Alternatív gyógyászat bevitele májbetegségben

Dr. Miguel Garassini *, Saturnino Fernández *, Pablo Lecuna *, Lilibeth Velásquez *.

* Caracasi Egyetemi Kórház.

A kiegészítő és alternatív gyógyászat (CAM) használata világszerte magas, az Egyesült Államokban az összes felnőtt becslések szerint 3% -a használ valamilyen gyógynövényes gyógyszert, különösen májbetegségben szenvedőket. A MAC-hoz, a gyógynövényekhez vagy a botanikai termékekhez kapcsolódó hepatotoxikus potenciál ismeretlen, ez részben annak köszönhető, hogy alulbecsülik annak alkalmazását az általános populációban, részben azért, mert az esetek nem jelentenek megfelelően. Annak érdekében, hogy megismerjük a MAC alkalmazásának gyakoriságát májbetegségben, leíró jellegű vizsgálatsorozatot hajtottunk végre olyan betegeknél, akik bármilyen etiológiájú májbetegségben vettek részt a Caracasi Egyetemi Kórház májklinikáján 2005. február és május között. Megállapítottuk, hogy a betegek 53,25% -a fogyasztott MAC-ot, ezek 81,07% -a alternatív gyógynövényt kapott tea vagy infúzió formájában, 18,93% -a szisztematikus gyógyszert (adaptogének). A betegek diagnózisa a következő volt: hepatitis C, emelkedett aminotranszferázok, hepatitis B, cirrhosis, zsírmáj, krónikus alkoholos májbetegség, HAI, hepatikus LOE, Hepatitis A, CMV hepatitis.

Kulcsszavak: Kiegészítő és alternatív gyógyászat, gyógynövények, májbetegségek, adaptogének.

Az alternatív és kiegészítő orvoslás (MAC) alkalmazása világszerte magas, az Egyesült Államokban a felnőtt lakosság 3% -a használ valamilyen gyógynövényt, különösen májbetegségben szenvedőket. A MAC-hoz társuló hepatotoxikus potenciál nem ismert, részben azért, mert a gyógynövények vagy botanikai termékek használatát alábecsülik az általános populációban, részben azért, mert az esetekről van egy aljelentés. Annak érdekében, hogy megismerjük a MAC használatának gyakoriságát májbetegségben, egy leíró vizsgálatot készítettünk, típus "esetek sorozata" azokon a betegeknél, akik májkóros patológiával vettek részt a caracasi egyetemi kórház májkonzultációján 2005. február és május között. bármilyen etiológiájú. Megállapítottuk, hogy a betegek 53,25% -a fogyasztott MAC-ot, ezek közül 81,07% -uk alternatív gyógyszert kapott tea vagy infúzió formájában készített gyógynövényekkel, 18,93% -a szisztémás gyógyszert (adaptogének). A betegek diagnózisai a következők voltak: hepatitis C, az aminotranszferázok emelkedése, hepatitis B, cirrhosis, zsírmáj, krónikus alkoholos májbetegség, HAI, májtömeg, hepatitis A és CMV CMV-vel.

Kulcsszavak: Alternatív és kiegészítő orvoslás, gyógynövények, májbetegségek, adaptogének.

A máj különösen részt vesz a gyógyszerek metabolizmusában, különösen azokban, amelyek orálisan adják be. Ezeknek a gyógyszereknek zsíroldékonyaknak kell lenniük ahhoz, hogy áthaladjanak a bélsejt membránján. Ezután be kell mutatni a májnak, és vízben oldódó vegyületekké kell alakítani (nagyobb polaritással) a vizelettel vagy az epével történő kiválasztáshoz (1).

Ezen gyógyszerek vagy kémiai szerek közül sok káros mellékhatást okozhat a máj megcélzásával; ezek a szerek megtalálhatók természetesen (a betegek általában "természetes gyógyszereknek" hívják), vagy a gyógyszeripar vagy a vegyipar melléktermékei lehetnek (2).

A kiegészítő és az alternatív orvoslás (CAM) az elméletek és gyakorlatok heterogén csoportja, amelyeket egyre inkább alkalmaznak a nyugati lakosság körében; a betegek 20-65% -a használja a MAC-t rendszeresen (3).

