akut vakbélgyulladás

В
В 		В

Igény szerinti szolgáltatások

Folyóirat

  • SciELO Analytics
  • Google Tudós H5M5 ()

Cikk

  • Spanyol (pdf)
  • Cikk xml formátumban
  • Cikk hivatkozások
  • Hogyan lehet idézni ezt a cikket
  • SciELO Analytics
  • Automatikus fordítás
  • Küldje el ezt a cikket e-mailben

Mutatók

  • Idézi SciELO
  • Hozzáférési statisztikák

Kapcsolódó linkek

  • Hasonlóak a SciELO-ban

Compartir

Costa Rica jogi orvostudomány

ISSN 2215-5287 on-line verzió ISSN 1409-0015 nyomtatása

Med. Láb. Costa Rica, 29. évfolyam, 1. rész, Heredia, 2012. március

Jorge Fallas González * *

Akut vakbélgyulladás, kórtörténet, fizikális vizsgálat, laboratórium, kabinet.

Az 1886 óta leírt akut vakbélgyulladás a leggyakoribb sebészeti sürgősség. Legmagasabb előfordulása korai felnőttkorban, legkevesebb csecsemőknél és idősebbeknél. A diagnózis alapja egy teljes kórtörténet, egy orientált fizikai vizsga, valamint a laboratóriumi és kiegészítő vizsgálatok megfelelő értelmezése. Annak ellenére, hogy felbontása műtéti eljárás, kezelése különböző orvosi szempontokat tartalmaz.

Akut vakbélgyulladás, kórtörténet, fizikai vizsga, laboratórium, kiegészítő vizsgák.

Reginald Fitz (1) patológus 1886-ban először műtéti egységként jellemezte, az apendicitis ma a leggyakoribb hasi sürgősség, az appendectomia pedig az általános sebészek által leggyakrabban elvégzett nem választható műtét (2). Évente

több mint 250 000 esetet diagnosztizálnak és beavatkoznak az Egyesült Államokban (3). A férfiaknál ritkábban fordul elő, mint a nőknél, életének fennállásának kockázata 8,6%, illetve 6,7% (4) .

A terhesség nyolcadik hetében látható, és a nyirokszövet első felhalmozódása a terhesség tizennegyedik és tizenötödik hetében alakul ki (6) .

A csípőágból 35%.

Az ileocolicus artériából érkezve terminális ágként 28%.

Az elülső cecalis artériából 20%.

A hátsó cecalis artériából 12%.

Az ileocolicus artériából, mint mellékág, 3%.

A felszálló kólika ágából 2%.

Az akut vakbélgyulladás patofiziológiája továbbra is rejtélyes, azonban számos elmélet megpróbálja megmagyarázni ezt a patológiát. A sebészek által leginkább elfogadott egy kezdeti fázist ír le, amely az appendikuláris lumen elzáródását jellemzi, amelyet lymphoid hiperplázia, széklet, daganatok vagy idegen testek, például kis állatok csontjai vagy magvak okoznak (10); Ez kedvez a nyálka szekréciójának és a baktériumok szaporodásának (11), így generálva a luminalis disztenciát és megnövelve az intraluminális nyomást. Ezt követően a nyirok- és vénás áramlás elzáródik, tovább elősegítve a baktériumok növekedését és kiváltva az ödéma kialakulását.

Történelmileg a fájdalmat akut megjelenésként írják le, és kezdetben az epigasztrikus vagy a periumbilicalis szinten lokalizálódik, később az órák múlásával a fájdalom a jobb iliacus fossa felé vándorol, ahol intenzitása megnő, azonban ez csak a betegek 50-60% -ában fordul elő. esetek (13) .

Az étvágytalanság és a hányinger gyakran kíséri a hasi fájdalmat, előfordulhat hányás, de ritkán fordul elő a fájdalom megjelenése előtt.

A hőmérséklet gyengén jelzi a vakbélgyulladást, azonban a markáns láz és tachycardia jelenléte figyelmeztet a perforáció és az intraabdominális tályog kialakulásának lehetőségére (15) .

Az ultrahangot (USA) és a hasi tomográfiát (CT) összehasonlították az elmúlt években az akut vakbélgyulladás (23-25) diagnózisának pontosítása érdekében. A CT érzékenységet és specifitást a gyermekeknél 94, illetve 95, a felnőtteknél 94, illetve 94 százalékot mutatott. Ugyanebben a tanulmányban az USA érzékenységet és specifitást mutatott a gyermekeknél 88%, illetve 94%, felnőtteknél pedig 83% és 93% (25) .

