Az Ocronos magazinban található. III. Kötet Nº 4 - 2020. augusztus. Kezdeti oldal: III. Kötet; nº4: 442

Fő szerző (első aláíró): Ana María Suárez García

Beérkezés dátuma: 2020. július 31

Elfogadott dátum: 2020. augusztus 24

Ref .: Ochrons. 2020; 3 (4): 442

Szerző: Ana Maria Suarez Garcia

Kategória: TCAE az Endoszkópia szolgáltatásban

Kulcsszavak: kolonoszkópia, előkészítés, teljesítmény, szedáció, eredmények

Bevezetés

A COVID-járvány során kénytelenek vagyunk megváltoztatni a munkavégzés módját az elfogadott biztonsági intézkedések tekintetében. Az ilyen típusú teszt elvégzéséhez az általunk követett protokoll a következő:

  • A kolonoszkópiát végző beteg COVID-vizsgálattal megy végbe (megelőzően legfeljebb 48 órával előre).
  • Maszkkal fogsz jönni
  • Mind az orvosi csapat, mind az ápolócsoport mindig viseljen védőruhát (PPE), amely sapkából, szoros szemvédőből vagy teljes arcvédő képernyőről, hosszú ujjú köpenyből vízálló, ha várhatóan kifröccsenő vér vagy más testnedvek, kötény és FFP2 maszk, kesztyű (2 pár) és nadrág. Minden alapvető elem az egészségügyi személyzet fertőzésének elkerülése érdekében.

Az endoszkópia egy olyan orvosi eljárás, amely optikai rendszert (úgynevezett endoszkópot) használ az emésztőrendszer belsejében történő látáshoz.

A diagnosztikai vizsgálatot, amelynek célja a vastagbél (vastagbél) belsejének nyálkahártyájának feltárása a végbéltől a vakbél zsák aljáig, „kolonoszkópiának” nevezzük, lehetőség szerint, ha be van vezetve, a terminális ileumba vezetjük.

Az endoszkóp egy rugalmas, száloptikás csőből áll, amelynek kamerája a disztális végén lévő videóhoz van csatlakoztatva (video gasztroszkópia vagy video kolonoszkópia), amely lehetővé teszi számunkra, hogy megnézzük és rögzítsük azokat a képeket, amelyeket az emésztőrendszerben vizsgált területek egy tv monitor.

Az endoszkóp olyan csövekkel rendelkezik, amelyek lehetővé teszik:

  • Injektáljon levegőt vagy folyadékot az emésztőrendszer szétterítéséhez vagy ellenőrzéséhez, valamint mossa le a vizsgált területet.
  • A vizsgálat céljából szívja be és vegye mintába a bél bélését.
  • Vezessen be mikropincst biopsziák elvégzéséhez, és vegyen szövetmintákat mikroszkópos vizsgálatokhoz, vegye ki a véletlenül lenyelt kis idegen testeket, az emésztőrendszer nyálkahártyájának polipjait, cauterizálja a varikózisokat vagy a vérzéses elváltozásokat.
  • Mutasson be mikroollót és egyéb eszközöket a nyelőcsőbe, a gyomorba vagy a bélbe történő beavatkozások végrehajtására (polipok, tumorok kivonása ...)

Az egész folyamat során az eljárásból eredő kellemetlenségeket a lehető legnagyobb mértékben elkerüljük intravénásan beadott fájdalomcsillapítókkal vagy altatókkal.

A vizsgálat helyes elvégzéséhez a páciensnek előzőleg béltisztítást kell végrehajtania.

ápolási

Ezekhez a tisztításhoz olyan gyógyszereket használnak, amelyek megtisztítják a belet, hogy megkönnyítsék a cső bejutását a végbélnyíláson keresztül.

A vizsgálatot végző orvosnak képesnek kell lennie a vastagbél teljes bélésének látására, hogy a kolonoszkópia megfelelőnek tekinthető legyen. Ez mindkét fél számára fontos, mert lehetővé teszi a fontos változások kizárását, mint például a polipok vagy a rák, valamint a beteg számára, mert elkerüli, hogy meg kell ismételni vagy elvégezni a szükséges idő előtt.