Az ilyen típusú gyógyszerek növekvő használata miatt mindig figyelembe kell venni, hogy ezek a termékek nem lehetnek annyira "jóindulatúak", mint feltételezik, és a többféle egyéni variáció (genetikai polimorfizmus) miatt használatuk kockázatot jelenthet bizonyos emberek, különösen májelégtelenségben szenvedők (4). Ezért folytattunk leíró vizsgálatot annak érdekében, hogy meghatározzuk az alternatív gyógyászat környezetünkben való alkalmazásának valódi gyakoriságát.

ANYAGOK ÉS METÓDUSOK

Leíró vizsgálatot hajtottak végre, egy sor esetet (5), amely mindkét nem összes felnőtt betegét bevonta, akik 2005. február 1. és május 15. között a HUC májkonzultációján részt vettek, bármilyen etiológiai májbetegségben szenvedtek. Az adatgyűjtési formátumot (1. számú melléklet) ezekre a betegekre alkalmazták, ahol megkérdezték tőlük az életkort, az eredetet, a konzultáció okát, az alternatív gyógyászat használatát vagy sem, az ezek használatának idejét, valamint a kezelést jelző személyt. Az eredményeket átlagban és százalékban fejeztük ki. Kizárták azokat a betegeket, akik a konzultációra a májtól eltérő patológiával érkeztek.

169 beteget értékeltek, közülük 50,3% a női nemhez, 49,7% a férfi nemhez tartozott, 49,11% pedig az élet negyedik és ötödik évtizede volt, minimális életkora 12 év, legfeljebb 76 év volt. A betegek 36,69% ​​-a vett részt először a konzultáción, 63,31% -a kontroll volt. Azok a patológiák, amelyeknél a gyakoriság csökkenő sorrendjében vettek részt a konzultáción: krónikus hepatitis C 21,30% -ban (36), emelkedett aminotranszferázok 18,34% -ban (31), hepatitis B 15,98% -ban (27), zsírmáj 11,25% -ban (19) ), cirrhosis 9,46% -ban (16), krónikus májbetegség alkohol miatt 5,33% -ban (9), autoimmun hepatitis (HAI) 4,73% -ban (8), máj LOE 4,14% -ban (7), hepatitis A 3,55% -ban ( 6), emelkedett bilirubin 2,37% -ban (4), citomegalovírus (CMV) hepatitis 1,78% -ban (3), hemochromatosis, krónikus hepatitis C HIV-vel fertőzött, krónikus hepatitis B HIV-vel együtt fertőzött 0,59% -ban (1). (1. táblázat) (1. ábra). Ezen betegek 53,25% -a (90) alternatív gyógyszert kapott, 46,75% -a (79) nem. (2. ábra). Az alternatív gyógyszert kapó betegek közül 51,11% (46) a férfi nemhez és 48,89% (44) a női nemhez tartozott.

gyógyászat

Az alternatív gyógyszert kapó betegek közül 23,33% (21) krónikus hepatitis C, 16,67% (15) emelkedett aminotranszferáz-szint, 15,56% (14) krónikus hepatitis B, 8,89% (8) cirrhosis, 6,67% (6) zsírmáj, 4,44% (4) alkohol okozta krónikus májbetegség, 7,78% (7) HAI, 4,44% (4) máj LOE, 5,56% (5) hepatitis A, 2,22% (2) a bilirubin és a CMV hepatitis emelkedése, míg 1,11% (1) hemochromatosisban, illetve krónikus hepatitis B-ben HIV-vel együtt fertőzöttek voltak. (2. táblázat).

E betegek többsége 137 (81,07%) alternatív gyógynövényt kapott tea vagy infúzió formájában, kisebb százalékban 32 (18,93%) adaptogéneket kapó szisztémás gyógyszeres kezelést kapott. (3. ábra). Ez utóbbit 90% -ban jelezték az orvosok, akiknek 70% -a háziorvos és 30% szakorvos volt.

