A nefrológia a spanyol Nefrológiai Társaság hivatalos kiadványa. A folyóirat cikkeket közöl a nephrológiával, a magas vérnyomással, a dialízissel és a vesetranszplantációval kapcsolatos alapvető vagy klinikai kutatásokról. A folyóirat követi a szakértői értékelési rendszer előírásait, így minden eredeti cikket a bizottság és a külső bírálók is értékelnek. A folyóirat spanyol vagy angol nyelven írt cikkeket fogad el. A nefrológia az International Journal of Medical Journal Editors (ICMJE) és az Etikai Kiadványok Bizottsága (COPE) publikációs szabványait követi.
Indexelve:
MEDLINE, EMBASE, IME, IBEC, Scopus és SCIE/JCR
Kövess minket:
Az impakt faktor az előző két évben a kiadványban megjelent művek átlagosan egy évben kapott idézetek számát méri.
A CiteScore a közzétett cikkenként kapott idézetek átlagos számát méri. Olvass tovább
Az SJR egy tekintélyes mutató, amely azon az elképzelésen alapul, hogy az összes idézet nem egyenlő. Az SJR a Google oldalrangjához hasonló algoritmust használ; a publikáció hatásának mennyiségi és minőségi mértéke.
A SNIP lehetővé teszi a különböző tantárgyakból származó folyóiratok hatásának összehasonlítását, korrigálva az idézés valószínűségében a különböző tantárgyak folyóiratai között fennálló különbségeket.
A KT/V A DIALÍZIS Dózisának legjobb indikátora?
Mivel Pierre Poirry 1840-ben az ¿uremia¿ kifejezést (amelyből később az uremia kifejezés származott) a vizelet által a vese szennyeződésének jelölte vesebetegségben szenvedő betegeknél Thomas Graham angol vegyész megállapításain keresztül, amikor megfigyelte a félig csaknem 2 évszázad telt el áteresztő membrán, amely lehetővé teszi bizonyos anyagok - beleértve a karbamidot is - átjárását a dialízis kifejezés alatt, a modern dialízis technikákig és a mai kifinomult membránokig. Az emberi dialízist csak a múlt század elején, az első világháború idején kezdte alkalmazni Georg Haas; ettől a ponttól kezdve az évek során vitatémává vált annak mérése, hogy mennyi a dialízis megfelelő egy beteg számára.
DIALÍZIS Dózis
Ha bármilyen más kezelést alkalmazunk, akkor megadunk egy dózist és annak időtartamát, amely az adott kezeléssel végzett különböző klinikai vizsgálatok tükrözi, és amelynek eredménye az állapot feloldása vagy a tünetek gyengülése. A dialízis kezdetén így lehetett figyelni a dialízis dózisát, vagyis a tünetek eltűnését vagy csillapítását; a dialízis dózisát úgy definiálták, mint amely elérte a beteg teljes rehabilitációját, kielégítő táplálkozási állapotot, megfelelő vörösvértest-termelést, fenntartotta a normális vérnyomást és megakadályozta a neuropathiát (1), vagy pedig olyan, amely hatékony és elegendő volt, jó toleranciát, jobb életminőséget és hosszabb beteg túlélést ért el (2); Kétségtelen, hogy a dialízis dózisának monitorozásának ez a módja nagyon szubjektív volt, és az aldialízis helyzet késleltetett diagnosztizálásának kockázatával jár. A dialízis olyan objektív és számszerűsíthető minimális dózisának ismerete, amely lehetővé tenné a betegek kedvező klinikai evolúcióját, később erre irányuló vizsgálatokat indított el.
A karbamid, mint a vesekárosodás és a dialízis dózisának jelölője
1821-ben Jean Louis Prevost és Jean Baptiste Dumas megfigyelték a karbamid felhalmozódását az állatok vérében, akiken nephrectomiát végeztek, ami végül halálhoz vezetett. Ez az anyag, amelyet Rouelle le Cadet 1773-ban a vizeletben jelen lévő szappanos anyagként ír le, az első ismert mérgező anyag volt, amelyet veseelégtelenségben halmoztak fel.
