, MD,

  • Loma Linda Egyetem
  • VA Loma Linda Egészségügyi Rendszer

húgyúti

Ennek eredménye veseelégtelenség vagy magas vérnyomás.

A képalkotó teszt lehetővé teszi a szűkület vagy elzáródás megtekintését.

Bizonyos esetekben lehetséges az elzáródás eltávolítása vagy a beszűkült artéria kiszélesítése, ami hatékony lehet.

Két vese artéria van; az egyik vért juttat a jobb veséhez, a másik a bal veséhez, és mindkettő sok más kis artériává ágazik.

Az egyik vagy mindkét veseartéria fokozatos szűkülete magas vérnyomást vagy a magas vérnyomás súlyosbodását okozhatja, amely addig kontroll alatt volt. A vérnyomás a magas vérnyomáscsökkentővel végzett kezelés ellenére is magas maradhat. Veseartériás szűkületben szenvedő betegeknél, akik angiotenzin-konvertáló enzim (ACE) inhibitorokat, angiotenzin II receptor blokkolókat (ARB) vagy renin inhibitorokat szednek a magas vérnyomás kezelésére, a vesefunkció gyorsan romolhat. A hatás visszafordítható, ha a gyógyszert azonnal abbahagyják.

Okoz

A veseartéria vagy annak egyik nagy vagy közepes ágának elzáródása ritka. Az okok

Vérrög elmozdulása a test másik részéből a veseartériába

Vérrög képződése a vese artériában

Tépje be az aorta vagy a veseartér bélését

A veseartér falainak megvastagodása

Legtöbbször ezt a fajta obstrukciót a véráramon keresztüli vérrög elmozdulása idézi elő, a test egy másik részéből (embolussá válva), amely a vese artériában helyezkedik el. Jellemzően ezek a vérrögök a szív nagyobb vérrögének töredékeiként vagy az aortában található zsírlerakódás (ateroma) repedéséből keletkezhetnek (lásd Atheroemboliás vesebetegség).

Hasonlóképpen, elzáródás akkor is lehetséges, ha egy vérrög képződik magában a veseartériában, általában ott, ahol megsérült. Vagy hirtelen sérülés fordulhat elő orvosi beavatkozás eredményeként, például műtét, angiográfia vagy angioplasztika. Alvadék kialakulhat ott is, ahol a veseartéria fokozatosan megsérült vagy károsodott érelmeszesedés, arteritis (artériák gyulladása) vagy aneurysma (lassan kialakuló dudor az artéria falában).

Az aorta vagy a veseartér nyálkahártyájának szakadása hirtelen elzárhatja a véráramlást. A szakadás az artéria megrepedésének oka is lehet. Azok a betegségek, amelyek az artériák falának megvastagodását és rugalmasságának elvesztését eredményezik, a zsíros anyagok lerakódásai (ateroszklerózis) vagy a rostos anyagok kialakulása (fibromuscularis dysplasia) miatt hajlamosak az erek szakadására. Ezek a rendellenességek a vese artériák jelentős szűkületét és részleges elzáródását idézik elő vérrögök hiányában is. Ha szűkület vagy elzáródás lép fel vérrög nélkül, a rendellenességet veseartéria-szűkületnek nevezik.

Fibromuscularis dysplasia

A fibromuscularis dysplasia a veseartéria elzáródásának oka. Ez egy olyan betegség, amely főleg 15 és 50 év közötti nőknél fordul elő. Ennek oka ismeretlen. Ebben a rendellenességben a rostos anyag a veseartéria beszűkülését (veseartér-szűkület) okozza, általában több ponton.

A veseartéria-szűkület felnőttek összes esetének körülbelül 10% -a fibromuscularis dysplasia következménye. Az e rendellenesség által okozott veseartéria-szűkület általában magas vérnyomást okoz.

A kezelést általában angioplasztikával végezzük. A kezelés után a rendellenesség bizonyos esetekben nem fordulhat elő, és a magas vérnyomás általában megszűnik vagy javul. Nagyon ritkán ez a rendellenesség veseelégtelenséget okoz.

Tünetek

A vese artériák részleges elzáródása általában nem okoz tüneteket. Ha az obstrukció hirtelen és teljes, akkor a személy állandó fájdalmat tapasztalhat a hát alsó részén vagy néha a has alsó részén. A teljes elzáródás lázat, hányingert, hányást és hátfájást okozhat. Ritka esetekben az elzáródás vérzést okoz, amely a vizeletet vörösre vagy sötétbarnára váltja. Mindkét veseartéria, vagy egy veseartéria teljes elzáródása csak egy vesével rendelkező embereknél teljesen leállítja a vizelettermelést és "leállítja" a vesét (akut vesekárosodásnak nevezett állapot).

Ha az elzáródás egy olyan vérrög következménye, amely elmozdult és a veseartériák egyik ágában feküdt le, az érintett személynél a test bármely részén, például a bélben, az agyban és az ujjak bőrében kialakulhat alvadék. és a lábujjak. Ezek a vérrögök fájdalmat okozhatnak ezeken a területeken, valamint apró fekélyeket, gangrént vagy kicsi stroke-ot okozhatnak.

Amikor az elzáródás lassan fejlődik, a tünetek is lassabban fejlődnek. A személynek magas vérnyomása alakulhat ki, amelyet az optimális kezelés ellenére nehéz ellenőrizni. A krónikus vesebetegség különböző tünetei is megjelenhetnek, kezdve a fáradtságtól, émelygéstől, étvágytalanságtól, viszketéstől és a rossz koncentrációtól. A tünetek az izom, az agy, az ideg, a szív, az emésztés és a bőr rendellenességeit tükrözik.

