Bevezetés

cikkek

Az aranyér az anális csatorna megnagyobbodott vaszkuláris képződése, amely a vastagbél- és a végbélsebészek gyakorlatának nagy részét képviseli. Ennek a patológiának a pontos gyakoriságát nehéz megbecsülni, mert sok ember nem hajlandó orvosi konzultációt folytatni személyes, kulturális és társadalmi-gazdasági okokból. Mindenesetre az Egyesült Államokban 4,4% -os, Londonban pedig 30% -ot meghaladó prevalenciát számítanak.

A szerzők áttekintést készítettek az aranyérről, és információkat szereztek a Medline adatbázisból és a Cochrane könyvtárból.

Etiológia és patogenezis

Az anális csatorna három fibrovaszkuláris párnából áll, amelyeket közvetlenül táplál az arteriovenózus kommunikáció. Ezeket a párnákat az anális csatornában egy kötőszöveti szerkezet támasztja alá, amely lehetővé teszi a végbélnyílás hermetikus lezárását. Az öregedés során ezeknek a szöveteknek degeneratív gyengesége léphet fel, amely a kemény ürülék áthaladásával és a székletürítés során megnövekedett erőfeszítéssel együtt vágóerőt generál a párnákon, ami leszállást és prolapsust okoz. A betétek eldugulása megváltoztatja a vénás visszatérést, és tágulásukat okozza, amelyet súlyosbít a tolás, az elégtelen rostbevitel és bizonyos körülmények, például a terhesség, amelyek növelik az intraabdominális nyomást. A megrekedt és elszaporodott párnákból származó vérzés helyi trauma vagy gyulladás következtében károsítja az alatta lévő ereket.

Az aranyér osztályozása

Az aranyér lehet belső, ha a pektinealis vagy fogazati vonal felett keletkezik (amely elválasztja a pikkelyes hámot az oszlopostól), vagy külső, ha az említett vonal alatt keletkezik. Az aranyér fokozata fontos, mivel Ön dönthet a megfelelő kezelésről. Ez az érettségi a következő:

  • Első fokozat: vérzik, de nem szaporodik.
  • Második fokozat: prolapsus, de spontán zsugorodik.
  • Harmadik fokozat: prolapált, de manuálisan csökkentett.
  • Negyedik fokozat: tartósan elszaporodtak és nem csökkenthetők.

Tünettan

A leggyakoribb tünet a proctorrhagia, viszketés, duzzanat, prolapsus, váladékozás és a fehérnemű foltjai. Ha a fájdalom nagyon intenzív, fennáll annak a lehetősége, hogy az aranyér megfojtásra vagy trombózisra kerül.

A fizikai vizsgálat magában foglalja a perineum ellenőrzését, majd rektális vizsgálatot és anoscopiát. A differenciáldiagnózis repedésekkel, daganatokkal, polipokkal, anális szemölcsökkel és végbél prolapsussal történik. Az aranyér leggyakoribb helye a 3., a 7. és a 11. óra.

40 évnél idősebb betegeknél, akiknek proctorrhagia van, kolonoszkópiát kell végezni még látható aranyérral is, hogy kizárják a végbél és a vastagbél daganatait.

Az inkontinenciával vagy az alsónemű festésével járó aranyér miatt meg kell vizsgálni az anorectalis fiziológiát és az intraanális ultrahang vizsgálatot, különösen akkor, ha a beteg műtétre jelentkezik, mivel ezeknél a betegeknél nagy a kockázata az inkontinencia megjelenésének a műtét után.

Kezelés

Konzervatív kezelés

Egy nemrégiben készült metaanalízis kimutatta, hogy az élelmiszerekben lévő rostok kiegészítése mérsékelten javítja a tüneteket és a vérzést, és ajánlott az aranyér korai szakaszában, valamint a flavonoidokkal történő kiegészítés.

A helyi érzéstelenítők, kortikoszteroidok és összehúzó szerek kombinációját tartalmazó vény nélkül kapható készítmények enyhíthetik a tüneteket, de ezeknek a készítményeknek a hosszan tartó alkalmazása nem ajánlott, különösen a krémek, mert károsíthatják a perianális bőrt.