Az NCDS-vizsgálattal együtt megkezdődött a szintetikus membránok gyártása, nagyobb porozitással, így diffúzióval, de nagyobb falvastagság mellett is meg lehetett valósítani a kis molekulákat, biztosítva a szükséges ellenállást ahhoz, hogy ellenálljanak a kezelések során alkalmazott ultraszűrés nagy sebességének. konvektív, amely lehetővé teszi a karbamidnál nagyobb molekulák tisztításának lehetőségét. Ezek az új membránok, valamint a hemodialízis gépek ultraszűrés-szabályozó rendszereinek beépítése, amelyeket ugyanebben az időpontban kezdtek bevezetni, lehetőséget nyújtottak a nagy konvektív térfogatok elvégzésére a dialízis során hemodinamikai változások nélkül a betegeknél, valamint a közepes és nagy molekulák nagyobb clearance-ével. (6, 7).
Az 1990-es évek elején, az NCDS általi későbbi elemzés után (8), a minimális dialízis dózist módosították, ami arra utal, hogy az 1,2-nél nagyobb Kt/V elérése előnyös, függetlenül az eléréséhez használt időtől, és rövid dialízis. Ez a nagyobb karbamid-clearance a veseelégtelenségben felhalmozódott mérgező anyagok többi részének ábrázolásaként, amelyet a Kt/V számszerű módon tükröz, a betegek nagyobb túlélését eredményezte. 1996-ban Held és mtsai. Az Egyesült Államokban 347 dialízis egységből származó 2311 beteget elemezve 7% -os csökkenést találtak minden 0,1 pontos Kt/V növekedésnél, kiindulópontként a Kt/V értéket 1,33-nak (9) véve. Későbbi tanulmányok megmutatták az előnyöket az egyre magasabb Kt/V-ben.
A NAGYOBB Kt/V A NAGYOBB EREDMÉNY?
Ezért logikus lenne azt gondolni, hogy minél magasabb a Kt/V, annál nagyobb hasznot nyújt a betegnek. De vajon létezik-e olyan maximális dialízis dózis, amely felett nem teszünk hasznot a beteg számára? A válasz a HEMO tanulmányból származik (11). Ezt a sok kritikát elért tanulmányt azért végezték el, hogy megnézzék a dialízis nagy dózisainak elérésének előnyeit, vagy sem - egykamrás Kt/V 1,65-, összehasonlítva a minimális dózisú dialízissel kezelt betegekkel. egy rekeszes Kt/V értéke 1,25. Mi volt a meglepetés a nephrológia világában, amikor az eredmények közzététele azt mutatta, hogy a dialízis nagy dózisa nem nyújtott túlélést a betegek számára ahhoz képest, akik minimális dózist kaptak.
A karbamid alacsony molekulatömege miatt, amely nagy diffúziós képességet ad neki, könnyen eltávolítható a ma létező membránokkal; Ezenkívül a nagyobb anyagok iránti érdeklődés egyre nagyobb szerepet játszik a veseelégtelenségben szenvedő betegek túlélésének meghatározó tényezőiben, ezért a jövőbeni tendencia a nagy molekulák lehető legnagyobb megtisztításának elérése és a kis molekulák háttérbe hagyása, például a karbamid. könnyen eltávolítható a meglévő membránokkal minden erőfeszítés nélkül.
A jelenlegi tendencia a lehető legmagasabb konvektív transzport elérése a karbamidnál nagyobb molekulák nagyobb clearance-e révén, amely a dialízis során végső stádiumú krónikus vesebetegségben szenvedő betegek morbiditására és mortalitására utal. Ezért folytassuk-e a Kt/V alkalmazását dialízis dózismérőként? A jelenlegi trendekkel, ahol a konvekciónak nagyon fontos súlya van a dialízis során, az Urea kinetikai modell valószínűleg nem a legjobb mérője a beadott dózisnak, és új markereket kell megvizsgálnunk, például a magasabb molekulák eltávolítási sebességét. a dialízis dózisa, amelyet egy betegnek adunk be. Közben továbbra is a Kt/V-t használjuk. Vagy vissza kell térnünk a dialízis dózisának szubjektív értékelésének klasszikus módszereihez?