Tekintse meg az e médiumban megjelent cikkeket és tartalmakat, valamint a tudományos folyóiratok e-összefoglalóit a megjelenés idején

szakadás

Figyelmeztetéseknek és híreknek köszönhetően mindig tájékozott maradjon

Hozzáférhet exkluzív promóciókhoz az előfizetéseken, az indításokon és az akkreditált tanfolyamokon

A nőgyógyászati ​​betegségek korai felismerése (citológiai vizsgálatok és endometrium-aspirátumok révén), a családtervezési módszerek optimalizálása, valamint a sterilitás és a meddőség kezelése az élvonalbeli nőgyógyászat érdeklődésének területe. A szülészetben az egyre kifinomultabb vizsgálati módszerek elérhetősége lehetővé tette a terhesség-felügyelet újradefiniálását az anya-gyermek binomiális átfogó gondozásaként, biztosítva a szülészet hiteles tudományos fegyelem dimenzióját. A nőgyógyászati ​​és szülészeti klinika és kutatás különféle szakaszaiban (Eredeti dokumentumok, Áttekintés, Klinikai esetek/ikonográfiák stb.) Pontosan gyűjti a szakterület előrehaladását, a legjobb módja a naprakész információknak a szakemberről és az orvosról. szakirányú képzés.

Indexelve:

Kivonat Medica/EMBASE, IBECS, IME, SCOPUS

Kövess minket:

A CiteScore a közzétett cikkenként kapott idézetek átlagos számát méri. Olvass tovább

Az SJR egy tekintélyes mutató, amely azon az elképzelésen alapul, hogy az összes idézet nem egyenlő. Az SJR a Google oldalrangjához hasonló algoritmust használ; a publikáció hatásának mennyiségi és minőségi mértéke.

A SNIP lehetővé teszi a különböző tantárgyakból származó folyóiratok hatásának összehasonlítását, korrigálva az idézés valószínűségében a különböző tantárgyak folyóiratai között fennálló különbségeket.

A petefészek endometriotikus cisztája akut fájdalommal jár, amikor megreped, hirtelen és súlyos fájdalommal, az akut has összes kísérő tünetével és jeleivel. Ez a fajta baleset nagyobb valószínűséggel fordul elő a menstruáció alatt. A műtét előtti diagnózis ritka, és el kell kerülni az akut vakbélgyulladás diagnosztizálásának általános hibáját.

Az endometriotikus ciszták hajlamosak megnyílni, vagy lehetővé teszik a bennük lévő vér egy részének a hasüregbe való távozását. A szivárgás lehet hirtelen és katasztrofális, vagy szakaszos 2. Mindkét esetben a vér klinikai hashártyagyulladást okozhat, akut fájdalommal, visszapattanás jele tapintással és a peritoneális irritáció egyéb jeleivel.

Az endometriotikus ciszta perforációja gyakoribb, mint feltételezzük, bár az endometriózis műtét során csak 3,7-8% -ot jelentenek komplikációként. A legtöbb esetben akut hasi tünetekkel és tünetekkel a diagnózist nem preoperatív módon állítják fel. A ciszta repedése abban az 5 cm átmérőjű vagy annál nagyobb esetben fordul elő.

A petefészek-ciszta megrepedése spontán vagy egyéb körülmények (külső trauma, baleset, szülés, erőszakos közösülés, köhögés, tüsszentés, kismedencei vizsgálat, hasi ütés stb.) Következménye lehet.

Mielőtt a fiataloknál az endometriotikus ciszta megrepedne, konzervatív kezelést kell végezni, a petefészek szövetének egészségét megőrizve, mivel a terhesség később is megvalósulhat. Az idősebb nőnél, aki családot alapított, és már nem akar terhességet, teljes hysterectomiát végeznek kétoldali adnexectomiával.

Ebben a cikkben bemutatjuk az endometriotikus petefészek ciszta spontán megszakadásának 4 esetét, amelyek akut hasként fejlődtek ki.

Az 1995-1998 közötti négyéves időszak alatt 102 petefészek-endometriózis esetet beavatkoztak a valenciai Arnau de Vilanova Kórház Nőgyógyászati ​​Szolgálatában, 92 műtéti laparoszkópiával és 10 laparotómiával. Ez utóbbiak közül 4 (3,92%) akut hasként indult az endometriotikus ciszta megrepedése miatt, és most ezeket mutatjuk be.