Az időtartam körülbelül 40 perc, és általában kellemetlenségeket okoz a betegeknél, ezért általában ez alatt az idő alatt nyugtatják őket.

Ezzel a teszttel a vastagbél- és a végbélrák korai felismerésének ellenőrzését végezzük, 50 éves kortól kezdve rutinszerűen. A bélszokások változásainak okainak felderítésére is. Olyan tüneteket tesztelnek, mint a rektális vérzés, hirtelen fogyás vagy gyomorfájdalom, valamint a polipok eltávolítására.

A teszt nem mentes bizonyos kényelmetlenségektől, amelyeket gyógyszerekkel próbálnak minimalizálni.

A páciens kockázatától és az endoszkópos eljárás időtartamától, összetettségétől, típusától függően - többek között - az elérendő szedáció szintjét döntik el.

Ezeknek a betegeknek az altatás mélységi szintjét az Amerikai Aneszteziológiai Társaság (ASA), az Amerikai Gyermekgyógyászati ​​Akadémia és az Amerikai Sürgősségi Orvostudományi Főiskola határozta meg, és a verbális vagy fizikai ingerekre adott válasz, a a légutak, a spontán szellőzés megfelelősége vagy hiánya, valamint a szív- és érrendszeri funkció károsodása.

Az ASA skálát használják a legjobban az endoszkópiában, és a következőképpen határozzák meg:

Tudatos szedáció: amelyben a beteg nyugodt, együttműködő és spontán szellőztetett marad. Az endoszkópia előtt vagy alatt előfordulhat a szimpatikus idegrendszer hiperaktivitása, amely kedvez a tachycardia, aritmiák, artériás hipertónia vagy akár anginás krízisek megjelenésének. A tudatos szedáció egyik célja, hogy a beteg nyugodt legyen és ne emlékszik a vizsgálatra, de képes reagálni a szóbeli megrendelésekre, vagyis amnézia és nem érzéstelenítés elérésére, bármilyen más olyan technikára, amely elveszíti a pácienssel való kommunikációt megfontolandó.általános érzéstelenítés.

Ez viszont lehet:

  • Enyhe szedáció: a drogok által kiváltott csökkent rettegés a tudatszint megváltozása nélkül, az együttműködés elérése és a stressz csökkentése érdekében.
  • Mérsékelt szedáció: korábban tudatos szedációnak hívták. Olyan gyógyszer által kiváltott tudat depresszióként definiálva, amelyben a beteg szándékosan reagálhat a verbális parancsokra, és ahol a spontán szellőzés megfelelő volt.
  • Mély szedáció - általában propofol alkalmazásakor. A gyógyszer által kiváltott tudat depresszió, amely során a beteget nem lehet egyszerűen felébreszteni, de ismételt vagy fájdalmas stimuláció után szándékosan reagálhat, és ahol a spontán szellőzés nem lehet megfelelő, és segítségre van szükség a légutak fenntartásához.

Készítmény

Az orvosnak tudnia kell, hogy a beteg olyan betegségekben szenved-e, mint cukorbetegség, valódi elégtelenség, szív- vagy májbetegségek.

Megkérhetik, hogy a vizsgálat előtt néhány nappal hagyja abba a vérhígító gyógyszerek (beleértve az aszpirint), a vas vagy más gyógyszer szedését.

A vastagbélnek és a végbélnek üresnek és tisztának kell lennie, hogy az orvos a vizsgálat során láthassa a nyálkahártya teljes bélését. Ehhez megtörténik az úgynevezett "bélkészítés". A készítmény elkészítésének különböző módjai vannak, például tabletták, folyadékok és beöntések (vagy ezek kombinációi). Például előfordulhat, hogy az eljárás előtt este nagy mennyiségű hashajtót kell inni. Ez gyakran azt eredményezi, hogy sok időt kell eltölteni a WC-n. A vastagbél és a végbél tisztítási folyamata kényelmetlen lehet, és ez sok embert visszatarthat a tesztelés alól.

Technika

A páciensnek az oldalán, az oldalán kell feküdnie, és a térdét a mellkas felé kell hajlítania, a TCAE mindenkor segít a páciensnek abban, hogy fenntartsa ezt a helyzetet.

