problémák

В
В 		В

SciELO-m

Testreszabott szolgáltatások

Magazin

  • SciELO Analytics
  • Google Tudós H5M5 ()

Cikk

  • Spanyol (pdf)
  • Cikk XML-ben
  • Cikk hivatkozások
  • Hogyan lehet idézni ezt a cikket
  • SciELO Analytics
  • Automatikus fordítás
  • Cikk küldése e-mailben

Mutatók

  • Idézi SciELO
  • Hozzáférés

Kapcsolódó linkek

  • Idézi a Google
  • Hasonló a SciELO-ban
  • Hasonló a Google-on

Részvény

A Navarra Egészségügyi Rendszer évkönyvei

verzióВ nyomtatva ISSN 1137-6627

Anales Sis San Navarra 27. kötet, Pamplona, ​​2004. kötet

Akut táplálkozási problémák a rákos betegeknél

Akut táplálkozási problémák az onkológiai betegeknél

E. Oria, E. Petrina, A. Zugasti

Az onkológiai betegeknél a táplálkozási állapot megváltozása gyakori. Ezek fontos orvosi problémát jelentenek, az utóbbi években növekvő tendenciát mutatnak.
Néhány daganat általában gyakrabban jelenik meg olyan személyeknél, akiknél korábban hiányos táplálkozás vagy túlzott alkohol- vagy dohányzás volt. De emellett vagy a betegség miatt, vagy a kezelésük miatt gyakran előfordul, hogy az onkológiai betegek deglutitációs problémákat mutatnak be, és szondák elhelyezését igénylik az enterális táplálkozáshoz.
Ez a cikk egy kezdeti értékelést kínál e betegek táplálkozási állapotáról, majd a legfontosabb problémákról, amelyeket az enterális táplálékkal rendelkező betegek sürgősségi esetekben jelenthetnek.

AZ ONKOLÓGIABETEG TÁPLÁLKOZÁSÁNAK ÉRTÉKELÉSE
Az onkológiai beteg a leggyakrabban alultáplált a kórházi betegek és a kórházi sürgősségi ellátásokon. Az alultápláltság elterjedtsége az utóbbi években nem csökkent, inkább emelkedő tendenciát mutat, változó százalékos arányban változik, amely tanulmányok szerint eltér, de amelyek soha nem maradnak el a látott betegek 20% -ánál.

Az alultápláltság egyértelműen megnöveli a költségeket és az átlagos kórházi tartózkodást, valamint a betegség szövődményeit és az onkológiai kezelést. Az elmúlt években számos olyan tanulmány jelent meg, amelyek táplálkozási beavatkozás esetén (szájon át alkalmazott étrend és/vagy orális kiegészítők, enterális vagy parenterális táplálás) jelzik e problémák csökkenését, bár a várható élettartam statisztikai növekedésével kapcsolatban nincsenek egyértelmű következtetések 1 .

Az onkológiai betegekben a leírt alultápláltság bármelyik típusa előfordulhat.

Fizikális vizsgálat
A fizikális vizsgálatnak tartalmaznia kell az ödéma létének vagy hiányának, annak helyének és kiterjedésének vizsgálatát.

A rákos betegek, különösen akkor, ha a kórelőzményben jelentős alkoholfogyasztás szerepel, gyakran mutatják a vitamin- vagy ásványianyag-hiány jeleit.

Azoknál az embereknél, akiket nem lehet faragni, a prediktív számítás elvégezhető a sarok-térd távolságból, számos képlet létezik különböző fajú gyermekek, felnőttek vagy idősek számára.

Dinamométereket lehetne használni, amelyek mérik a kéz nyomásával kivitelezhető erőt, amely összefügg a páciens izomtömegével. Az ügyeleten nem végeznek munkát.

Sürgősségi laboratóriumi elemzések
Nyilvánvaló, hogy a szokásos hemogram információkat nyújt a táplálkozási állapotról az anaemia jelenlétével vagy anélkül, a beteg hidratációs állapotával, az esetleges krónikus alkoholfogyasztással (az átlagos korpuszkuláris térfogat felmérésével) stb.

