.

A székrekedés oka többféle lehet, bár a leggyakoribb az, hogy maga a bél működésének rendellenességei (elsődleges székrekedés) okozzák, bár mindig ki kell zárni, hogy nem egy másik betegség jelenlétéből származik ( másodlagos székrekedés).

Az elsődleges székrekedésben szenvedő betegek többségének a rendellenességei vannak a vastagbél, a végbél vagy a végbélnyílás működésében. Ezek a rendellenességek alapvetően négy:

  1. A vastagbél csökkent mozgása. Ezeknek a betegeknek a széklet transzportja nagyon lassú, ezért hosszú időbe telik, amíg a széklet eljut a végbélig.
  2. Az anális relaxáció hiánya a végbélnyílás nem megfelelő megnyitása miatt a székletürítés során, vagyis néhány beteg önkéntelenül bezárja a végbélnyílást ahelyett, hogy kinyitná.
  3. A végbél rossz érzékenysége. Bár a széklet eljut a végbélig, a beteg nem veszi észre, ezért nem érzi a vágyat a székletürítésre. Ennek oka vagy idegsérülések, vagy annak a ténynek a következménye, hogy évekig figyelmen kívül hagyták ezt a vágyat, akár személyes, akár társadalmi kondicionálás miatt.
  4. A hasi erő hiánya. Bár a széklet eljut a végbélig, a beteg nem képes kilökni, mert a hasi összehúzódás nem jön létre elég erővel a széklet kiűzéséhez.

székrekedéses

A másodlagos székrekedés egyik leggyakoribb oka a gyógyszerek szedése (I. táblázat) egyes patológiák esetén, például artériás hipertónia (HT), neurológiai betegségek esetén ..., az irritáló hashajtók alkalmazása szintén növeli a székrekedést, ami hiányhoz vezethet vastagbél mobilitása.

Egyes endokrin és anyagcsere-betegségek, mint például a cukorbetegség és a pajzsmirigy alulműködés, szintén székrekedést okozhatnak. (II. Táblázat)

Más neurológiai elváltozások gyakran a bélmozgások csökkenésével járnak, így gyakori, hogy székrekedésben szenvednek olyan betegek, mint például Parkinson-kór, sclerosis multiplex vagy gerincvelő sérültek.

A székrekedés egy súlyos bélbetegség, például vastagbéldaganat megnyilvánulása lehet, ezért, ha a székrekedés nemrégiben kezdődött, és ha széklethez kevert vér kíséri, akkor ki kell zárni a daganat jelenlétét, ami nem azt jelenti, hogy amikor székrekedés lép fel a székletben lévő vérrel együtt, ráknak kell lennie.

A végbélnyílás elváltozásai, például aranyér vagy hasadék, székrekedést is kiválthatnak, mivel ezek jelenléte fájdalmat okoz, amely öntudatlanul elnyomja a székletürítést.

Az orvos, miután interjút készített, amely magában foglalja a család előzményeit, étkezési szokásait, gyógyszerek szedését, a betegségek jelenlétét, a beteg saját székrekedés fogalmát, és miután megvizsgálja a beteget, eldönti, hogy szükséges-e bármilyen vizsgálatot elvégezni (vérelemzés és anatómiai vizsgálatok a vastagbél, végbél vagy végbél végbél sérülésének vagy meghibásodásának felderítésére) a székrekedés okának megismerése érdekében. Az anatómiai vizsgálatok kontrasztos röntgeneket vagy kolonoszkópiákat tartalmaznak. Általánosságban elmondható, hogy nem szükséges vagy célszerű elvégezni az összes kiegészítő vizsgálatot, jelezni fogják, hogy kizárják a szerves folyamatokat (a vastagbél strukturális elváltozása vagy szisztémás betegség), mint székrekedés okát, és elvégezzék a betegek fiziológiai értékelését. krónikus székrekedéssel olyan esetekben, amelyek súlyosabbak és refrakterebbek a szokásos orvosi kezelésre.

Vannak más típusú vizsgálatok is, amelyek pontosan tudják, miért fordul elő elsődleges krónikus székrekedés, ezek a tesztek a következők:

  • Anorectalis manometria, amely egy teszt, amely magában foglalja a végbélnyílás és a végbél nyomásának mérését. Akkor kell eljárni, ha gyanítható, hogy a székrekedés a széklet kiutasításának nehézségéből adódik, mivel a székletürítés során a végbélnyílás nem nyílik ki.
  • A végbél érzékenységének vizsgálata, amelyet egy léggömb felfújásával végeznek a végbélben, és meghatározzák azt a térfogatot, amely szükséges ahhoz, hogy a beteg észrevegye, és kedvet kapjon a székletürítéshez.
  • A vastagbél mozgásának mérése. Ezzel kiszámítják azt a sebességet, amellyel a széklet a vastagbélben halad, tudva, hogy az átjárás lassú-e, vagy a széklet megmarad-e egy bizonyos szegmensben. Ezeket olyan kapszulák bevitelével végezzük, amelyek ismert számú markert tartalmaznak, amelyek aztán röntgensugárzáskor elhelyezhetők.

