, MD,

  • Clevelandi Klinika, Lerner Orvostudományi Főiskola, a Case Western Reserve University
  • Clevelandi Klinika

ízületek

A baktériumok, a mikobaktériumok és a gombák megfertőzhetik a csontokat a véráramon keresztül terjedve, vagy gyakrabban a közeli fertőzött szövetekből vagy a fertőzött nyílt sebből terjedve.

Az embereknek a csont egy részében vannak fájdalmai, lázuk és fogyásuk van.

Vérvizsgálatokat és képalkotó vizsgálatokat végeznek, és az orvosok csontmintát nyernek elemzés céljából.

Az antibiotikumokat hetekig adják, és műtétre lehet szükség a fertőzött csont eltávolításához.

Az osteomyelitis leggyakrabban kisgyermekeknél és idősebb embereknél fordul elő, bár minden korosztály veszélyeztetett. Valószínűleg súlyos orvosi problémákkal küzdő embereknél is előfordul.

Amikor egy csont megfertőződik, a lágy belső rész (csontvelő) gyakran gyullad. Amint a gyulladt szövet a csont merev külső falához nyomja, a velő erei összenyomódnak, ezáltal csökkentve vagy leállítva a csont vérellátását.

Megfelelő vérellátás nélkül a csont egyes részei meghalhatnak. Az elhalt csont ezen területei nehezen gyógyulnak meg a fertőzésből, mivel a fertőzések és az antibiotikumok leküzdéséért felelős test természetes sejtjeinek nehéz elérni őket.

A fertőzés a csonton kívül is terjedhet, és genny (tályog) alakulhat ki a közeli lágy szövetekben, például izomban. Néha a tályogok spontán folynak le a bőrön keresztül.

Okoz

A fertőzéstől általában jól védett csontok háromféleképpen fertőződhetnek meg:

A véráram (amely a test más részeiből származó fertőzést továbbítja a csontokig)

Közvetlen invázió (nyílt törések, műtéti beavatkozások vagy a csontot átszúró tárgyak révén)

Fertőzések a közeli szerkezetekben, például természetes vagy protézisízületekben, vagy lágy szövetekben

Sérülés, idegen test (például fertőzött protézisízület) és a szervek vagy szövetek csökkent vérellátása (iszkémia) osteomyelitist okozhat.

Mély nyomású fekélyek alatt osteomyelitis alakulhat ki.

A legtöbb esetben az osteomyelitist a közeli lágyrészek közvetlen inváziója vagy fertőzései okozzák (például gyenge keringés vagy cukorbetegség miatti lábfekélyek).

Szétterjed a véren

Amikor az osteomyelitist okozó mikroorganizmusok átterjednek a véráramon, a fertőzés általában ben jelentkezik

A lábak vége és a karcsontok gyermekeknél

A gerincoszlop (csigolyák) felnőtteknél, különösen az időseknél

A csigolyák fertőzései ismertek csigolya osteomyelitis. Különösen fogékonyak az idősek, a gyengélkedők (például a lakóhelyen élők), a sarlósejtes vérszegénységben (sarlósejtes vagy sarlósejtes betegségben) szenvedők, a vesedialízisben szenvedők, vagy a nem steril fecskendővel drogokat vagy drogokat injektáló betegek a csigolya osteomyelitishez.

A véráramban terjedő oszteomyelitist okozó baktériumok többnyire a Staphylococcus aureus. A Mycobacterium tuberculosis (a tuberkulózist okozó baktériumok) és a gombák ugyanúgy terjedhetnek és osteomyelitist okozhatnak, különösen az immunrendszer gyengülése esetén (például HIV-fertőzésben szenvedők, bizonyos típusú rákos betegek vagy gyógyszerekkel kezeltek) amelyek elnyomják az immunrendszert) vagy olyan területeken élnek, ahol bizonyos gombás fertőzések gyakoriak.

Közvetlen invázió

A baktériumok vagy gombamagok (úgynevezett spórák) közvetlenül a csontot megfertőzhetik nyílt törésekkel, csontműtétek során vagy a csontot átszúró szennyezett tárgyakon keresztül.

Az osteomyelitis abban a csontban fordulhat elő, ahol egy fémdarabot műtéti úton beültettek, akárcsak egy csípő vagy más törés kijavítására (lásd ábra: A törött csípő helyreállítása). A baktériumok vagy a gombaspórák megfertőzhetik azt a csontot is, amelyhez protézisízület kapcsolódott (lásd: A protézisízület fertőző ízületi gyulladása). A mikroorganizmusok a műtét során az ízület pótlását körülvevő csontos területre szállíthatók, vagy a fertőzés később jelentkezhet.

Bővítés a közeli építményekről

Az osteomyelitis a közeli lágy szövetek fertőzésének eredménye is lehet. A fertőzés több nap vagy hét után terjed a csontig. A fertőzés ilyen típusú terjedése leginkább az idősebb embereknél fordul elő.

Kezdődhet trauma vagy műtéti beavatkozás, sugárterápia vagy rák által károsított területen, vagy rossz vérkeringés vagy cukorbetegség által okozott bőrfekélyben (különösen lábfekélyben). Az orrmelléküregek, az íny vagy a fogak fertőzése átterjedhet a koponyára.

