• Rajt
  • Dokumentumok
  • Alapvető Echokardiográfiai Kézikönyv
  • Az echokardiogram artériás hipertóniában szenvedő betegnél
  • Anatómiai és morfológiai értékelés

Anatómiai és morfológiai értékelés

Az artériás hipertóniában, mint más szívbetegségekben, az echocardiogram információkat nyújt a kamrai üreg morfológiájáról, a kamrai vastagságról, a kamrai falat alkotó különböző szegmensek összehúzódásáról és mindezek következményeként a globális szisztolés funkció. Ezeket az utolsó szempontokat említjük a funkcionális értékeléssel foglalkozó szakaszokban.

A kamrai hipertrófia értékelése

Az echokardiográfia a bal kamrai hipertrófia és a kamrai tömeg számszerűsítésének aranystandardja magas vérnyomásban szenvedő betegeknél. A bal kamrai hipertrófia prevalenciája a magas vérnyomásban 20 és 49% között változik, a különböző populációk eltérő hemodinamikai és demográfiai körülményeitől függően. Az LVH geometriai modellje az életkor függvényében is változik, az excentrikus hipertrófia a leggyakoribb a fiatal és a volumen túlterhelésben szenvedőknél.

A kamrai hipertrófia vizsgálatát általában M módban végzik, mivel ez egyszerűbb, mint a hagyományos echokardiográfiával, bizonyos kamrai geometriát feltételezve, különösen egy 2: 1 hosszú tengely/rövid tengely arányú ellipszoidé. Ezért a szokásos echokardiográfiai jelentésben található mérések általában azok lesznek, amelyeket az M-móddal végeznek, általában a hosszú (vagy rövid) tengelyes paraszternális vetületben. Másrészt a rutin klinikai gyakorlatban a hipertrófia becslését a septum és a hátsó fal kamrai vastagságának számszerűsítésével végezzük. A hipertrófia akkor megengedett, ha a falak vastagsága legalább 12 mm. (1. és 2. ábra). A hipertrófia értékelésének legmegbízhatóbb módszere azonban a tömeg megbecsülése bizonyos képletek alkalmazásával, amelyeket az alábbiakban láthatunk. Végül megjegyezzük, hogy az M mód korlátai a tömeg értékelésében a következők: a szegmentális kontraktilitás megváltozása, súlyos kamrai dilatáció, a septum paradox mozgása és markáns aszimmetrikus hipertrófia.

értékelés

1.ábra. A bal kamrai vastagságok és átmérők számszerűsítése az ASE módszer szerint (lásd a szöveget) normál visszhangban. SIV: interventricularis septum; PP: hátsó fal; DTD: végdiasztolés átmérő; DTS: vég-szisztolés átmérő.

2. ábra. Hosszanti paraszternális M-mód az interventricularis septum (IVS) és a hátsó fal (PP) súlyos megvastagodásával járó betegeknél.

A bal kamrai tömeg elemzése

A szívizom vastagságának egyetlen átmérő mérésével történő meghatározása nem veszi figyelembe a kamrai üreg teljes méretét. Ezért kísérletet tettek a teljes kamrai tömeg kiszámítására, amelyhez a bal kamrai térfogatot és a kamrai fal vastagságát veszik figyelembe. A két legszélesebb körben alkalmazott módszer, amely jó összefüggést mutatott a boncolási vizsgálatokkal, az American Association of Echocardiography (ASE) Devereux által módosított és a módosított PENN módszer. Mindkét esetben olyan köbös képletek, amelyek az M módot használják a 2D-vezérelt parasternális tengelyben, és megkülönböztetik őket a falvastagság mérésének eltérő módszertanával, amelyet végdiasztolában (a QRS elején) végeznek. Mindkét esetben a kamrai átmérőket szisztolában és diasztolában mérjük.

Az ASE módszer magában foglalja az endocardialis visszhangokat a hátsó fal/üreg vastagságában. 20% -kal túlbecsüli a valódi tömeget, ezért Devereux 0,8-szorosával javasolta a korrekciót. A képlet a következő:

A IV mennyisége = 0,8 x + 0,6 g

A PENN módszer abban különbözik az előzőtől, hogy az endocardialis visszhangok nem szerepelnek a megfelelő falvastagságban, a következők:

IV tömeg = 1,04 x (DdVI + Gdsepto + GdPP) 3 - DdVI3) 13,6 g

Mindkét képletben: DdVI az LV diasztolés átmérője, Gdsepto a septum diasztolés vastagsága, GdPP a hátsó fal diasztolés vastagsága és 1.04 a szívizom fajsúlya. A leggyakrabban alkalmazott módszer az ASE.

Általában a grammban talált értékeket általában úgy normalizáljuk, hogy elosztjuk a testfelület m 2 -ben kifejezett értékével. 2 normális értéket vesznek figyelembe a férfiaknál és 2 a nőknél. Számos szerző azonban úgy véli, hogy jobb magasságban normálni méterben, mivel a szívméretek nincsenek közvetlenül összefüggésben a testfelülettel, és mivel így csökken az elhízás hozzájárulása a kamrai tömeg növekedéséhez. Ha a tömeget a magassághoz viszonyítva becsüljük meg, akkor az normálisnak tekinthető

3. ábra. Morfológiai minták a magas vérnyomásban, összefüggésben az LV tömegindexével a relatív falvastagsággal.

2. táblázat: Kamrai hipertrófia minták.

A kamrai anatómia/geometria értékelése

Az echokardiogram lehetővé teszi a kamrai tömeg és annak térbeli eloszlásának becslése mellett a kamrai morfológia méretének és geometriájának értékelését és elemzését. Ebben az értelemben a 2D echokardiogram előnyöket kínál, mivel lehetővé teszi a megközelítést több síkon, és lehetővé teszi a jelentős geometriai deformációjú kamrák (pl. Aneurizma, súlyos dilatációk stb.) Értékelését. Ezen paraméterek értékelése fontos, mivel a kamrai dilatáció ( szisztolés vagy diasztolés) és a normál ellipszoidos geometria elvesztése gömbölydedsé válása egyértelműen rosszabb prognózist eredményez, a kardiovaszkuláris morbiditás és a mortalitás növekedésével.

A hosszú és rövid tengelyek és hányadosaik mérése lehetővé teszi a normál geometria veszteségének felmérését. A normál kamrában a rövid tengely/hosszú tengely arány 0,45-0,62. Normál szisztolés funkciójú hipertóniás betegek vizsgálatai azt mutatják, hogy ez a kapcsolat 0,52 ± 0,04 között van a koncentrikus átalakulásban szenvedőknél és 0,63 ± 0,03 azoknál, akik koncentrikus hipertrófiában szenvednek. Amikor a kamrai diszfunkció felé halad az evolúció, ez a kapcsolat fokozódik és megközelíti az 1-et, ami egy gömbölyöbb morfológiát tükröz, amely ennek következtében megváltoztatja a parietális stresszt, a kamrai utóterhelés eloszlását és befolyásolja a kamrai szivattyú működését. Ezek a dilatált kardiomiopátia előrehaladott stádiumban jellemző tényei.