Járóbeteg invazív kezelések

1) Gumiszalag kötés. Jelenleg gumiszalagokat használnak, amelyek lehetővé teszik az eljárás egyetlen kezelő általi elvégzését. Általában több gumiszalag cerclage ülést hajtanak végre 3 hetes időközönként. A sávok a fogsor felett helyezkednek el, és különféle tanulmányok és metaanalízisek szerint ez a leghatékonyabb ambuláns kezelés (1. ábra).

1.ábra. Az aranyér endoszkópos képe két nappal a gumiszalag elhelyezése után. Forrás: /www.gastrointestinalatlas.com

A betegeket tájékoztatni kell a késői vérzés lehetőségéről (az eljárás után 5-10 nappal), és a technika ellenjavallt antikoagulánsokat kapó betegeknél.

két) Szkleroterápia. Első és második fokú aranyér esetén 5% fenol szklerotizáló oldatot injektálnak a submucosába. Ez a kezelés sokkal kevésbé hatékony, mint a gumiszalagok.
3) Egyéb alkalmazott módszerek az infravörös koaguláció, a kriosebészet és a bipoláris diatermia, de kevésbé hatékonyak, mint a gumiszalag.

Sebészet. A műtét nagy aranyerekre vagy azokra van fenntartva, amelyek nem reagálnak a korábbi kezelésekre. Az érpárnák eltávolításának nyílt műtéti technikáját először 1937-ben írták le, és nagyon népszerű az Egyesült Királyságban. Különböző műszerekkel, szikével, elektrokauterrel, lézerekkel vagy ollóval az aranyér kivágásra kerül, az érkamrát kontrollálják, és a nyálkahártya anyagveszteségét másodlagos szándékkal granulálják.

A zárt technika Először 1959-ben írták le, népszerűbb az Egyesült Államokban, és hasonló a nyitott technikához, azzal a különbséggel, hogy a nyálkahártya és a bőr széleit futó varrattal zárják le. Előnye, hogy gyorsabb gyógyulást tesz lehetővé.

A műtéti technikák fájdalmasak, és a perioperatív helyi érzéstelenítés mellett hashajtókat is jeleznek a fájdalom csökkentésére az első posztoperatív bélmozgás során.

A szövődmények közé tartozik a késői másodlagos vérzés, a vizelet visszatartása, a fertőzés, a záróizom károsodásából eredő széklet inkontinencia és a nem megfelelő nyálkahártya-hidakból származó anális szűkület.

A aranyér artéria lekötése Doppler irányításával először 1995-ben írták le. Ezt egy speciálisan tervezett proctoszkóppal hajtják végre, amely egy Doppler-szondát tartalmaz az aranyér szövetét tápláló artériák felkutatására. Ezeket az edényeket felszívódó varratokkal kötik össze. A technika gyakorlatilag fájdalommentes és minimális morbiditással jár, és az eredmények 60% -ában kielégítőek.

Tűzött hemorrhoidopexy. Ezt a technikát a 90-es években fejlesztették ki, és egyfajta transzanális pisztollyal hajtják végre, amely csökkenti a prolapsust azáltal, hogy a nyálkahártya kerületi gyűrűjét 2 cm-rel kivágja a fogazat vonalától. A kezelés kevésbé fájdalmas, mint a műtét, de magas a kiújulás aránya.

Az aranyér akut trombózisa

Ez az állapot nagyon fájdalmas, de a legtöbb esetben otthon jégcsomagolással, enyhe hashajtókkal és fájdalomcsillapítással kezelhető. A kalciumcsatorna-blokkolók helyi alkalmazása általában enyhíti a fájdalmat. Nagyon súlyos esetekben sürgősségi műtétre lehet szükség az elakadt aranyér vagy nekrotikus szövet eltávolításához. A műtét morbiditása ezekben az esetekben magas.

Megjegyzés és objektív összefoglalás: Dr. Ricardo Ferreira

A munkatársak észrevételeinek megtekintéséhez vagy véleményének kifejtéséhez meg kell adnia az oldalt az IntraMed felhasználói fiókjával. Ha már rendelkezik IntraMed fiókkal, vagy regisztrálni szeretne, írja be ide