Az egyes betegek specifikus patológia szerinti összesítése során azt tapasztaltuk, hogy a 8 HAI-ban szenvedő beteg közül 7 (87,5%) fogyasztott alternatív gyógyszert, a hepatitis A-val 5 (83,3%) a 6 beteg alternatív gyógyszert fogyasztott, a 3 CMV-hepatitisben szenvedő beteg közül is 2 (66,67%) kapta, krónikus hepatitis C-ben szenvedő 36-ból 21 (58,33%), a májban LOE-vel rendelkező 7-ből 4 (57,14%), a hepatitis B-vel rendelkező 27-ből 14 (51,85%), 2 (50%) a 4-ből emelkedett bilirubinszint, 8-ból (50%) a cirrhosisos 16-ból, 15-ből (48,39%) a 16-ból emelkedett aminotranszferázszint, 4-ből (44,44%) a krónikus májbetegségben szenvedő alkoholos alkohol. (3. táblázat).

Az alternatív gyógymódok között van: ONOTO ROOT (Bixa orellana) 64,4% -ban (58), a gyógynövényt kapó betegeknél a következő diagnózisok voltak: krónikus hepatitis C 25,86% -ban (15), hepatitis B 15,52% -ban (9), emelkedett aminotranszferázok 13,79% -ban (8), autoimmun hepatitis 12,06% -ban (7), cirrhosis 10,35% -ban (6), hepatitis A 8,62% -ban (5), alkohol okozta krónikus májbetegség 5,18% -ban (3), CMV hepatitis 3,45% -ban (2), 1,72% -ban (1) zsíros májú, máj LOE és hemochromatosisos betegek voltak. (4. ábra).

KUTYAKALAPÁS (Cenchrus echinatus) 21,11% -nál (19), ebből 15,79% (3) krónikus hepatitis C-ben szenvedő beteg volt, ugyanannyi százalékban emelkedett aminotranszferáz, hepatitis B és cirrhosis volt. 10,53% (2) a máj LOE-ben, HAI-ban, hepatitis A-ban szenvedő betegeknél és 5,25% (1) azoknál a betegeknél, akik krónikus májbetegségben szenvednek alkohol miatt. (5. ábra).

17,78% (16) fogyasztotta a CAT CLAW-ját (Uncaria tormentosa), ebből a 25% -ból (4) emelkedett aminotranszferázszintű betegek voltak, 18,75% -ban (3) krónikus hepatitis C, 12,5% (2) hepatitis B, cirrhosis és zsírmáj volt és 6,25% -kal emelkedett a HIV-vel együtt fertőzött bilirubin, a máj LOE, a krónikus hepatitis B. (6. ábra).

A LÓFARKA (Equisetum arvense) 8,89% -ában (8), ebből a 25% -ból emelkedett bilirubin- és máj LOE-értékű betegek voltak, 12,5% -ban (1) a következő diagnózisok voltak: krónikus hepatitis C, hepatitis B, zsírmáj és HAI ( 7. ábra).

Pitypang (Taraxacum officinale weber) 5,56% -ban (5), ebből 60% -ban (3) krónikus hepatitis C, míg 20% ​​-ban (1) emelkedett aminotranszferázok és cirrhosis. (8. ábra).

Adaptogének néven, 6,67% (6), ezekben az esetekben a betegek nem tudták a gyógyszer konkrét nevét, amelynek összetevőit nem lehetett meghatározni, 33% -uk zsírmáj, 16,67% -ánál (1) krónikus hepatitis C, cirrhosis, hepatitis B és krónikus hepatitis B volt HIV-vel együtt fertőzve.

INDIAN CANE (Costus allenii maas) 3,33% -ban (3), ebből 33,33% -ban krónikus hepatitis C, zsírmáj és máj LOE volt.

NONI vagy sajtgyümölcs (Morinda citrifolia) 3,33% -ban (3), ebből 66,67% -ban (2) krónikus hepatitis C és 33,33% -ban (1) HAI volt.

A CáPPORC 3,33% -ban (3), ebből 33,33% krónikus hepatitis C, zsírmáj pedig 66,67% -ban volt (2).

TEJTÖPÖR (Silybum marianum) 3,33% (3), ebből 66,67% (2) cirrhosisban és 33,33% -ban (1) hepatitis B-ben szenvedett.