Az USA másik hátránya, hogy ismert függősége az azt előadó és értelmező szonográfus tudásától, készségétől és türelmétől (26) .

Néhány szerző elősegítette a CT protokoll használatát olyan betegeknél, akik felvételük óta megfelelnek az akut vakbélgyulladás gyanújának kritériumainak, mivel csökkentették a kórházi költségek és jobb eredményeket mutattak ezeknél a betegeknél (23) .

Amióta a CT-vizsgálatok egyre népszerűbbé váltak az Egyesült Államokban, a negatív vakbélműtétek aránya csökkent (27,28), azonban az apendicitis klinikai tüneteiben szenvedő betegeknél nem mutattak javulást (29,30) .

A CT-vizsgálat elvégzése szükségtelenül késlelteti a diagnózist és a kezelést, ezért arra a következtetésre jutnak, hogy előnyösebb a vizsgálatot elvégezni olyan esetekben, amikor diagnosztikai kétség merül fel (31) .

A legtöbb betegnek vérvizsgálata van a műtét elvégzése előtt az alapvizsgálatok részeként, 12 000 és 18 000 mm3 közötti leukocitózis nagyon gyakran megfigyelhető. (34) A leukocita szám hasznos lehet a vakbélgyulladás diagnosztizálásában és kizárásában, de nincs értéke a bonyolult és a komplikáció nélküli vakbélgyulladás megkülönböztetésének. (35)

Az akut vakbélgyulladás differenciáldiagnózisában bármely olyan személy bevonható, amely hasi fájdalmat okoz, azonban vannak olyan patológiák, amelyek gyakrabban zavarosak, ezeket az 1. táblázat tartalmazza.

Az akut vakbélgyulladás kezelése a beteg kezdeti újraélesztésén és a végleges műtéti kezelésen alapul.

Az antibiotikumok preoperatív alkalmazása határozottan indokolt, mivel csökkenti a posztoperatív szövődményeket, például a műtéti seb fertőzését és az intraabdominális tályogok kialakulását. (38) Akut, nem perforált vakbélgyulladás esetén ennek az előnynek az eléréséhez egyetlen adag cefalotin vagy ampicillin elegendő. Perforált vakbélgyulladás esetén azonban hármas antibiotikum kombinációt alkalmaztak ampicillinnel, gentamicinnel és metronidazollal/klindamicinnel. A tanulmányok összehasonlították ezt a sémát más egyesületekkel

bemutatva, hogy a ticarcillin-klavulonát gentamicinnel kombinálva a kórházi kezelés ideje és a posztoperatív szövődmények szempontjából jobb az ampicillin-gentamicin-klindamicin asszociációnál. (39) Hasonlóképpen, a ceftriaxon-metronidazol asszociáció ugyanazokat a klinikai eredményeket mutatta, mint az ampicillin-gentamicinmetronidazol, de alacsonyabb költséggel. (40)

A posztoperatív antibiotikumok alkalmazása semmilyen előnnyel nem jár az akut, nem perforált vakbélgyulladásban szenvedő betegek kezelésében, és ez növeli a költségeket. (41)

A fentieket figyelembe véve a nem perforált akut vakbélgyulladás esetén az optimális kezelés a következő lenne:

1. Kezdeti újraélesztés intravénás folyadékkal.

2. Preoperatív antibiotikum egyetlen dózisának beadása, amely lehet cefalothin vagy ampicillin.

3. Vakbélműtét mint sürgősség.

Ez azonban nem vonatkozik a perforált vakbélgyulladás eseteire, amikor nem műtéti kezelést javasolnak, antibiotikus kezeléssel és az azt követő vakbélműtétet követően 8-12 hét múlva, miután az állapot megoldódott. (42) Ezekben az esetekben elengedhetetlen a páciens szigorú megfigyelése, mivel ha nem sikerül klinikai javulást elérni, akkor műtétre lenne szükség. Így a 15% -nál nagyobb bandémiás a nem műtéti kezelés sikertelenségét jósolja akár 84% -ra is, ezért ezekben az esetekben sebészileg.