20 éves nő, nulli-terhes, menarche 13 éves korban és 5/30 ciklusban, releváns kórelőzmény nélkül. Sürgősségi konzultáció 4 napos evolúciójú hipogasztrikus fájdalom esetén, a menstruációval kapcsolatban. A vizsgálat során a jobb petefészek (RE) 8 cm átmérőjű cisztáját tapintották meg. 38,5 ° C-os lázzal, dysuria-val és sürgősséggel jár. A jobb csípőfossa fájdalmas. A méhnyakról bakteriológiai tenyészmintát veszünk. A hasi ultrahang 72 * 30 * 35 mm-es méhet mutat, félig szilárd kép OD-ben 65 * 63 mm, belső visszhangokkal; a bal petefészekben (LE) ez normális. Lehetséges tubo-petefészek tályogot diagnosztizálnak. Sürgős laparotomia javasolt.

A beavatkozás során 6 cm átmérőjű repedés és fertőzött endometrioma látható az LE-ben (1. ábra) normál csővel, a hátsó méhfelületen, a méhfenéken, a bélhurkokon és a sigmoidon lévő tapadások mellett. A jobb oldali mellékletben látható egy normál cső és egy normál méretű RE, implantátumokkal az endometriózis felületén, és a széles szalag hátsó oldalához vannak rögzítve. A megrepedt daganat tenyészetet veszünk. Bal adnexectomiát végeznek. A műtét utáni időszak subfebrile volt, és nyolcadik napon bocsátották ki. A méhnyak bakteriológiai tenyészete hüvelyi regionális flórát mutatott. A cisztakultúra mind az aerobok, mind az anaerobok esetében negatív volt.

Patológiai jelentés: 8 * 6,5 * 5,5 cm-es petefészek. A szakasz megmutatta, hogy egy cisztás üregből áll, csokoládé vérzéses tartalommal. A ciszta fal legfeljebb 0,6 cm vastag volt, belső falai kissé szabálytalanok voltak. A diagnózis egy endometriotikus eredetű vérzéses ciszta volt. A szerosában akut és krónikus gyulladásos beszivárgás van a fibrinben és a vérzés gócaiban.

A beteget 4 hónapig GnRH-analógokkal kezelték, és az ezt követő ultrahang-kontroll normális volt. Jelenleg orális fogamzásgátlókat szed.

28 éves nő, semmilyen emésztési zavar, nincs releváns története. Hirtelen jelentkező kismedencei fájdalom miatt konzultált. Vizsgálata során fájdalmat mutatott a méhnyak mobilizálásakor. A hüvelyi vizsgálat önkéntes ellenállás miatt lehetetlen volt. A peritonizmus pozitív jelei voltak. A hüvelyi ultrahang normál méhet, normál RE-t és az LE-ben szilárd 61 * 46 mm-es daganatot mutatott, amelynek ekonegatív belső része volt, és bőséges belső visszhangja volt (2. ábra). Mérsékelt mennyiségű szabad peritonealis folyadék volt. A feltételezett diagnózis a bal cső-petefészek tályog megrepedése vagy a ciszta torziója volt.

A sürgősségi elemzés eredményei 14 700 leukocita/µl, 89,4 neutrofil volt; vörösvértestek: 3 430 000/ul; Hb: 10,2 g/dl; Hto: 30,9%; vérlemezkék: 212 000/ul; protrombin idő: 12,7 s; I. Gyors: 100%; fibrinogén: 500 mg/dl; terhességi teszt, negatív.

Tekintettel a fájdalom tartósságára, akut hasi laparotomia javasolt. A megállapítások a következők voltak: 50 cm3 büdös hemoperitoneum (a bakteriológiai tenyészet negatív volt); 6 cm átmérőjű tályogolt endometrioma LE-ben; hidroszalpingitikus cső; Normál RE és hidrosalpingitikus cső. Bal oldali adnexectomiát hajtottak végre, és Douglas-ban hagytak egy lefolyót. A műtét utáni időszak normális volt, és nyolcadik napon bocsátották ki.

A patológiai jelentés eredménye tubo-petefészek endometriózis, akut és krónikus szalpingophoritis, tályogolt és repedt endometriotikus ciszta volt (3. ábra).

