Tekintse meg az e médiumban megjelent cikkeket és tartalmakat, valamint a tudományos folyóiratok e-összefoglalóit a megjelenés idején

támasztani

Figyelmeztetéseknek és híreknek köszönhetően mindig tájékozott maradjon

Hozzáférhet exkluzív promóciókhoz az előfizetéseken, az indításokon és az akkreditált tanfolyamokon

A spanyol sebészet a Spanyol Sebészek Szövetségének (AEC) és a Spanyol Mellkassebészeti Társaság (SECT) hivatalos testülete, mindkét tudományos társaság felöleli a legtöbb általános és mellkasi sebészt, valamint a spanyol sebészet egyéb alágait. A magazin a spanyol sebészet technikai és koncepcionális fejlődésének legjobb képviselője, oly módon, hogy az oldalain, hasonlóan a világon a sebészet által tapasztalt evolúcióhoz, egyre nagyobb figyelmet fordítanak a sebészeti patológia biológiai és klinikai vonatkozásaira, így túllépve azon operatív aktust, amely a múltban az orvoslás ezen területén a figyelem középpontjába került. A folyóirat tartalma az Originals, Review, Clinical Notes és Letter to the Editor szakaszokban található, és a cikkeket szigorú elemzés után választják ki és teszik közzé, nemzetközileg elfogadott szabványok szerint.

Indexelve:

SCIE/JCR, Index Medicus/Medline, IBECS, IME

Kövess minket:

Az impakt faktor az előző két évben a kiadványban megjelent művek átlagosan egy évben kapott idézetek számát méri.

A CiteScore a közzétett cikkenként kapott idézetek átlagos számát méri. Olvass tovább

Az SJR egy tekintélyes mutató, amely azon az elképzelésen alapul, hogy az összes idézet nem egyenlő. Az SJR a Google oldalrangjához hasonló algoritmust használ; a publikáció hatásának mennyiségi és minőségi mértéke.

A SNIP lehetővé teszi a különböző tantárgyakból származó folyóiratok hatásának összehasonlítását, korrigálva az idézés valószínűségében a különböző tantárgyak folyóiratai között fennálló különbségeket.

Egy 51 éves férfi beteg klinikai esetét mutatjuk be, akit rektális vérzés miatt kórházunkba vittek. A bárium beöntésnél kitöltési hiba képét értékelték a vakbélben, a kolonoszkópiában pedig nekrotikus vakbéltömeget, amelyet később székletürítéssel kiűztek, a szövettani kóros eredmény nekrózis volt.

Feltáró laparotómiát hajtottak végre, jelentős megállapításként megtalálva a teljes vakbél és a vakbél gyulladását, valamint a kiűzött polip és a paraappendikuláris submucosalis tömeg beültetési escharját, amelynél a beavatkozást jobb hemicolectomiával folytatták.

A patológia diagnózisa akut tíflitis volt, egy ritka vakbélbetegség, amelynek néhány szempontját kommentálni fogjuk.

Beszámolunk egy 51 éves férfi esetéről, aki rektális vérzéssel került kórházunkba. A bárium-beöntés kitöltési hibát mutatott ki a vakbélben, a kolonoszkópia pedig vakbéltömeget mutatott nekrózisra utaló jelekkel, amelyet később a székletben elimináltak. A hisztopatológiai vizsgálat megerősítette a ne crosis jelenlétét.

A feltáró laparotómiában a legjelentősebb megállapítások a teljes vakbél és a vakbél gyulladása, a megszűnt polip által hagyott varasodás és para-vakbél, szubmukózus tömeg voltak. Úgy döntöttek, hogy a laparotómiát kihasználják a jobb oldali hemikolektómia elvégzésére.

A kóros vizsgálat az akut tíflitisz jelenlétét tárta fel, amely egy ritka vakbélbetegség, amelyet megvitatunk.

A typhlitis a cecum nyálkahártyájának akut bakteriális fertőzése, amelyet általában a Clostridium 1,2 okoz, de más csírákat, például pneumococcusokat már találtak 3 .

A typhlitis patogenezise multifaktoriális, összefüggésbe hozható leukémia, 4 AIDS diagnózisú vagy kemoterápiában részesülő betegekkel immunszuppresszált betegekkel, 1 de előfordulhat látszólag normális immunrendszerrel rendelkezőknél is, ahogy ez a mi esetünkben is.

Bár nagyon ritka betegségről van szó, tanácsos úgy gondolni rá, mint az akut szepszis 5 és hasi fájdalom lehetséges okára, hasonlóan az akut vakbélgyulladáshoz, különösen neutropeniás betegeknél. A vakbéltömegek okaként is, amelyek meglephetnek minket, és dilemmába sodorhatják, hogy milyen műtéti hozzáállást kell alkalmazni.

Egy 51 éves férfi beteg, az ausztriai Colombres-ból, aki 1997. szeptember 3-án kórházunk sürgősségi osztályán járt jelentős vérzés miatt. Kísérő tünetekként általános rossz közérzetre, fáradtságérzésre és étvágytalanságra, valamint 16 kg súlyvesztésre mintegy 20 hónap alatt utalt.

