2020. január 30. Tartalmazza: Egyéb különlegességek Címkék: Anális viszketés

amely különböző

Anális viszketés

Anális viszketésnek nevezzük minden olyan állapotot, amely viszketést és irritációt okoz a perianalis területen. Az anális viszketés a proktológia konzultációjának gyakori oka, amely különböző patológiákban nyilvánul meg, és néha nehéz kezelni.

Antonio Reguera Teba

Coloproctology Unit. Jaén Egyetemi Kórház

BEVEZETÉS

Análisnak nevezzük a viszketést minden olyan állapotra, amely viszketést és irritációt okoz a perianalis területen. Az anális viszketés a proktológia konzultációjának gyakori oka, amely különböző patológiákban nyilvánul meg, és néha nehéz kezelni. Becslések szerint a lakosság 5% -a szenvedhet tőle. Bár bármely életkorban előfordulhat, főleg a 30 és 50 év közötti férfiakat érinti. A tünetek nagyon intenzívek lehetnek, csalódást okozhatnak mind a beteg, mind az orvos számára, ha az ok nem ismert.

ETIOLÓGIA

A viszketés patofiziológiája különböző eredetű. Eredete a bőrből származhat, és C típusú rostok továbbíthatják, a perifériás idegrendszer sérülése miatt neuropátiás, a központi idegrendszer mediátorai idegsejtek idegsejtkárosodás nélkül, vagy pszichiátriai eredetűek 2. A karcolás a bőr excorációját és gyulladását idézi elő, amely stimulálja az idegrostokat és visszapattanó hatást vált ki a tünetek súlyosbodásával és a bőrelváltozások szuperfertőzésének lehetőségével 3, .

A pruritus ani okait másodlagos és idiopátiás kategóriákba sorolják, amelyek közül a leggyakoribb az idiopátiás, az esetek 90% -át lefedve .

MÁSODLAGOS PRURIT

A helyi irritáció a viszketés egyik fő oka. A folyamatot általában a perianalis régió nedvességének jelenléte vagy az ürülék által okozott közvetlen irritáció indítja el, inkontinencia vagy hiányos higiénia következtében, amelyet külső aranyér vagy bőrcímke jelenléte kedvez, perianalis fistula elöntése vagy túlzott izzadás . Vannak irritáló ételek és italok, például koffein, fűszerek és alkohol. A széklet konzisztenciája is szerepet játszik, mivel a hasmenés súlyosbítja a tüneteket 7 .

A betegek hajlamosak beismerni, hogy túl sok a tisztításuk, és ez ronthatja a viszketést, mivel például a nedves törlőkendők használata gyakran tartalmaz vegyi anyagokat és alkoholt, amelyek a bőr pH-jának megváltoztatásával nagyobb károkat okoznak a perianális területen.

A Candida-fertőzés a leggyakoribb, főleg elhízott, immunszuppresszált betegeket vagy azokat a betegeket érinti, akik hosszabb ideig alkalmazzák az antibiotikumokat. Jellemzőek az eritemás plakkok és a műholdas elváltozások. Gombaellenes por vagy testápoló használható a régió túlzott páratartalmától függően. Az orális flukonazol súlyos esetekben alkalmazható. A Streptococcus és a Corynebacterium minutissimum (erythrasma) viszketést okozhat, bár ritkábban fordul elő. Az Erythrasmának általában egyéb társult elváltozásai vannak, és a Wood korongjának korallvörös fluoreszcenciája patognomonikus. .

A férgek (Enterobius vermicularis) jelenléte a karcolás oka, főleg gyermekeknél. A diagnózis érdekében általában a celofán tesztet végzik. A celofánszalagot néhány másodpercre felviszik az anális régióra reggel, és a mikroszkópos petesejtek jelenléte megerősíti a diagnózist. Albendazollal vagy metronidazollal kezelik.

Az anális viszketés a nemi úton terjedő különféle betegségek, például a herpesz, a condylomata acuminata, a gonorrhoea vagy a szifilisz tünete, és további vizsgálatokat és specifikus kezelést igényel.

Bármilyen viszkető bőrbetegség befolyásolhatja a perianalis régiót. Fontos megvizsgálni az általános tüneteket, mivel néhány beteg nem tartja betegségnek. A pikkelysömör idiopátiás krónikus gyulladásos betegség, amely ezüst plakkokkal borított plakkokként nyilvánul meg. Megjelenhet "cseppekben" a test bármely részén, vagy "fordítva" a perianalis és a coccygealis területen. Különböző kezelések léteznek, például helyi kortikoszteroidok, szalicilsav, kalcipotriol és ultraibolya fény.

Az ekcéma vagy az atópiás dermatitis általában intenzíven viszkető, száraz bőrt jelent, eritemás területekkel, amelyek karcos excoratiová válhatnak. Általában családi kórtörténet van, és a félelem és a stressz miatt még rosszabbá válik. A seborrheás dermatitis befolyásolhatja a perianalis területet. Ezek a betegek arcbőrgyulladással is rendelkeznek, samponokkal és gombaellenes szerekkel kezelik őket.