3 cikluson keresztül GnRH analógokkal kezeltük. A 6 hónapos és az 1 éves ultrahang-kontroll normális volt. Egy év elteltével meghatároztuk a tumor markereit, amelyek: CA 125: 48,59 U/ml és CA 19-9: 5,19 U/ml. A terhességet jelenleg fontolgatják.

41 éves nő, G2P2, 12 évesen menarche-val, 4/30 ciklusban, érdektelen történelem. 2 napig konzultált a hipogasztrikus fájdalomtól, fixen, sugárzás nélkül. Nem okozott hányingert, hányást vagy vizelettel járó kellemetlenséget, valamint normális béltranszportot. A nőgyógyászati ​​vizsgálat csak azt emelte ki, hogy a Douglas elfoglaltnak látszott, és a bal oldalon egy indurált terület tapintott meg, fájdalmas.

A vaginoabdominális ultrahang vizsgálata során kiderült, hogy egy gömbölyű méh 86 * 21 * 20 mm, megvastagodott 12 mm-es endometrium-vonallal (a ciklus második fázisa), a jobb oldali adnexális daganat 30 * 40 mm-es, szabálytalan, félig szilárd (4. ábra). szabad folyadék Douglasban. Tekintettel az akut hasra, megállapították az endometrioma lehetséges megrepedését és sürgős laparotómiát jeleztek.

A sürgősségi elemzés eredménye a következő volt: vörösvértestek: 4 400 000/µl; Hb: 13 g/dl; Hto: 40,1%; leukociták: 16 200/ul; vérlemezkék: 204 000/ul; protrombin idő: 11,8 s; I. Gyors: 100%; APTT: 32,7 s, és fibrinogén = 500 mg/dl.

A laparotómiánál találtunk egy gömbölyű multiparous méhet, amelynek hátsó méhfelületén egy kis 2 cm-es suberous myoma volt; bilaterális petefészek endometriózis (5. ábra); 4 * 4 cm-es tumor OD-ben, törött, részben lejtős (6. ábra). A daganatot a bélhurkokhoz rögzítették. Szabad folyadék volt a hasban és Douglasban. Az LE retruterin volt, a méhhez és a sigmához kapcsolódott. Az omentumot sötét vér festette. Teljes hysterectomiát és bilaterális adnexectomiát végeztünk, ami a tapadás miatt nehéz volt.

A posztoperatív időszak normális volt, a hetedik napon bocsátották ki. A patológiai jelentés megerősítette az eredményeket: vérzéses endometriotikus ciszták mindkét petefészekben; szekréciós endometrium és subserous leiomyoma. Jelenleg a menopauza egységben irányítják, és hormonális kezelést követ.

33 éves nő, G1P1, 11 évesen menarche-val, 4/28 ciklusban, releváns kórelőzmény nélkül. A jobb oldali csípőfossa (RIF) akut fájdalmai és kólikája miatt került az ügyeletre. Nem mutatott ürítési szindrómát vagy hányást. Két laza széklet volt reggel. Felfedezéskor a hasa gyengéd volt FID-ben és védekezéssel. A rektális vizsgálat negatív volt. Az axillorectalis hőmérséklet 36-39ºC volt. A sürgősségi elemzés vörösvérsejtekről számolt be. 4 610 000/ul, Hb: 12,1 g/dl; Hto: 36,7%; leukociták: 17 800/µl és vérlemezkék: 434 000/µl; Amiláz: 96 mU/ml (a normálérték felső határa). A vizelet üledékének eredménye 5 vörösvérsejt/mező volt. Az akut vakbélgyulladás diagnózisával a sebész laparotómiát jelzett.

Pangásos függelék megtalálásakor vakbélműtétet hajtottak végre. Szolgálatunkat értesítettük egy 5 * 4 cm-es endometriotikus RE ciszta jelenlétéről, amely az alsó pólusban megtört. Voltak endometriotikus implantátumok a hurokban, Douglasban, a hátsó méh arcában, a vesicouterine plica és az LE felületben. RE cisztektómiát végzünk, megőrizve az egészséges szöveteket.

A műtét utáni időszak normális volt, a hetedik napon bocsátották ki. Az első posztoperatív nap analitikai kontrolljában a CA125 meghatározását kérték, amelynek eredménye 896,80 U/ml volt. A patológiai jelentés a periappendicitist és az endometriotikus cisztát jelezte. A páciens 3 ciklus alatt kapott GnRH analógokat, és az ultrahang kontroll normális.