A hashártya mosása soha nem mutatott klinikai hasznot. A peritoneális folyadékkultúra mintavétele sem mutatott klinikai hasznot, azonban ezeket a gyakorlatokat továbbra is nagyon gyakran használják (43–45). Másrészt a bupivacain injekciója a sebészeti sebben a posztoperatív fájdalom csökkenését mutatta (46) .

1. Fitz, R. H. (1886). Perforáló gyulladás a vermiformis függelékben: Különös tekintettel annak korai diagnózisára és kezelésére. Trans Assoc Am Phys. 1, 107-143. [Linkek]

2. Rutkow, I. M. (1998). Vakbélgyulladás: A legfontosabb amerikai sebészeti betegség. Arch Surg, 133-1024. [Linkek]

3. Davies, G. M., Dasbach, E. J. és S. Teutsch. (2004). A vakbélgyulladással kapcsolatos kórházi kezelések terhe az Egyesült Államokban 1997-ben. Surg Infect (Larchmt), 5, 160? 5. [Linkek]

4. Addiss, D. G., Shaffer, N., Fowler, B. S. és R. V. Tauxe. (1990). A vakbélgyulladás és a vakbélműtét epidemiológiája az Egyesült Államokban. Am J Epidemiol, 132, 910-25. [Linkek]

5. Temple, C., Huchcroft, S. és W. Temple. (ezerkilencszázkilencvenöt). A felnőttek vakbélgyulladásának természetes története, prospektív tanulmány. Ann Surg, 221., 279.? 82. [Linkek]

6. Kyriazis, A. A. és J. R. Esterly. (1970). Limfoid szövetek kialakulása az emberi smbryo snd korai magzatban. Arch Pathol, 90: 348. [Linkek]

7. Schumpelick, V., Dreuw, B., Ophoff, K. és A. Preschr. (2000). Függelék és cecum, embriológia, anatómia és sebészeti alkalmazások. Észak-Amerika Sebészeti Klinikái, 80, 295-318. [Linkek]

8. Lippert, H. és R. Papst. (ezerkilencszázkilencvenöt). Artériás variációk az emberben. Munchen: JF Bergmann. [Linkek]

9. Wakeley, C. P. (1933). 10 000 eset elemzésével megállapított vermiform függelék helyzete. J Anat, 67, 277. [Linkek]

10. Klingler, P. J., Seelig, M. H., DeVault, K. R. és mtsai. (1998). A mellékletben lenyelt idegen testek: A szakirodalom 100 éves áttekintése. Dig Dis, 16, 308-314. [Linkek]

11. Carr, N. J. (2000). Az akut vakbélgyulladás patológiája. Ann Diag Pathol, 4, 46-58. [Linkek]

12. Arnbjornsson, E. (1983). Akut vakbélgyulladás és élelmi rost. Arch Surg. 118, 868? 70. [Linkek]

13. Birnbaum, B. A. és S. R. Wilson. (2000). Vakbélgyulladás az ezredfordulón. Radiológia. 215, 337-348. [Linkek]

14. Dominguez, E. P., Sweeney, J. F. és Y. U. Choi. (2006). A diverticulitis és a vakbélgyulladás diagnosztizálása és kezelése. Gastroenterol Clin N, 35, 367-391. [Linkek]

15. Cordall, T., Glasser, J. és Guss, D. A. (2004). Az összes fehérvérsejtszám és a hőmérséklet klinikai értéke a vakbélgyulladás gyanújával járó betegek értékelésében. AcadMed, 11: 1021? 7. [Linkek]

16. Pace, S. és T. F. Burke. (tizenkilenc kilencvenhat). Intravénás morfin a korai fájdalomcsillapításhoz akut hasi fájdalom esetén. Acad Emerg Med, 3, 1086-92. [Linkek]

17. Mahadevan, M. és L. Graff. (2000). Jobb alsó kvadráns hasi fájdalommal járó ED-betegek fájdalomcsillapító alkalmazásának prospektív randomizált vizsgálata. Am J Emerg Med, 18, 753-6. [Linkek]

18. Aydelotte, J. D., Collen, J. F. és R. R. Martin. (2004). Fájdalomcsillapítás az akut vakbélgyulladás műtéti kiértékelése előtt. Curr Surg, 61, 373-5. [Linkek]

19. Chong, C. F., Wang, T. L. és C. C. Chen és mtsai. (2004). Fájdalomcsillapítók előzetes konzultációja akut vakbélgyulladással a sürgősségi osztályra jelentkező felnőtteknél. Emerg Med J, 21, 41-3. [Linkek]