Különböző betegségek okozhatnak anális viszketést. A leggyakoribb a diabetes mellitus, amelyet májbetegség, vashiány és súlyos krónikus veseelégtelenség követ. További leírtak a leukémia, a hypothyreosis, valamint az A- és D-vitamin, valamint a pellagra hiányosságai. Amikor az ok nem oldható meg, különböző kezeléseket alkalmaztak, például szertralin, gabapentin és helyi kezeléseket, például aloe vera vagy hidrokortizon krémek.

Bármely anális vagy rektális neoplazma anális viszketést okozhat. Ezenkívül a Bowen-kórban vagy a perianalis Paget-kórban szenvedő betegek fele viszket.

A Paget-kór intradermális adenocarcinoma in situ. Ritka, és előfordulási csúcsa az élet hetedik évtizedében fordul elő. Az értékeléséhez rektoszkópiára van szükség, és nem invazív esetekben helyi rezekcióra van szükség szabad mozgástérrel. A megismétlődés kockázata 37 - 100% a különböző sorozatok szerint.

Bowen-kór ritka. Laphámsejtes intrapeithelialis karcinóma. A humán papillomavírus az egyik lehetséges hajlamosító tényező. A helyi imikimoddal vagy 5 fluorouracillal végzett kezelést sikerrel alkalmazták, bár a széles lokális kivágás meglehetősen gyakori 5 .

Az anális viszketés szorongás-depressziós rendellenességekben szenvedő betegeknél jelentkezik, a fokozott stressz időszakában a tünetek súlyosbodnak .

IDIOPÁTIAI PRURIT

Idiopátiás vagy elsődleges viszketésről beszélünk, amikor nem találunk kiváltó okot, bár igaz, hogy vannak olyan tényezők, amelyek súlyosbíthatják a tüneteket, például karcolás vagy elégtelen vagy túlzott perianális higiénia, ahogy később kialakulunk.

KLINIKA TÖRTÉNETE

A tünetek intenzitásának tartománya a viszketéstől a karcolás szükségességétől az intenzív égésig változik. Néha hónapokba telik, amíg a beteg orvoshoz fordul, és nem ritka, hogy alábecsülik vagy aranyérnek minősítik.

A klinika szerint a beteg három fokon marad. 0 fokozat, ha a bőr normális; 1. fokozat erythema (akut gyulladás); 2. fokú lichenifikált bőr (krónikus gyulladás); 3. fokú lichenifikált bőr erózióval és fekélyekkel.

Szükség van egy kimerítő anamnézisre és proktológiai feltárásra a lehetséges macerált területek azonosítására. Ha nem tudjuk azonosítani az etiológiát, további vizsgálatokat kell elvégezni. Alkalmanként pálcát lehet végezni mikrobiológiai tenyésztés vagy gyanús elváltozások biopsziája céljából.

KEZELÉS

Az anális viszketés kezelésére vonatkozó bizonyítékok minősége gyenge vagy semmilyen, mivel idiopátiás esetben a kezelés empirikus tüneti.

A kezdeti kezelés a másodlagos viszketés okának kezeléséből áll. Alapvető fontosságú az étrend-higiéniai változtatások végrehajtása, valamint annak elmagyarázása a beteg számára, hogy a tünetek teljes eltűnésének elvárásai a különféle kezelések, például helyi kortikoszteroidok (hidrokortizon 1%), 11 kezelési és kísérleti időszakától függnek. .

Kerülni kell a szappanok tisztítását, valamint a karcolás és a WC-papír használatát. Jobb, ha a területet meleg vízzel mossa és szárítót használ. Laza pamut ruházat ajánlott. Ha a bőr nagyon irritált, cink-oxid kenőcsök használhatók.

Szükséges, hogy a széklet állagú legyen, elkerülve a hasmenést, az étrend megváltoztatásával, szükség esetén rost vagy loperamid hozzáadásával. Távolítsa el azokat az „irritáló” ételeket és italokat, mint a csokoládé és a kávé. Az etetés hatásmechanizmusa nem jól ismert, de úgy gondolják, hogy csökkenti a záróizom tónusát, valamint felgyorsítja a béltranszportot, súlyosbítva a betegek tüneteit 12 .

Lefekvéskor szájon át szedhet antihisztamint, valamint szükség esetén szorongást kezelhet szorongásoldókkal vagy antidepresszánsokkal 13 .

A kapszaicin 0,006% -át értékelték, napi négy alkalmazás két héten át, a betegek 63% -ánál javult, bár a betegek 10% -ának mellékhatások, például égési és csalánkiütés miatt el kell hagynia a kezelést 10 .

A 0,3% -os takrolimuszt atópiás dermatitisben szenvedő betegeknél is használták egy hónapig, a tünetek csökkenésével.

Az összes kezelésre nem megfelelő esetekben a metilénkékkel történő infiltrációkat a betegek 88% -áig lehet elérni 6 .

KÖVETKEZTETÉS

Az anális viszketés gyakori állapot, amely különböző patológiákat érint. A daganatot, a fertőzéseket és a jóindulatú anorectalis patológiát ki kell zárni. Elengedhetetlen a karcolás elkerülése és a megfelelő higiéniai intézkedések megtétele. Néha időbe telik, amíg a tünetek elmúlnak.

A PA-val társult ételek és italok