MEGJEGYZÉSEK ÉS VITA

A Golditch 4 egy 10 éves periódusban (1955-1964) 340 endometriózis esetről számolt be, ebből 28 (8%) akut műtéti eset volt, az endometriotikus ciszta megrepedésével. Betegeik átlagos életkora 31 év volt (tartomány 19-45), a 28 évesnél 8 pedig 25 év alatti volt. 78% -a semleges (14 eset, 52%) vagy egypárus volt (7 eset, 26%). 66% -uknál dysmenorrhoea volt. A tünetek a premenstruációs héten (15%) és a ciklus közepén (15%) kezdődtek. A fájdalom 96% -ban volt jelen, az intenzitás fokozatos növekedésével. 78% -át 48 órán belül fájdalommentesen vették fel. A fájdalom hipogasztrikus volt és a jobb oldalon 50% -ban volt; a bal oldalon 22% -ban, általánosítva 19% -ban. 60% -nak hányingere és 29% -ának hányása volt. A betegek 39% -ánál tapintható tömeg volt, 4-12 cm.

A preoperatív diagnózis felszakadt ciszta vagy torzió volt 11 esetben; 9-ben akut vakbélgyulladás; 4-ben méhen kívüli terhesség; 2, kismedencei gyulladásos betegség (PID) és 2, endometriotikus ciszta esetén. 50% -ban több tapadást találtak a laparotómiánál, 29% -ban endometriotikus implantátumokat. Profilaktikus vakbélműtétet 17 esetben végeztek. A műtét utáni morbiditás alacsony volt. A hematokrit normális volt, a leukocitózis minimális. A tünetek nagy cisztákban jelentek meg csokoládé kémiai peritonitissel, amely nagy hashártya-irritációt vált ki. A repedés a menstruáció alatt következik be a vér fokozott jelenléte miatt a cisztás üregben és a megnövekedett intracystás nyomás miatt. A kezelést meg kell őrizni a fiatal nőnél, fenntartva a méhet és a petefészek lehető legnagyobb részét. Profilaktikus vakbélműtét adható hozzá.

Pratt és Shamblin 5, a Mayo Klinikától, 1933-1968 között 37 endometriotikus ciszta spontán repedéses esetét vizsgálták, tüneti hemoperitoneummal és akut hassal. Az átlagéletkor 34 év volt (18 és 53 között). 78% -uknak rendszeres ciklusai voltak, így a szünet nem volt összefüggésben a menstruációs ciklussal. 50% -uk tapintható, rosszul meghatározott tömeg, 59% pedig hirtelen fellépő fájdalom. Mindegyikük medencéjében csokis folyadék volt. A bal oldali részvétel gyakoribb volt. Az egyik esetben megszakadt a bilaterális endometrioma. Profilaktikus vakbélműtétet 24 esetben végeztek. 62% -ban a ciszta 5-6 cm volt. A preoperatív diagnózist csak 7 esetben állapították meg (19%).

A diagnózisok (figyelembe véve a differenciáldiagnosztikát): 10 akut vakbélgyulladás; 6 megrepedt petefészek ciszta vagy torzió; 4 méhen kívüli terhesség; 3 EIP; 3 kismedencei daganat; 2 epehólyag-gyulladás; 1 bélperforáció; 1 follikuláris könny; 1 endometrioma repedés és 1 endometriózis.

A törés kockázata a szaporodási időszakban jelentkezik. A 14 fiatal nő közül 4-nek volt szüksége második műtétre endometriózis miatt. A petefészek szövetét a 73 esetből 26-ban konzerválták. A fiatal nőknél konzervatív kezelést javasolnak. 2-3 gyermekes nőben, függetlenül attól, hogy apáca-e, vagy nem akar terhességet, teljes hysterctomiát és kétoldali adnexectomiát kell végezni.

A konzervatív kezelést úgy kell kialakítani, hogy a nulligravid nő el tudja érni a terhességet, de néha az endometrioticus ciszta megrepedése a terhesség alatt következik be, ahogyan azt Vercellini és munkatársai (6) bemutatták egy 29 éves nőnél, aki benne volt az első terhesség, és hogy 35. héten diffúz, időszakos fájdalmat, hányást és lázat mutatott. Bélelzáródás alakult ki, és a laparotómiában 8 cm-es endometrioma repedt fel, a medence egész területén implantátumok voltak. Császármetszést végeztek. A posztoperatív időszak normális volt.