20. Wolfe, J. M., Smithline, H. A., Phipen, S. és mtsai. (2004). A morfin megváltoztatja-e a fizikális vizsgálatot akut vakbélgyulladásban szenvedő betegeknél? Am J Emerg Med, 22, 280-5. [Linkek]

21. Gallagher, E. J., Esses, D., Lee, C. és mtsai. (2006). A morfin randomizált klinikai vizsgálata akut hasi fájdalom esetén. Ann Emerg Med, 48, 150-60. [Linkek]

22. Frei, S. P., Bond, W. F., Bazuro, R. K., Richardson, D. M., Sierzega, G. M. és T. E. Wasser. (2008). A korai fájdalomcsillapítás összefügg az appendicitis késleltetett kezelésével? American Journal of Emergency Medicine, 26, 176? 180. [Linkek]

23. Rao, P. M., Rhea, J. T., Novelline, R. A. és mtsai. (1998). A függelék számítógépes tomográfiájának hatása a betegek kezelésére és a kórházi erőforrások felhasználására. N Engl J Med., 338, 141-6. [Linkek]

24. Garcia, B. M., Mandl, K. D., Kraus, S. J. és mtsai. (1999). Ultrahang és korlátozott komputertomográfia a gyermekek vakbélgyulladásának diagnosztizálásában és kezelésében. JAMA, 282 (11), 1041-6. [Linkek]

25. Doria, A. S., Moineddin, R., Kellenberger, C. J és mtsai. (2006). USA vagy CT az apendicitis diagnosztizálására gyermekeknél és felnőtteknél? Metaanalízis. Radiológia, 241, 83-94. [Linkek]

26. Lee, J., Jeong, Y. K., Hwang, J. C. és mtsai. (2002). Osztályozott kompressziós szonográfia, posterior manuális kompressziós technika adjuváns alkalmazásával az akut vakbélgyulladás szonográfiai diagnózisában. AJR Am J Roentgenol, 178, 863? 8. [Linkek]

27. Flum, D. R., Morris, A., Koepsel, T. és mtsai. (2001). Csökkent az apendicitis téves diagnózisa az idők során? Népességalapú elemzés. JAMA, 286, 1748-53. [Linkek]

28. Vadeboncoeur, T. F., Heister, R. R. és C. A. Behling. (2006). A spirális számítógépes tomográfia hatása a negatív vakbélgyulladás arányára. Am J Emerg Med, 24, 43? 7. [Linkek]

29. Lee, S. L., Walsh, A. J. és H. S. Ho. (2001). A számítógépes tomográfia és az ultrahangvizsgálat nem javul, és késleltetheti az akut vakbélgyulladás diagnózisát és kezelését. Arch Surg, 135, 556? 62. [Linkek]

30. Stephen, A. E., Segev, D. L., Ryan, D. P. és mtsai. (2003). Az akut vakbélgyulladás diagnózisa a gyermekpopulációban: CT-re vagy nem CT-re. J Pediatr Surg, 38 (3), 367-71. [Linkek]

31. Garfield, J. L., Birkhahn, R. H. és T. J. Gaeta. (2004). Diagnosztikai utak és késések az operatív beavatkozás útján akut vakbélgyulladás esetén. Am Surg, 70, 1010? 3. [Linkek]

32. Rypins, E. B., Evans, D. G., Hinrichs, W. és mtsai. (1997). Tc-99-m-HMPAO fehérvérsejt-vizsgálat akut vakbélgyulladás diagnosztizálására egyértelmű klinikai megjelenésű betegeknél. Ann Surg, 226., 58-65. [Linkek]

33. Passalagua, A. M., Klein, R. L., Wegwnwe, W. A., Crawford, J. A., Crow, J. P., Andrews, D. A. és D. M. Goldenberg. (2004). A feltételezett akut nem klasszikus vakbélgyulladás diagnosztizálása Sulesomabbal, egy radioaktívan jelölt antigranulocita antitest képalkotó szerrel. J Pediatr Surg, 39 (9), 1338-44. [Linkek]

34. Albu, E., Miller, B. M., Choi, Y. és mtsai. (1994). A C-reaktív fehérje diagnosztikai értéke akut vakbélgyulladásban. Dis Colon Rectum, 37, 49-51. [Linkek]