A SABILA (Aloe vera) ezeknek 2,22% -ában (2), 50% -ának (1) máj-LOE volt, a másik 50% -nak krónikus májbetegsége volt alkohol miatt.

HERBALIFE (Adaptogének) 2,22% -ban (2), amelyek 50% -ának hepatitis B, a másik 50% -ának krónikus hepatitis B volt HIV-vel együtt fertőzve.

LIV-52 (Adaptogének) 2,22% -ában (2) a betegek krónikus hepatitis C és krónikus hepatitis B.

MELISSA (Melissa officinalis) 2,22% -ban (2), a betegek zsíros máj- és májbetegségben szenvedtek alkohol miatt.

OMNIPLUS ÉS BIOCROSS (Adaptogének) 2,22% -ban (2), ezeknél a betegeknél krónikus hepatitis C-t és emelkedett aminotranszferáz-dózisokat diagnosztizáltak.

KREATIN ÉS MEGAMAN 2,22% -ban (2), az azt fogyasztó betegek konzultációra kerültek az emelkedett aminotranszferáz és bilirubin bemutatására.

FLAX (Linum usitatissium L.) 2,22% -ban (2), emelkedett aminotranszferáz és cirrhosisos betegek voltak.

A LLANTEN (Plantado major) 2,22% -ában (2) krónikus hepatitis C-ben és emelkedett aminotranszferáz-szinttel rendelkező betegek voltak. A többi gyógyszer, amelyet 1,11% -ban (1) fogyasztottak, a következők voltak: kínai gyökér, Guasimo héj (Guazima ulmifolia), challa levél *, Rhubarb (Rheum officinali), Kenya *, egolife, egomail, supermix: krónikus hepatitis C-ben szenvedő betegek; másrészt van Mocuteno (Cassia alata): hepatitis A-ban szenvedő betegek, Malojillo (Cymbopogon citrátok): alkohol okozta krónikus májbetegség, Enrich Product (adaptogen): krónikus hepatitis B HIV-vel együtt fertőzött, Kamilla (Matricaria chamomilla): máj LOE, vad bogáncs (Cynara cardunculus): emelkedett aminotranszferázok. Maca (Lapidium meyenii walp) és fehérrépa (Brassica napus): zsírmájú betegnél. Oregano orejon (Origanum vulgare): máj LOE; Mapurit (Petiveria alliacea): Hemochromatosis. Kang-Jang, Ma-huang, Sarsaparilla (Smilax campetias), Soma *, szibériai ginzeng (Eleutheroscoccus senticosus), Astragalus (Astragalus alopecuroides L.), sarkvidéki gyökér (Rhodiola rosea), Schisandra (Schisandra chinensis), Solther pandia: pandia: krónikus hepatitis B-ben szenvedő beteg; articsóka (Cynara scolymus L): cirrhosis diagnózisával érkező beteg fogyasztotta.

40% (36) még mindig naturopátiás gyógyszert szedett a konzultáció idején, 60% (54) pedig nem. (9. ábra). Ezen 60% -ból 24,44% (22) egy hónappal a konzultáció előtt, 17,78% (16) 60 nappal korábban, 15,56% (14) egy héttel a konzultáció előtt, 12,22% (11) 90 nappal korábban, 6,67 % (6) 15 napon át felfüggesztette, és ugyanez a százalék bevitte 45 nappal a konzultáció előtt; a fennmaradó 16,66% -nak több mint 120 napja volt szedése.

Az alternatív gyógyászatot a család és a barátok jelezték a legnagyobb százalékban, 44,44% -ban (40) és 31,12% -ban (28). 12,22% -ot (11) háziorvosok írtak fel, 8,89% -ot (8) szakorvosok és 3,33% -ot (3) ugyanaz a beteg írt fel.

Az alternatív gyógyászat világszerte széles körben elterjedt, és a májbetegségben szenvedő betegek aránya, akik ezt rendszeresen használják, nagyon magas, azt tapasztaltuk, hogy betegeink több mint 50% -a valamilyen alternatív gyógyszert alkalmazott, ami egybeesik az irodalomban leírt3,6, 7.

