Az antipszichotikumok extrapiramidális mellékhatások sorozatát eredményezhetik, amelyek elsősorban a mozgást befolyásolják. Ezek az extrapiramidális tünetek a következők: akathisia, akut dystonia (például okulogyrikus krízis), tardív dyskinesia és parkinson-kór tünetei vagy parkinsonizmus. A parkinsonizmus a leggyakoribb a gyógyszer okozta mozgászavarok amelyek hatnak a dopamin receptorokra.

antipszichotikumok

Mi a parkinsonizmus?

Ahogy a neve is mutatja, a parkinsonizmus olyan klinikai kép, amely hasonlít a Parkinson kór. A fő különbség az, hogy a Parkinson-kór krónikus neurodegeneratív betegség, amely idővel súlyosbodik. Míg a parkinsonizmus gyógyszer által kiváltott klinikai szindróma. A parkinsonizmusban a tünetek visszafordíthatók a gyógyszer eredetének visszavonásával (ha lehetséges).

Parkinsonizmus tünetei

Parkinsonizmus vagy álparkinsonizmus Nevét annak köszönheti, hogy ez egy klinikai kép, amely utánozza a Parkinson-kór tipikus tüneteit. A parkinsonizmus az antipszichotikus kezelés mellékhatása, és általában néhány nappal vagy héttel jelentkezik a kezelés megkezdése vagy az adag növelése után. Ez megkülönbözteti a Parkinson-kórtól, amely egy neurodegeneratív betegség, amely nem kapcsolódik egyetlen gyógyszerhez sem.

A parkinsonizmusban a rázás nem olyan gyakori, mint a Parkinson-kórban. Gyakran előfordul azonban izommerevség, fogaskerekű merevség, lelassult mozgások (bradykinesia), izomfáradtság és kifejezéstelen arc. A Parkinson-kórhoz hasonlóan nagyon kicsi kézzel írnak (mikrográf).

Izommerevség az antipszichotikumoktól

A parkinsonizmusban nem gyakori a izommerevség ugyanolyan rokkant, mint a Parkinson-kór. Sok esetben a beteg nincs tisztában izommerevségével, és csak a túlzott izomfáradtságot veszi észre.

A parkinsonizmus okai

A parkinsonizmus megjelenhet a kezelés kezdetén, a kezelés alatt vagy a kezelés végén. A gyógyszerek, amelyek parkinsonizmust okozhatnak leggyakrabban ezek:

tipikus vagy első generációs antipszichotikus ill neuroleptikumok: Haloperidol, Pimozid, klórpromazin, levomepromazin.

antipszichotikumok Atipikus vagy második generáció (a legnagyobb és a legkisebb kockázat között): Risperidon (Risperdal ®), paliperidon (Invega ®, Xeplion ® és Trevicta ®), Amisulpiride (Solian ®), Ziprasidone (Zeldox ®), Aripiprazole (Abilify ®) és Olanzapin (Zyprexa ®).

dopamincsökkentők: Reserpin és Tetrabenazin

antiemetikumok: Metoklopramid (Primperan ®)

Másrészt vannak olyan gyógyszerek, amelyek szintén parkinsonizmust okozhatnak, de kisebb valószínűséggel:

második generációs vagy atipikus antipszichotikumok: klozapin (Leponex ®) és kvetiapin (Seroquel ®)

antiemetikumok: Domperidon (Motilium ®)

egyéb gyógyszerek: SSRI antidepresszánsok, valproinsav (Depakine ®), lítium (Plenur ®).

Ezért az antipszichotikumok családjában a parkinsonismust leginkább a nagy hatású első generációs antipszichotikumok okozzák, elsősorban a haloperidol. Ezután atipikus vagy második generációs antipszichotikumok a felsorolt ​​sorrendben. Végül a Clozapine az antipszichotikum, amelynél a parkinsonismus előfordulása a legkevesebb, ezt követi a kvetiapin.

A parkinsonizmus kialakulásának kockázati tényezői

Amellett, hogy a fent felsorolt ​​gyógyszerek bármelyikével kezelik, vannak olyan kockázati tényezők, amelyek miatt bizonyos embereknél nagyobb a kialakulás veszélye parkinson-kór tünetei. A a parkinsonizmus kockázati tényezői a következők: magas életkor, nő lét és genetikai hajlam.

A parkinsonizmus diagnózisa

A a parkinsonizmus diagnózisa Klinikai interjún fog alapulni, amely azonosítja a parkinsonizmust potenciálisan kiváltó gyógyszer legutóbbi bevételét. A parkinson-kór tüneteit fizikális vizsgálattal kell értékelni, hogy megkülönböztessük őket más antipszichotikumok által kiváltott mozgászavaroktól. Végül bizonyos helyzetekben meg kell különböztetni a parkinson-kór tüneteit a tényleges Parkinson-kórtól. Ezekben az esetekben, különösen akkor, ha a tünetek súlyosak és idős embereknél, a DAT-scan nevű képalkotó teszt elvégezhető. A DAT-vizsgálat lehetővé teszi a differenciáldiagnózis a parkinsonizmus és a parkinsonizmus között. Ha a bazális ganglionokban kevesebb dopaminerg neuron axonvégződése található, akkor Parkinson-kórra gyanakodhatunk akár hozzáadott parkinsonizmussal, akár anélkül. Míg, ha a bazális ganglionokban az axonális végződések normálisak, kizárhatjuk a neurodegeneratív betegségeket, ezért kizárhatjuk a Parkinson-kórt.

Parkinsonizmus kezelése

Az antipszichotikus kezelés alatt álló betegeknél a parkinson-szindrómával való szembenézés első stratégiája az antipszichotikus dózis csökkentése. Ha két antipszichotikumot szed, akkor ajánlott csökkenteni azt, amelyiknél a legnagyobb a parkinsonizmus kockázata. Általában ez a dóziscsökkentés azért lehetséges, mert ezen tünetek jelenléte általában sok esetben az antipszichotikum túladagolásával jár.

Bizonyos esetekben vannak olyan emberek, akik nagyon érzékenyek ezekre a tünetekre, és az adag csökkentése a pszichotikus tünetek súlyosbodásának kockázata miatt nem lehetséges. Ezekben az esetekben az antipszichotikum megváltoztatása megfontolható a legalacsonyabb parkinsonizmus kockázatú kettő egyikénél: a kvetiapin vagy a klozapin. Általában a kvetiapint a vényköteles korlátozások miatt választják, amelyek a klozapint az agranulocitózis kockázata miatt.

Ha nem kívánja abbahagyni, csökkenteni vagy kicserélni az antipszichotikumot, a a parkinsonizmus specifikus kezelése. Ebben az esetben antikolinerg szereket, például trihexifenidilt (Artane®) vagy Biperiden (Akineton®) használnak jó eredménnyel. Véleményem szerint használja az általános ökölszabályt, hogy minél kevesebb gyógyszert használjon; ezért előnyben részesítem a dózis csökkentésének vagy a helyettesítés lehetőségét, amikor csak lehetséges.

A parkinsonizmus prognózisa

A a parkinsonizmus prognózisa általában jó, ha korán diagnosztizálják és korán orvosolják. A parkinsonizmus legnagyobb negatív következménye az egyén funkcionalitására és életminőségére gyakorolt ​​negatív hatás. Minél előbb kezelik a parkinsonizmust, annál alacsonyabb a funkcionális interakció és annál kisebb a kockázat a gyógyszer abbahagyására.