Az albumin a fehérje alultápláltság fő markere. Meghatározása a közösségünk sürgősségi szolgálatainál nem volt lehetséges, bár a jelenlegi dátum (2004. november) óta elérhető a Navarra Kórházban, köszönhetően a biokémiai szolgálat elérhetőségének.

Az albumin felezési ideje 18-21 nap, tehát nem szolgál a renutrition indikátoraként, amelyhez rövidebb életű fehérjéket kerestek.

Sok éven át transzferrint alkalmaztak, felezési ideje 7-10 nap, de alkalmazása ritkább, mivel ismertek a vas metabolikus változásaival párhuzamos fontos variációi, valamint ismertek az agresszió és az inzulinrezisztencia állapotai, amelyek az a daganatos betegek körében a szokás, különösen, ha műtéti vagy sugárterápiás kezelésen esnek át és/vagy szuperabundáns fertőzésekben szenvednek. A 200 mg/dl alatti értékeket hiányosnak tekintjük 2.3 .

A leggyakrabban alkalmazott táplálkozási kockázati index (NRI, Buzby, 1980), amely figyelembe veszi az albuminémiát és a súlycsökkenést; a táplálkozási prognosztikai index (PNI, Mullen, 1980), amely figyelembe veszi az albuminémiát, a transzferrint, a tricepsz redőjét és a bőr túlérzékenységi reakcióját Candida vagy Streptokinase hatására; a maastrichti index (Jong, 1985), amely tartalmazza az albuminémiát, a limfociták számát, a prealbuminot és a súlyt; a McClave Index (1992), amely az albuminémiát, a prealbuminot, a transzferrint és a limfocitákat értékeli, valamint a Nutrix Index (1994), amely a hemoglobint, a koleszterinémiát, az összes limfocitát, a brachialis kerületet, az életkort és a nemet kapcsolja össze. A PINI index (Ingenbleek, 1985) gyulladásos fehérjéket (orosomucoid, protein C, valamint albumint és prealbumint tartalmaz) 2,3 .

Az alapellátásban, a vészhelyzetekben és az idősekben történő alkalmazásának nehézségei olyan szubjektív indexek felkutatásához vezettek, amelyek jó összefüggésben vannak velük.

Néhány hónappal ezelőtt egy spanyol munkacsoport javaslatot tett egy "A beteg által generált szubjektív globális értékelésre" (VGS-GP), amely figyelembe veszi a beteg testsúlyával és étrendjével, az albuminnal és az pre-albuminnal kapcsolatos kérdéseket, valamint néhány fizikai vizsgálat (ödéma, felfekvések, láz.) 6 .

AZ ENTERNÁLIS TÁPLÁLÁS AKUT PROBLÉMÁI
Az enterális táplálkozás (EN) növekedése az elmúlt években főként a neurológia, ezen belül a demencia, és az onkológia területén következett be. A leggyakrabban EN-ben szenvedő rákos betegek fej- és nyaki daganatokban szenvednek, akár betegségük miatt, akár a kezelés (műtéti, kemo- és/vagy sugárterápia) miatt másodlagos odyno-dysphagia miatt 7 .

Ezenkívül ismert, hogy a fej és a nyak daganatait gyakran látják rossz táplálkozási állapotú, dohányzó és jelentős alkoholfogyasztású embereknél.

Más daganatokban az NE életfenntartó hatású, mindaddig, amíg a kezelés befejeződik, vagy a hidratáció és a táplálkozás útjaként (minimális) magasan fejlett és/vagy terminális folyamatokban.

A nasogastricus cső anyaga és kaliberje
Az olcsó polivinil-klorid (PVC) csöveket el kell dobni, mert fennáll a fekély vagy akár nekrotizáció és a gasztroduodenális területek perforációjának veszélye. Ezek a szondák, amelyeket sajnos még mindig elhelyeznek, az emésztőrendszer pH-változásának következtében megkeményednek, és néhány hetente cserére szorulnak. .