Diagnózis

Rutin laboratóriumi vizsgálatok

Képalkotó tesztek

Az orvosok a tünetek alapján elzáródásra gyanakszanak. A rutin klinikai vizsgálatok, például a teljes vérkép, a veseműködés értékelésére szolgáló vérvizsgálatok és a vizeletvizsgálat (a vizelet mikroszkópos vizsgálata) további nyomokat adhatnak a diagnózis felállításához.

Mivel a tünetek vagy a laboratóriumi vizsgálatok egyike sem képes pontosan azonosítani az elzáródást, az orvosoknak képalkotó vizsgálatokat kell végezniük a vesén. A számítógépes tomográfiai angiográfia, a mágneses rezonancia angiográfia (MRI), a Doppler-ultrahang és a perfúziós szcintigráfia lehetővé teszi az érintett vese véráramlásának hiányát vagy csökkenését. Mindezeknek a teszteknek vannak előnyei és hátrányai. Például a CT angiográfia és az MRI angiográfia nagyon pontos. A CT-angiográfia azonban magában foglalja egy röntgensugárzás nélküli kontrasztanyag használatát IV-en keresztül, ami növeli a vesekárosodás kockázatát csökkent vesefunkciójú embereknél. Az MRI angiográfia magában foglalja az intravénás kontrasztanyag (gadolinium) alkalmazását, amely növeli a nephrogén szisztémás fibrózis kockázatát csökkent vesefunkciójú betegeknél. A nefrogén szisztémás fibrózis a hegszövet kialakulását okozza az egész testben, és nem könnyen visszafordítható vagy gyógyítható.

Az arteriográfia a legpontosabb teszt, amelyet az orvosok felhasználhatnak a diagnózis megerősítésére. Az arteriográfiában egy katétert helyeznek az artériába, ami néha károsíthatja az artériát. Továbbá, mint a CT-angiográfiában, az arteriográfiában egy olyan radiopaque kontrasztanyagot kell alkalmazni, amely növeli a vesekárosodás kockázatát. Az arteriográfiát csak akkor végezzük, ha az orvosok műtéten vagy angioplasztikán gondolkodnak az elzáródás enyhítése érdekében. Az orvosok figyelemmel kísérik a veseműködés helyreállításának folyamatát, gyakori időközönként megismételve a veseműködést mérő vérvizsgálatokat.

Néha további vizsgálatokra, például echokardiogramra van szükség a vérrögök okának meghatározásához.

Kezelés

Akadályozzuk meg, hogy az alvadékok ne képződjenek vagy feloldódjanak, ha már kialakultak.

Néha műtét vagy az elzáródás elengedése katéter segítségével

A kezelés célja a vese véráramlásának további romlásának megakadályozása és a blokkolt állapot helyreállítása. Ha vérrögök lépnek fel, a szokásos kezelés antikoaguláns gyógyszerek (lásd Kábítószerek és vérrögök). Ezeket a gyógyszereket először intravénásan, majd orálisan adják be, néha több hónapig vagy tovább. A vérhígítók megakadályozzák, hogy az első alvadék nagyobb legyen, és újak képződjenek. Az alvadéktörő gyógyszerek (fibrinolitikumok vagy trombolitikumok, lásd: Gyógyszerek és vérrögök) néha hatékonyabbak, mint az antikoagulánsok. A fibrinolitikus gyógyszerek azonban csak akkor javítják a veseműködést, ha az artéria nincs teljesen elzáródva, vagy ha a vérrögök gyorsan feloldódhatnak. 30-60 perc teljes elzáródás után maradandó sérülés valószínű. A fibrinolitikus gyógyszerek csak akkor hasznosak, ha 3 órán belül beadják őket.

Néha műtétet végeznek egy vérrög által elzárt artéria megnyitására, de az ilyen kezelés nagyobb komplikációk és halálozás kockázatával jár, és a vese működését nem javítja jobban, mint az önmagában adott antikoagulánsok vagy fibrinolitikus gyógyszerek. A farmakológiai kezelés szinte mindig előnyösebb, mint a műtéti beavatkozás. Ha azonban az ok sérülés, az artériát műtéti úton kell helyrehozni.

Az orvosok angioplasztikát tehetnek a veseartéria érelmeszesedése vagy fibromuscularis dysplasia okozta elzáródás enyhítésére. Az angioplasztikában az orvosok egy ballonnal ellátott katétert fűznek a végére az ágyékon és a combartérián át a veseartériáig. Ezután a léggömböt felfújják, hogy erővel kinyissák az elzárt területet. Ezt az eljárást perkután transzluminális angioplasztikának hívják. Ebben a technikában az orvos egy rövid üreges csövet (stent vagy endoprotézis) helyez az artériába, hogy megakadályozza az obstrukció kiújulását. Ha az angioplasztika nem hatékony, műtéti beavatkozást vagy bypass-ot kell fontolóra venni az érelmeszesedés vagy a fibromuscularis dysplasia okozta obstrukció felszabadítására vagy megkerülésére.

Bár a vese működése javul a kezeléssel, általában nem áll helyre teljesen. A prognózis gyenge, ha az artériát a test más részeiben (például a szívben) kialakuló vérrögök blokkolják. Ezen tulajdonságok alvadékai a test más részeire is átjuthatnak (például az agyba vagy a belekbe), és problémákat okozhatnak ezekben a szervekben.