Az alternatív gyógyszert fogyasztó betegeknél a férfi: nő arány 1: 1 volt, és ezek többsége az élet negyedik és ötödik évtizede között volt. A pácienseink által alkalmazott alternatív gyógyszerek közül ezek többsége gyógynövény volt, amint azt jelenleg közzétették4. 2002-ben egy tanulmányt végeztek az Egyesült Államok 6 klinikáján, ahol 989 májbetegségben szenvedő beteg, például hepatitis, májrák, alkoholos májbetegség és cirrhosis szerepelt, és megállapította, hogy a betegek 39% -a valamilyen "alternatív módszert" alkalmazott. terápia". A leggyakrabban alkalmazott terápia 21% -ban "gyógynövények" volt. Ezeket a gyógynövényeket a májbetegségektől eltérő okokból, például depresszióból is alkalmazták. A vizsgált betegek csupán 33% -a használt gyógynövényeket kifejezetten májbetegségük miatt. További alkalmazott CAM-terápiák voltak az ima, a relaxáció, a megavitaminok, a masszázs, a kiropraktika és a spirituális gyógyítás (6).

Az alternatív gyógyszert adaptogének néven fogyasztó betegek nem voltak tisztában összetevőikkel, és ez hasonló ahhoz, amit Porter, Lucinda és Schiano Thomas D (7,8) publikációjában találtak.

Pácienseink közül néhány hepatotoxikus potenciállal rendelkező gyógynövényt fogyasztott: schisandra chinensis, Ma-huang, cápa porc (7,8).

Mivel a gyógynövényeket és étrend-kiegészítőket "étrend-kiegészítőkként" osztályozzák, a szövetségi ügynökségek gyakorlatilag nem szabályozzák azokat; És bár a kiegészítő és az alternatív gyógyászat hasznos lehet a májbetegség kezelésében, a rendelkezésre álló bizonyítékok nem elegendőek a rendelkezésre álló terápiák bármelyikének felismerésére. A MAC-ot nem vizsgálták jól májbetegségben, és szigorú értékelést igényel kettős-vak, randomizált, kontrollos vizsgálatokkal (6).

Mivel az alternatív gyógyászat növekvő tendenciát mutat májbetegeknél, kontrollált vizsgálatokat kell végezni a környezetünkben, amelyek lehetővé teszik számunkra ezek biztonságosságának vagy potenciális toxikus hatásának meghatározását, ugyanúgy, mint kötelező a betegek klinikai értékelésében, ha az ilyen típusú alternatív gyógymódok alkalmazásáról kérdezik őket, mivel a legtöbben nem jelentik be spontán anamnézisük során.

BIBLIOGRÁFIAI HIVATKOZÁSOK

1.- Sherlock Sheila, Dooley James. A máj és az epeutak betegségei. Kilencedik kiadás. Madrid, Spanyolország. 1996. 322-356. [Linkek]

2.- Sierra A Fernando, Torres Diana. A gyógyszer által kiváltott toxikus májbetegség tömör és strukturált áttekintése. Annals of hepatology, 2004; 3. (1) bekezdés: január-március: 18-25. [Linkek]

3.- Ködös Edward. Alternatív gyógyszerek és a máj. Máj nemzetközi. 23. évfolyam 4. szám: 2003; 213. oldal. [Linkek]

4.- Garassini S Miguel A. Hepatotoxicitás gyógyszerek és xenobiotikumok miatt. [Linkek]

5.- Novoa D. A klinikai kutatás alapmodelljei epidemiológiai alapokkal a belgyógyászatban. XXXVII klinikai epidemiológiai tanfolyam. Merida; 2002. [Linkek]

6.- Hepatitis C és kiegészítő és alternatív gyógyászat: 2003. évi frissítés. Kutatási jelentés. Országos Kiegészítő és Alternatív Orvostudományi Központ. [Linkek]

7.- Schiano Thomas D. Klinikák májbetegségekben, hepatotoxicitás, valamint kiegészítő és alternatív orvoslás. 7. kötet, 2003. május 2. szám. [Hivatkozások]

8.- Porter Lucinda K. Gyógynövények és hepatitis C. Hepatitis C támogató projekt. 1.0 verzió, 2003. szeptember. [Linkek]