Fontos, hogy az ápolószemélyzet ismerje a behelyezendő cső hosszát (legalább a fül-orr-xiphoid távolságot), és hogy annak elhelyezése a gyomorban legyen. A disztális véget nem szabad a nyelőcsőben vagy a duodenumban hagyni, mind a rossz tolerancia, mind a szövődmények kockázata miatt (reflux és aspiráció, ha a nyelőcsőben van, hasmenés és fájdalom, ha a duodenumban van).

A 12 Fr-nél nagyobb szondákat soha nem szabad NE vagy gyógyszer infúzióhoz használni. Ezeket a vastag csöveket csak aspirációra, soha nem táplálkozási célokra használják.

A nasogastricus cső elhelyezésének ellenőrzése
Ezek a szondák röntgensugárzók, mivel a gyomorban való elhelyezkedésüket radiológiailag ellenőrizni kell, a disztális véget a rekeszizom alatt.

Bár a levegő beszívását jól ellenőrzik, számos tanulmány jelentős hibahatárokat mutat, ezért elengedhetetlen a röntgenfelvétel.

A jejunumba helyezésükhöz hosszú szondákat használnak (felnőtteknél több mint 100 cm), amelyeket 20 cm-rel többet kell behelyezni, mint a fül-orr-xiphoid távolság. Ezek előtétszondák (általában volfrám, ártalmatlanok, ha a szonda megszakad). Ez a gyomorban lerakódott szonda néhány órán belül átmegy a tűzön. Beszámoltak arról, hogy 4 óra elteltével ezen szondák több mint 75% -át a jejunumba helyezték, 24 óra elteltével több mint 80% -ot, 48 óra elteltével pedig több mint 90% -ot 7 .

Általában 8 Fr kaliberű és több mint 105 cm, ha ellenőrizni szeretné annak elhelyezését, kötelező röntgenfelvételt készíteni.

Súlyos gastrooesophagealis reflux és/vagy magas aspirációs kockázat esetén alkalmazzák őket. Néha endoszkóposan helyezik el, a véget a Treitz 8 szögén túl hagyják .

A nasoenteralis csövek elhelyezésekor a folyamatos NE perfúziós rendszerek használata szinte kötelező, akár szivattyúval, akár gravitációval (a jejunális bolusokat nem tolerálják jól, gyakran fájdalommal, izzadással, szédüléssel, émelygéssel járnak, hasonlóan a dömpinghez).

A belső és külső rögzítő rendszernek és a szilikoncső nyomásának köszönhetően a gyomornedv nem folyhat a hasfal felé, mivel ez súlyos maró sérüléseket okozhat.

Tapasztalt endoszkópos szakemberek körülbelül 15 perc alatt helyeznek PEG-t, miután beillesztették a hatókört és átvilágítással helyezték el a rendszer belépési pontját 7,9 .

Általában félévente cserélik őket, bár vannak olyan esetek, amelyek évekig tartanak.

Gyermekeknél ezeket a rendszereket patella kísérheti, amely lehetővé teszi az NE éjszakai beadását, miközben a beteg alszik, és még alvás közben is mozog.

A jejunostomiás rendszerek jellemzői
Általában nagy felső emésztőrendszeri daganatokban (garat-nyelőcső-gyomor) vagy hasnyálmirigyben szenvedő betegeknél alkalmazzák. A táplálékot általában mintegy 30-40 cm-rel távolabb adják be a Treitz szögétől, a jejunális hurkot a hasfalhoz rögzítve. A rendszer a bél perisztaltikáját követően mozog.

Sebészileg vagy radiológiailag elhelyezhető, és az etetés korán elkezdhető, mivel a jejunum általában megtartja perisztaltikus és abszorpciós képességét.

Az EN beadásának azonban legalább az első hetekben folyamatosan (a belek rosszul tűrik az etetési bolust és még vizet is, ha erővel vezetik be) és hígított étrenddel vagy legalábbis izoosmoláris 7.11 .

