A gyermekgyógyászatban a kriptorchidizmus a leggyakoribb nemi szervi probléma. Szó szerint rejtett herét jelent, és általában egy leereszkedett vagy rosszul leereszkedett herére utal.
Gyakorisága ellenére a kriptorchidizmus előfordulásának számos aspektusa nincs pontosan meghatározva, és továbbra is ellentmondásos. De biztosan tudjuk, hogy a kezeletlen kriptorchidizmus idővel káros hatásokkal járhat.
Hogyan alakul a herék kialakulása és elhelyezkedése a fejlődésben?
A herék normális fejlődése a fogantatásnál kezdődik, a herék a hasban fejlődnek ki az embrióban/magzatban, majd a herezacskó felé vezetnek. A prenatális ultrahang nem mutatja a herék süllyedését a 28. hét terhessége előtt.
A normális folyamat kialakulás után transzinguinális migráció (az inguinalis csatornán keresztül) a terhesség 28-40. Hetében. Azt gondolják, hogy a hormonális és egyéb mechanikai elemek fontos szerepet játszanak ebben a migrációs folyamatban.
Mennyire gyakori a kriptorchidizmus és milyen hajlamosító tényezők léteznek?
Összességében a teljes időtartamú újszülött férfiak 3% -ának van kriptorchidizmusa, és a férfi csecsemők 1% -ának 6 hónaptól 1 évig.
A kriptorchidizmus előfordulása azonban koraszülött férfiakban 30%.
A kriptorchidizmus hajlamosító tényezői közé tartozik a koraszülés, az alacsony születési súly, a kis terhességi kor, az ikerterhességek és az anya ösztrogén-expozíciója az első trimeszterben, de úgy tűnik, hogy az intraabdominális nyomás is szerepet játszik.
A csökkent hasi nyomáshoz kapcsolódó állapotok közé tartoznak mindazok, amelyekben az izomtónus alacsony, ami sok NDE-ben és neuromuszkuláris betegségben meglehetősen gyakori..
A hasi nyomás csökkenését okozó egyéb állapotok a hasfal rendellenességei (omphalocele, hólyag exstrófia ...). Mindegyikük a leereszkedetlen herék fokozott kockázatával jár.
Annak ellenére, hogy az ok nem ismert, a herékben gyakran találnak epididymális rendellenességeket, amelyek nem ereszkedtek le normálisan. Az epididymis egy csöves, keskeny és hosszúkás csatorna, amely a here felső részén helyezkedik el, és amelynek feladata a spermiumok összegyűjtése és irányítása.
Hogyan diagnosztizálják a kriptorchidizmust?
A kriptorchidizmus diagnosztizálásának legpraktikusabb módja az orvos vizsgálata, bár néha nehéz pontosan meghatározni a herék helyét.
Fontos, hogy a vizsgálatot jó körülmények között végezzük, például megfelelő páciens testtartással vagy kényelmes szobahőmérsékleten, és feltétlenül kérdezzük meg a lehetséges hajlamosító tényezőket.
A nem jól ereszkedő herék az esetek 80% -ában tapinthatók: gyenge leszármazásúak, vagy méhen kívüli (helyén kívül helyezkednek el) vagy visszahúzhatóak (vagyis hajlamosak felmenni a lágyékcsatornára).
De ezeknek a betegeknek a 20% -ában a herék nem manuálisan vannak elhelyezve, lehetnek intraabdominálisak vagy hiányozhatnak.
Ezért néha kiegészítő tesztet kell végezni, például hasi ultrahang, tomográfia vagy rezonancia segítségével a herét.
A legbonyolultabb esetekben felderítő műtét (a hasüreg feltárására és a here felkutatására) alkalmazható, általában a gyermek életének első két évében.
A kriptorchidizmus kockázatai és szövődményei
A kriptorchidizmusból eredő fő kockázatok és szövődmények a következők:
- Termékenységi problémák (sterilitás): A spermium megfelelő kialakulásához a heréknek a testhőmérsékletnél alacsonyabb hőmérsékleten kell lenniük, ezért szokásos elhelyezkedésük a herezacskóban.
- A hererák megnövekedett kockázata: a cryptorchidismusban szenvedő férfiaknál nagyobb a tumor kialakulásának kockázata a herében, és mivel a herét jól tapintani nehéz, később diagnosztizálják.
- Lágyéksérv: az inguinalis csatorna megváltoztatásával.
- Kisebb hereméret: a kriptorchidizmus miatt kóros növekedésük lehet.
- A here torziója: ez egy olyan probléma, amelyben a herék bekapcsolódhatnak és megszakíthatják a herék véráramlását az ereken keresztül, ami sejthalálhoz és herékelhaláshoz vezet. Ez a torzió gyakoribb a kriptorchidizmusban szenvedő gyermekeknél.
- Az "üres herezacskó" pszichológiai hatásai serdülő és felnőtt.
Hogyan kezelik a kriptorchidizmust?
A kezelést általában akkor kezdik meg, ha a herék az élet első évében nem ereszkednek le természetes úton. Megfelelő kezeléssel a szövődmények teljesen vagy részben megelőzhetők hogy részletesen megvan.
Van olyan hormonkezelés, amely kedvez vagy kedvez az ereszkedésnek, és első terápiás lehetőségként elvégezhető, bár alkalmazását korlátozzák a mellékhatások.
Az orchiopexiának (hererögzítésnek) nevezett műtétet általában nagyon fiatal korban (2 év előtt) végzik, és ez végleges kezelés, bár ritkán a sebésznek nehézségekbe ütközhet egy egész, nem jól kialakult szerkezet. erek, epididymis ...).
Kimutatták, hogy a korai műtét elősegíti a herék normálisabb növekedését, a termékenység megőrzését és a hererák alacsonyabb kockázatát.