Húsz évvel ezelőtt többszörös traumát szenvedett egy bal oldali alsó végtagon végzett műtét után bal oldali alsó végtagban szenvedő bal oldali baloldali végtagot igénylő közlekedési balesetben. Azóta a teljes jobb felső végtag folytatódó atrófiájaként jelentkezett. Más előzmények között jelentős dohányzási szokás és mérsékelt alkoholista volt.

Átlátszatlan beöntést hajtottak végre, amelynek során egy kitöltött hiba képét figyelték meg a lekerekített alakú és kb. 6 cm átmérőjű vakbélben.

Fibrokolonoszkópiával a vakbélben kb. 3 * 4 cm-es, fekete színű polipoid tömeget tettek láthatóvá, amely kitöltötte a kólika teljes kerületét, nem engedve a szálkóp átjutását, és ahonnan több biopsziát vettek. A kóros diagnózis nekrotikus anyag volt.

A hasi ultrahang a jobb oldali iliac fossa-ban egy olyan bélszerkezetet mutatott ki, amelynek több réteges fala összeegyeztethető a cecum invaginációjával.

A szkenneren a képek cecalis intussuscepcióra vagy pszeudoinvaginációra is utaltak.

A laboratóriumi vizsgálatok, mint például a vérkép és koaguláció, biokémia, májvizsgálatok, CEA, CA 19.9 és az alfa-amiláz normálisak voltak.

Néhány nappal a kolonoszkópia elvégzése után a páciens körülbelül 6 * 4 cm-es fekete tömeget ürített ki ürítéssel, amelyet patológiának neveztek tanulmányozás céljából, amelynek eredménye ismét nekrotikus anyag volt (1. ábra).

Úgy döntöttek, hogy feltáró laparotómiát (1997. szeptember 23-án) hajtanak végre, amely megállapításokként szerepel: a vakbél és az egész vakbél fontos gyulladásos változásai, amelyeket makroszkóposan nehéz megkülönböztetni a neoplazmáktól, valamint egy tömeg az apendikuláris alap mellett, amely még mindig jobban meggyőzött minket, mint a széles reszekciós megközelítés, vagyis a jobb oldali hemicolectomia.

A beavatkozás és a műtéti minta áttekintése végén a vakbél nyálkahártyáján találtuk azt az eschart, ahová a leírt polip pedikulumát ültettük be, és a tömeget az appendikuláris talppal szomszédosuk, submucosalis megjelenéssel.

A kóros anatómiai eredmény akut typhlitis volt, markáns fibroinflammatorikus parietalis megvastagodással és a malignitás szövettani jeleinek hiányával (2. ábra).

A beteget széles spektrumú antibiotikumokkal írták elő, és a fejlődése a hatodik napig jó volt, amikor új varrást igénylő kizsigerelést mutatott be. Ezt követően az evolúció teljesen kielégítő volt, és figyelembe véve az akut tífitisz és a leukémiák kapcsolatát, hematológiával értékelték, amely kizárta az említett betegséget. A HIV-teszt negatív volt.

1976-ban John Scott Harvey és munkatársai cikkükben megemlítették: "A Pneumococcus Typhlitis esete", amelyet a Sebészeti Archívumban publikáltak, hogy a tífitis a vakbél akut bakteriális gyulladása volt, amelyre az irodalom mindeddig nem figyelt fel. . Ma továbbra is ritka betegség, szorosan kapcsolódik az immunszuppresszált betegekhez 1,4 .

Betegünknél a betegség megjelenési formája erősen sugallta a vastagbél neoplasztikus betegségét, még inkább, ha nemcsak a végbél vérzését, hanem a polip méreteit is figyelembe vesszük.

Arra a következtetésre jutottunk, hogy egy nagy kocsányos polip volt, amely önmagában forgott, fojtást és nekrózist váltott ki, sőt az ultrahangon és a CT-n jelzett intussuscepciót is okozta. Ez összhangban áll azzal az elmélettel, hogy a typhlitis, más néven nekrotizáló colitis 4, neutropeniás enterocolitis 1,5 vagy ileocecalis szindróma 1, ischaemiás elváltozások által indult el, amelyek megkönnyítik a baktériumok, például a Clostridium behatolását a kólika falába.

A nekrózis lehetetlenné tette a pontos diagnózis felállítását a daganat viselkedésével kapcsolatban; ezért felmerült a feltáró laparotómia iránti igény, és a talált eredmények, különösen a gyakorlatilag az egész vakbél egészét lefedő gyulladás nagysága miatt agresszív műtéti reszekció végrehajtásáról döntöttek.

A jobb oldali hemikolektómia eldöntésekor egyetértünk abban, hogy ez lehet egy technika, amelyet előnyösen figyelembe kell venni, ha váratlan vakbéltömegeket találunk, akár akut vakbélgyulladás gyanúja esetén, akár más laparotómiákban, amint arra a Riseman és a Wichterman de Southern Illinois Egyetem rámutatott, 5 éves retrospektív felülvizsgálatuk során az Memorial Medical Centerben és a St. John's Hospital 6-ban .

Ha valóban azt hittük a műtéti beavatkozás során, hogy neoplazmával állunk szemben, akkor sem zárhatjuk ki az apendikuláris flegmonot vagy a Crohn-kórt, de az akut tífitisz diagnosztikai alternatíváját soha nem vették figyelembe. A hisztopatológiai eredmény nagy meglepetést okozott.