Ha nincs eltömődve, ezeket a rendszereket általában nem cserélik ki.

Vastag kaliberük miatt nem hajlamosak elzáródásra, de a gyomortartalom szivárgása miatt gyakran bőr- és bőr alatti szöveti elváltozásokat okoznak, ezért az omeprazol vagy hasonló gyógyszerek rendszeres használata ajánlott.

Enterális táplálkozási problémák az ED-ben

Nasogastricus cső cseréje
A szonda szivárgása vagy elzáródása a leggyakoribb probléma, amely motiválja a cserét.

Az akadálymentes poliuretán szonda rutinszerű cseréje 4-6 havonta történik 7,8 .

Gasztrostómia pótlása
Bár néha hosszabb ideig is maradhatnak, a radiológiai elemeket általában 6 havonta, vagy endoszkóposan 8-10 havonta pótolják.

Ezt szakszemélyzetnek kell elvégeznie, és ennek megfelelő (endoszkópos vagy radiológiai) elhelyezésének utólagos ellenőrzésére van szükség, mert a súlyos szövődmények (vérzés, peritonitis, tályogok) kockázata magas.

A rendszert letépő betegeknél ajánlott 7,8 öltéssel rögzíteni .

A katéter vagy az ostomiás rendszer eltömődésének feloldása
Néhány próbálkozással vízzel, nyomással kell kipróbálni. Ha nem oldja fel a blokkolást, akkor a legjobb a helyettesítés.

Ne használjon ismételten foszforsavban vagy savakban gazdag maró folyadékokat, mivel ezek rontják az anyagot (például a Coca-Cola). Minden gyógyszer beadása vagy etetés után ragaszkodjon vízzel (25-50 ml) történő tisztításhoz .

Hasmenés
A meghatározása vitatott, amikor ÉK-ról van szó, bár általánosan elfogadott, hogy a napi 4 székletet meghaladják. Viszont a súlyos alultápláltság, a hosszan tartó bélpihenés és a hipoalbuminémia a hasmenés oka lehet újratápláláskor.

Peirostomia fertőzések
Gyakran előfordulnak, és gyakran nehéz megkülönböztetni őket a mechanikus eróziótól vagy irritációtól.

A gombás fertőzések gyakoriak, különösen, ha túlzott helyi higiénia van szérummal, hidrogén-peroxiddal stb. 7,8 .

Belső rögzítőlemez reteszelése
Különösen az endoszkópos gasztrosztómiákban tapasztalható (a radiológiai állapotokat általában ballonnal rögzítik). A nyálkahártya áramlásának csökkentése fájdalmat és néha ischaemiát okoz. Általában a rendszer visszavonását kényszeríti.

Megelőzhető a rendszer kicsi mozgósításának lehetővé tételével és megváltoztatásával, amikor a beteg súlygyarapodáskor megnöveli a hasfal vastagságát 7 .

Bakteriális peritonitis
Ritka, de súlyos, 25% körüli halálozással. Kezelése műtéti tisztítás és antibiotikumok iv 7 .

A hasfal tályogja
Ritka, de komoly. Az osztómiát el kell távolítani, és a sebészeti tisztítást gyakran el kell végezni. Létét radiológia (kontraszt bevezetése) vagy ultrahang igazolja 7 .

BIBLIOGRÁFIA

4. Marcos A. Frissítés a táplálkozásról, az immunitásról és a fertőzésről. Panamericana, Madrid 2003: 151. [Linkek]

6. Luengo LM. A rákos beteg táplálkozási állapotának értékelése. Rev Oncol 2004; 6: 11-18. [Linkek]

7. Lézer C, Keymling. Az enterális táplálkozás gyakorlata. Barcelona. Masson 2004: 288. [Linkek]

11. GГіmez C, Sastre A. Táplálkozási támogatás az onkológiai betegben. Te és mi, Madrid 2002: 328. [Linkek]

В A folyóirat minden tartalma, kivéve, ha azonosítják, a Creative Commons Licenc alatt áll