Jelenleg túl sok a székrekedés kezelése. Egyik sem hasznos minden esetben vagy minden helyzetben. A székrekedés kezelését egyedivé kell tenni, mivel az azt kiváltó okok minden esetben különbözőek. A székrekedés kezelése számos intézkedést tartalmaz, amelyek általában magukban foglalják:

  • Kiegyensúlyozott étrendben gazdag étrend (kb. 25-30 gr/nap), amely megnöveli a széklet térfogatát, mivel képes visszatartani a vizet a vastagbélben, csökkentve annak konzisztenciáját és csökkentve a vastagbélen való átjutáshoz szükséges időt.
  • Megfelelő hidratálás. Az elegendő folyadékbevitel kedvez a széklet megfelelő állagának, éppen ellenkezőleg, az elégtelen bevitel kedvez a kemény és száraz széklet jelenlétének.
  • Fizikai gyakorlat végzése.
  • Próbáljon mindig egyszerre WC-re menni, elkerülve a székletürítés figyelmen kívül hagyását, és szánva a szükséges időt, ezzel rendszeres szokássá téve.
  • Szükség esetén vegyen be gyógyszert. A sokféle hashajtó közül a leginkább ajánlott a töltőanyagok (a cellulóz- és a plantago-magvakból nyertek), a fiziológiás fiziológiás hashajtók (magnézium-sók), a nem felszívódó cukrok (laktulóz vagy laktit) és a polietilén-glikol. Éppen ellenkezőleg, a stimulánsok vagy irritáló hashajtók krónikus fogyasztása károsíthatja a bél idegrendszerét, fokozva a székrekedést, ezért kerülni kell őket.

A székrekedés ritkán igényel műtétet, és ez azokra az esetekre van fenntartva, amikor a vastagbél mozgásának csökkenése nagyon fontos, és amelyek nem reagálnak az orvosi kezelésre. A műtéti kezelésre szorulhatnak a székrekedés miatti szövődmények, például aranyér vagy anális repedések.

A különleges helyzetek speciális útmutatásokat igényelnek

Idősek

Ezekben a betegeknél a székrekedés különböző tényezőkkel függ össze, amelyek fokozzák egymást: étrendi változások (csökkent rostbevitel), mentális (zavartság, depresszió ...), fizikai (kevesebb mobilizáció), szisztémás betegségek (neuromuszkuláris, neoplazmák ...), a drogok nagyobb mértékű használata; másrészt az idősek székrekedése társulhat a széklet impaktációjából eredő komplikációkkal, például bélelzáródással, stercoracicus rektális fekélyekkel, széklet inkontinenciával és másokkal, amelyek a székletürítés elérésére irányuló erőfeszítésekből származnak.

Terhesség

Gyermekkor

Az egyszerű krónikus székrekedés és a széklet visszatartása a székrekedés leggyakoribb oka ebben a szakaszban. A súlyos székrekedés encopresist (a széklet akaratlan kiürítését) okozhat, a gyermek megtartja a székletet, ami az izomtónus elvesztését okozza a belekben, és ennek következtében egész nap szivárog a széklet. A gyermekkori székrekedés kezelése különleges, mivel cselekvési programot kell kidolgozni, amelyben fel kell mérni a gyermek, a család, az iskola és a barátok életkorát/érettségét.

A kezelés magában foglalja az étrendet, a hasi masszázsokat, a hasizmok és a bélmozgások erősítésére szolgáló gyakorlatokat, a végbélnyílás stimulálását, pszichológiai segítséget (azokban az esetekben, amikor a székrekedésnek pszichológiai oka van), hashajtók használatát (a leggyakrabban a glicerin kúpjait, laktit és laktulóz, bár mindig konzultálni kell a gyermekorvossal), és át kell nevelni a gyermeket a rendszeres ürítés szokásának elsajátítására. A WC-képzést nem szabad két és fél éves kor előtt tanítani a gyerekeknek, ennek életkora után a gyermeket arra kell ösztönözni, hogy üljön 5–10 percig a bili vagy WC-n, naponta kétszer-háromszor, lehetőleg étkezés után.

Következtetések

A székrekedés nem betegség, hanem a székletürítési szokás szubjektív tünete.

A székrekedés nagyon gyakori probléma, amely a vastagbél és az anorecum elsődleges funkcionális változásainak következménye lehet, vagy összefüggésbe hozható a gyógyszerek alkalmazásával és más kóros állapotokkal.

A legtöbb beteg reagál az étrend-higiénés intézkedésekre, mint például a rost és rengeteg folyadék, a testmozgás és a rendszeres bélminta. A hagyományos orvosi kezelésre nem hajlandó betegeknél speciális diagnosztikai megközelítést igényelnek a kapcsolódó patofiziológiai mechanizmus meghatározása érdekében. A kezdeti vizsgálatnak ezen alanyoknál a vastagbéltranzitnak kell lennie radiopaque markerekkel.

A vastagbél tehetetlenségében szenvedő betegeket bolus és ozmotikus hashajtókkal kell kezelni, és a legszélsőségesebb esetekben fontolóra lehet venni a műtéti kezelést.