Tünetek

Ban,-ben akut osteomyelitis, A lábak és a karok csontozatának fertőzése néhány nap múlva lázat és néha fájdalmat okoz a fertőzött csontban. A csont feletti terület fájdalmas, vörös, forró és duzzadt lehet, és a mozgás fájdalmas lehet. A személy lefogy és fáradt.

Amikor az osteomyelitis a közeli lágy szövetek fertőzéséből származik, vagy annak oka egy mikroorganizmus közvetlen inváziója, a csont feletti terület megduzzad és fájdalmas lesz. Tályog alakulhat ki a környező szövetekben. Ezek a fertőzések nem okozhatnak lázat.

Jellemző, hogy a szennyezett ízületi protézis vagy a műtag körüli fertőzés tartós fájdalmat okoz az érintett területen.

A csigolya osteomyelitis Hajlamos fokozatosan haladni, és tartós hátfájást és fájdalmas választ okoz az érintett terület tapintására. A fájdalom mozgáskor súlyosbodik, pihenés, meleg vagy fájdalomcsillapító hatások nem enyhítik. Az érintett embereknél gyakran nincs láz, ami általában a fertőzés legkézenfekvőbb jele.

Ha az osteomyelitis kezelése sikertelen, kialakulhat krónikus osteomyelitis. A krónikus osteomyelitis tartós fertőzés, amelyet nehéz megszüntetni. Néha a krónikus osteomyelitis sokáig észrevétlen marad, hónapokig vagy évekig nem okoz tüneteket. Leggyakrabban a krónikus osteomyelitis csontfájdalmat, visszatérő lágyrész-fertőzéseket okoz a csont felett, és állandó vagy időszakos gennyes váladékozást okoz a bőrön keresztül. Ezek a púpok akkor fordulnak elő, amikor a fertőzött csontból a bőr felszínére átjutás (fistuláris út) alakul ki, és a genny átfolyik rajta.

Diagnózis

Vérvizsgálat

Képalkotó vizsgálatok, például röntgen, komputertomográfia (CT), mágneses rezonancia képalkotás (MRI), csontvizsgálat vagy jelölt fehérvérsejt-vizsgálat

Az orvos által a fizikális vizsgálat során látott tünetek és megállapítások az osteomyelitisre utalhatnak. Például az orvos gyaníthatja az osteomyelitist egy olyan személynél, akinek tartós fájdalmai vannak a csont egyik részében, aki lázas vagy nincs, és aki fáradtnak érzi magát legtöbbször.

Osteomyelitis gyanúja esetén a gyulladás vérvizsgálatát a következő paraméterek egyikének mérésével végzik:

Az eritrocita ülepedési sebessége (ESR, egy teszt, amely azt méri, hogy a vörösvértestek milyen gyorsan ülnek le egy vért tartalmazó kémcső aljára)

A C-reaktív fehérje koncentrációja (egy olyan fehérje, amely kering a vérben, és amelynek koncentrációja drámaian megnő gyulladás esetén)

Gyulladás általában akkor jelentkezik, ha az ESR és a C-reaktív fehérje szintje magasabb a normálnál. A vérvizsgálatok gyakran a fehérvérsejtek (leukociták) szintjének emelkedését mutatják. Ezeknek a vérvizsgálatoknak az eredménye nem elegendő az osteomyelitis diagnózisának megállapításához. Azok az eredmények azonban, amelyek kevéssé vagy egyáltalán nem mutatnak gyulladást, arra utalhatnak, hogy egy személy ne osteomyelitisben szenved.

Az osteomyelitis jellegzetes változásai láthatók a röntgenfelvételeken, bár ezek néha csak az első tünetek megjelenése után 2–4 héten belül jelentkeznek.

Ha a röntgen eredményei nem egyértelműek, vagy ha a tünetek súlyosak, számítógépes tomográfia (CT) vagy mágneses rezonancia képalkotás (MRI) készül. A CT és az MRI képesek azonosítani a fertőzött területeket vagy ízületeket, és felismerni a közeli fertőzéseket, például a tályogokat.

Csontszkennelés (a csont képe, amelyet a radioaktív technécium nevű anyag injektálása után kapnak) szintén elvégezhető. A fertőzött terület szinte mindig rendellenesnek tűnik a csontvizsgálatokon, kivéve a kisgyermekeket, mivel a növekvő csontok ezen teszt által kimutatott rendellenességei nem megbízhatóak. A csontvizsgálatok azonban nem mindig tudják megkülönböztetni a fertőzéseket a többi csontbetegségtől. A jelzett fehérvérsejt-vizsgálatok (radioaktív indiummal jelzett fehérvérsejtek vénába történő befecskendezése után nyert képek) segítenek megkülönböztetni a fertőzést és más rendellenességeket azokon a területeken, amelyek a csontvizsgálaton rendellenesnek tűnnek.

A csontfertőzés diagnosztizálásához és az azt okozó szervezet azonosításához az orvosok vér-, genny-, ízületi folyadék- vagy csontmintákat vesznek elemzés céljából. Általában a csigolya osteomyelitis kimutatásához a csontszövet mintákat tűvel vagy műtéti eljárás során távolítják el.

Előrejelzés

Az osteomyelitisben szenvedők prognózisa általában jó, ha a kezelést korán és megfelelően végzik. Néha azonban krónikus osteomyelitis alakul ki, és hetekkel, hónapokkal vagy akár évekkel később újra megjelenhet egy csonttályog.