A szakember a végbélnyíláson keresztül helyezi be a kolonoszkópot, és lassan mozgatja a vastagbélen és a vékonybél elején. Esetenként a készülék nem érheti el az ileumot, ezért általában további vizsgálatokra van szükség a szerv jó állapotának biztosításához.

A csövön keresztül levegőt fújnak a vastagbél falainak kitágításához, hogy részletesebben lássa. A cső egészében van egy üres út, amelyet munkacsatornának neveznek, és amely csatornaként szolgál a csipesz és egyéb eszközök bevezetésekor, ezért ezt az eszközt nem csak vizuális vizsgálat elvégzésére használják, hanem a szövetmintákat is elemzés céljából eltávolíthatja., sérülések kezelésére (tűzés tűzésére, hőalvadási technikákkal stb. a vérzés megelőzésére), és távolítsa el a polipokat. Szívással a széklet vagy a látást akadályozó folyadékok eltávolítására is használható.

Mind a cső bejáratánál, mind a kijáratnál az orvos megfigyelheti a vastagbél falát, és szükség esetén fényképeket készíthet vagy videofelvételt készíthet a vizsgálatról, hogy később részletesen megtekinthesse azokat, és csatolhassa őket a vizsgálati jegyzőkönyvhöz.

A vizsgálat után a beteget egy ideig figyelemmel kísérik, hogy megbizonyosodjanak arról, hogy nincsenek-e komplikációik. Lehet, hogy körülbelül egy órát kell a központban maradnia, mielőtt hazamehet, és szüksége lesz valakire, aki vezetni fog az érzéstelenítés miatt. Kezelőorvosának vagy az ápolócsoportnak konkrét utasításokat kell megadnia arról, hogy mit tehet és mit nem a teszt utáni órákban.

A teszt során a levegőt a vastagbélbe és a végbélbe pumpálják, a vizsgálat után egy ideig felpuffadhat, gázfájdalmakat vagy görcsöket érezhet, amíg a gáz el nem múlik.

Ha az eljárás részeként biopsziákat végeztek, az eredmények néhány nap múlva elérhetők lesznek, még akkor is, ha az orvos elküldi a vizsgálati jelentést az azt kérő orvosnak.

célok

Ez a teszt felhasználható a vastagbélrák kimutatására. A szűrés célja a rák keresése olyan embereknél, akiknek nincsenek tüneteik. Ha a teszt során rendellenes területeket látunk, akkor azokat eltávolíthatjuk, biopsziával elvégezhetjük, és rákos megbetegedéseket tesztelhetünk. Keresse meg és távolítsa el a polipokat (a belső bélésben lévő tömegeket is), mielőtt azok rákká válnának. Észlelje meg a bélmozgások változásait, a rektális vérzést vagy a megmagyarázhatatlan fogyást. Előfordul, hogy ezt a vizsgálatot a belek kiszélesítésére használják, amikor sérülések, műtétek, daganatok és mások miatt beszűkült, és ehhez egy endoprotézist helyeznek el, ami nem más, mint egy merev cső, amely megakadályozza ezt a szűkületet.

Ilyen típusú vizsgálatot végeznek abban az esetben, ha olyan tünetek sorozata jelenik meg, amelyek egy patológia vagy állapot fennállására utalhatnak. Az alábbiak esetén is:

  • Korábban röntgenvizsgálaton vagy sigmoidoszkópián látott polipok megléte
  • Vérszegénység (ha más okát nem találták)
  • Hasi fájdalom
  • A bélmozgások változásai
  • Rendellenes fogyás
  • Vér jelenléte a székletben

A kolonoszkópia lehetséges szövődményei

Általában biztonságosak, de kicsi a kockázata:

  • Vérzés (ha eltávolítják a polipot vagy biopsziát végeznek)
  • Perforáció (lyuk a vastagbél vagy a végbél falában)
  • Az érzéstelenítésre adott reakció
  • Fertőzés.

Bár előnyei is vannak:

  • Minimálisan invazív, megakadályozva a beteget műtéti beavatkozásban
  • Lehetővé teszi a bélszövet növekedésének rendellenességeinek detektálását és eltávolítását biopsziára
  • Jó diagnosztikai eszköz és kiváló a vastagbélrák megelőzésében