35. Keskek, M., Tez, M., Yoldas, O., Acar, A., Akgul, O., Gocmen, E. és M. Koc. (2008). A vevő működése a leukocita számának elemzése a vakbélgyulladás gyanúja esetén végzett műveleteknél. American Journal of Emergency Medicine, 26, 769-772. [Linkek]

36. Vissers, R. J. és W. B. Lennarz. (2006). Buktatók a vakbélgyulladásban. Emerg Med Clin N, 28, 103-118. [Linkek]

37. Humes, D. J. és J. Simpson. (2006). Akut vakbélgyulladás. BMJ, 333, 530? 4. [Linkek]

38. Andersen, B. R., Kallehave, F. L. és H. K. Andersen. (2005). Antibiotikumok a placebóval szemben a vakbélműtét utáni posztoperatív fertőzés megelőzésére. Cochrane Database Syst Rev (3): CD001439. [Linkek]

39. Rodriguez, J. C., Buckner, D., Schoenike, S. és mtsai. (2000). Két antibiotikus kezelés összehasonlítása a perforált vakbélgyulladás kezelésében gyermekkorban. Int J Clin Pharmacol Ther, 38, 492-9. [Linkek]

40. St. Peter, S. D., Little, D. C., Calkins, C. M. és mtsai. (2006). Egyszerű és költséghatékonyabb antibiotikus kezelés a perforált vakbélgyulladás kezelésére. J Pediatr Surg, 41, 1020-4. [Linkek]

41. Le, D., Rusin, W., Hill, B. és J. Langell. (2009). Operáció utáni antibiotikum-alkalmazás perforálatlan vakbélgyulladás esetén. American Journal of Surgery, 198, 748? 752 [Linkek]

42. Morrow, S. E. és K. D. Newmana. (2007). A vakbélgyulladás jelenlegi kezelése. Szemináriumok a gyermeksebészetben, 16, 34-40. [Linkek]

43. Chen, C., Botelho, C., Cooper, A. és mtsai. (2003). A gyermekek perforált vakbélgyulladásának jelenlegi gyakorlata. J Am Coll Surg, 196, 212-21. [Linkek]

44. Bilik, R., Burnweit, C. és B. Shandling. (1998). Van-e értéke a hasüreg kultúrájának a vakbélgyulladásban? Am J Surg, 175, 267-70. [Linkek]

45. Kokoska, E. R., Silen, M. L., Tracy, T. F. és mtsai. (1999). Az intraoperatív kultúra hatása a perforált vakbélgyulladásos gyermekek kezelésére és eredményére. J Pediatr Surg, 34, 749-53. [Linkek]

46. ​​Wright, J. E. (1993). A seb infiltrációjának kontrollált vizsgálata bupivicaine-nal a posztoperatív fájdalomcsillapítás érdekében a gyermekek vakbélműtétje után. Br J Surg, 80, 110-1. [Linkek]

47. Sauerland, S., Lefering, R. és E. A. Neugebauer. (2004). Laparoszkópos kontra nyílt műtét gyanúval járó vakbélgyulladás esetén. Cochrane Database Syst Rev, (4): CD001546. [Linkek]

48. Marie, K. R., Ortega, G., Bolorunduro, O. B., Oyetunji, T. A., Alexander, R., Turner, P. L., Chang, D. C., Cornwell, E. E. és T. M. Fullum. (2010). Laparoszkópos versus nyílt vakbélműtét szövődményes vakbélgyulladásban: Az NSQIP adatbázis áttekintése. 0020. Journal of Surgical Research, 163, 225? 228. [Linkek]

49. Garg, C. P., Vahadilla, B. B. és M. M. Chengalath. (2009). A laparoszkópia hatékonysága komplikált vakbélgyulladás esetén. International Journal of Surgery, 7, 250? 252. [Linkek]

Általános, Általános Sebészeti Szolgálat, San Juan de Dios Kórház. [email protected]/Tel: 8358-1345

Leírók: Akut vakbélgyulladás, bonyolult vakbélgyulladás, laparoszkópia/Kulcsszavak: Akut vakbélgyulladás, bonyolult vakbélgyulladás, laparoszkópia.

Rövidítések: USA, ultrahang. CT, számítógépes axiális tomográfia

В A folyóirat minden tartalmát, kivéve, ha másként jelezzük, a Creative Commons Nevezési Licenc alapján licenceltük