García-Velasco és mtsai 7 egy 25 éves nő esetéről számolnak be, első terhességében. A terhesség 9. hetében több napig diffúz hasi fájdalmai voltak, és a bal oldali melléktömege 83 * 54 mm volt, belső visszhangokkal. Az ultrahang endometriomára utal, amint azt a laparotómiában megerősítették. A betegség a terhesség alatt előrehaladt. A tapadás lenne a törés oka.

López-Olmos és mtsai 8 beszámolnak egy olyan esetről, amelynek akut hasa van a teratoma spontán megrepedése miatt. A nő 30 éves volt és semmissé vált. Ultrahangon 9 * 9 cm méretű szilárd, retró méhtömeg látható. A laparotómiánál többszörös adhéziókat bizonyítottak, és az LE tumor felszakadt. Ennek az esetnek a sajátossága, hogy a teratoma vérzéses endometriózis gócokkal rendelkezett, ami a könny egyik lehetséges oka. Ezenkívül 2 hónappal a beavatkozás után már 52 mm átmérőjű endometriotikus cisztája volt a RE-ben.

Johansson és mtsai 9 endometrioma repedéses esetet mutattak be egy 45 éves nőnél, a G2P2-nél, amelynek CA 125 értéke 9300 NE/ml volt. Amint az endometriózis megszűnt, a CA 125 magas aránya meredeken csökkent. Endometriózisban a CA 125> 100 NE/ml nagyon ritka. Az endometriózis CA 125-et termel, és a felületétől függően nő a menstruáció. A peritonealis mesothelialis sejtek a CA 125 fő forrása. Ebben az esetben a peritonealis mesothelialis sejtek gyulladásos reakciója hozzájárulna a leírt jelenséghez, mivel a CA 125 forrása, amely a koelomikus sejtekből származó eredetű epitheliális petefészek-daganatok markere.

Jelenleg a kezelést egyedinek kell lennie 5,10. Fiatal nőknél konzervatív kezelést kell választani (bár néhány év múlva szükség lesz egy második műtétre), idősebb nőknél pedig egy átfogóbb kezelésre.

Steril nőknél a lehető leghamarabb el kell érni a terhességet, és biztosítani kell, hogy a terhesség eljön. A műtétnek minden beteg szövet megsemmisítésére vagy eltávolítására, az adhéziók eltűnésére vagy felszabadulására, valamint a medence anatómiai és funkcionális rekonstrukciójára kell törekednie. Manapság kombinált terápiát alkalmaznak: orvosi (GnRH analógok) és asszisztált reprodukciós technikákat. Az eljárás minden esetben függ a beteg mértékétől, jellemzőitől, az egyes kezelések előnyeiről és hátrányairól, valamint az orvos tapasztalatától.

Eseteinkkel kapcsolatban megjegyzést fogunk tenni, hogy az 1. és a 2. esetben eredetileg egy törött tubus tályog gyanúja merült fel, lázzal (1. esetben) és nagyon fájdalmas leukocitózissal (2. esetben). 4-ben akut vakbélgyulladást végeztek. Csak a 3. esetben diagnosztizálták preoperatív gyanúval az endometrioma felszakadását.

A kezelés konzervatív volt az 1. és 2. esetben, amelyek nulligravidek voltak (egyoldalú adnexectomia) és 4-ben nulliparousok (cystectomia). A 3. esetben a 42 éves nő kettős paritással radikális kezelésen esett át, méheltávolítással és kétoldali adnexektómiával.

Ami az endometriosisban is előforduló CA 125 tumormarkert illeti, eredményeink egybeesnek Johansson és munkatársaival, bár nem ilyen eltúlzott módon. A 2. esetben, egy évvel a műtét után, ez normális volt, és a 4. esetben a CA 125, amelyet az első posztoperatív napon kértek, 896,80 U/ml volt, nagyon magas. Az endometriózis kiküszöbölése után ezek az arányok az idő múlásával normális értékre csökkennek.

Az 1. és a 2. esetben csak az endometrioma repedését tulajdoníthatjuk a fertőzésnek (a 2. esetben abszcesszióval), de mindkét kultúrában negatív volt. A többieknél bármilyen fizikai erőfeszítést vagy spontán szakadást gyaníthatunk.