Mi a visszaesés MINDEN?

Az akut limfoblasztos leukémiában (ALL) szenvedő gyermekek többségét a jelenlegi első vonalbeli terápiás tervekkel gyógyítják. Az Egyesült Államokban azonban az esetek 15-20 százalékában, körülbelül 600 gyermek, MINDEN visszatér. A rák visszatérését recidívának vagy kiújulásnak nevezzük.

leukémia

Visszaesés: egy-egy nap

Amikor Lindsey leukémiája remissziója után visszatért, más emberekhez fordult, hogy segítsenek neki a nehéz időkben: Isten, családja, barátai, a kórház személyzete és a közösség egésze számára.

Diagnózis

Az újonnan diagnosztizált ALL-hez hasonlóan a betegek kórtörténetében/fizikális vizsgálatán, vérvizsgálaton, csontvelő aspiráción/biopszián, ágyéki lyukasztáson és mellkasi röntgenvizsgálaton mennek keresztül.

Kezelés

A gyermekkori VISSZA visszaesése kihívást jelenthet. A betegek agresszív kemoterápiát igényelhetnek a remisszió elérése érdekében.

A relapszusos leukémiában szenvedő betegek jelölteket képezhetnek vérképző sejt transzplantációra (más néven csontvelő transzplantációnak vagy őssejt transzplantációnak).

A kezelési terv tartalmazhat új kezelési megközelítéseket, például immunterápiát vagy célzott terápiát.

Az immunterápiás megközelítések magukban foglalhatják a CAR T sejteket (tisagenlecleucel), blinatumomabot, inotuzumab ozogamicint vagy természetes gyilkos limfocita infúziót és interleukin-2-t. A célzott gyógyszerek közé tartozhatnak a tirozin-kináz inhibitorok, a proteaszóma inhibitorok, az mTOR inhibitorok és a HDAC inhibitorok. Ezen terápiák közül számos gyorsan első vonalbeli terápiává válik a magas kockázatú esetek és a rezisztens (refrakter) ALL-ben szenvedő betegek számára.

Az agresszív kezelések súlyos mellékhatásokat és súlyos fertőzések esélyének növekedését okozhatják. A palliatív ellátás szakembereit már korán bevonhatják a mellékhatások kezelésébe, és további támogatást nyújthatnak a betegeknek és családtagjaiknak. A fertőző betegségek szakembereit be lehet vonni a szülőkkel a fertőzések megelőzésére és kezelésére, ha azok bekövetkeznek.

A kezelés és a prognózis megközelítésének meghatározásához az orvosok a következőket veszik figyelembe:

  • A visszaesés helye
  • Az első teljes remisszió időtartama
  • Az ALL visszaesés meghatározott típusa

A visszaesés helye

Csontvelő

  • Kemoterápia célzott terápiával vagy anélkül.
  • Vérképző sejt transzplantáció magas kockázatú esetekben.

Központi idegrendszer

  • Szisztémás kemoterápia és intrathecalis kemoterápia az agy és a gerinc sugárterápiájával a központi idegrendszerre (CNS) korlátozott relapszusok esetén.
  • Transzplantáció korai központi idegrendszeri relapszus esetén, ha leukémia is kimutatható a csontvelőben (kombinált relapszus).

Héj (csak férfiak)

Az első teljes remisszió időtartama

Abban az esetben, ha az ALL terápiája a kezelés alatt, vagy kevesebb, mint 6 hónappal az első vonalbeli terápia befejezése után, a prognózis rosszabb, mint amikor az ALL a terápia befejezése után több mint 6 hónappal visszatér.

MINDEN típusú

A B-sejtes ALL általában jobb kezelési kilátásokkal rendelkezik, mint a T-sejtes ALL .

Ezen túlmenően az ellátó csoport megbeszélheti a kezelésre adott választ és a minimális maradvány betegségeket is a kezelés bizonyos pontjain. A minimális reziduális betegség (RMD) kedvezőtlenebb kezelési kilátásokat jósol, mivel a kimutatható RMS-ben szenvedő gyermekek nagyobb valószínűséggel relapszálódnak, mint az MRD negatív remisszióban szenvedők.

Fertőzések ALL-relapszusos betegeknél

Az életveszélyes fertőzések kockázata drasztikusan növekszik a visszaesés során, több okból is.

  • Az intenzív kemoterápia gyengítheti a csontvelőt. Előfordulhat, hogy nem képes fehérvérsejteket előállítani a fertőzés leküzdésére.
  • Mivel a betegek már különböző antibiotikumoknak vannak kitéve, fennáll annak az esélye, hogy a szervezetben már vannak antibiotikumoknak ellenálló baktériumok. Ez azt jelenti, hogy lehetnek a bőrön vagy a testben, de nem okoznak fertőzés jeleit vagy tüneteit.
  • A bőr elváltozásai, például fekélyek, a betegeket sebezhetőbbé teszik a fertőzésekkel szemben. A betegeknek és családtagjaiknak haladéktalanul be kell jelenteniük a bőrsérülés jeleit és tüneteit, például fájdalmat, bőrpírt vagy vérzést. A gyermekek különösen hajlamosak fekélyek kialakulására a perianalis területen (a végbélnyílás közelében) és a szájban.

A relapszusos ALL-ben szenvedő gyermekek körülbelül fele életveszélyes fertõzést kap. A fertőzések megelőzése megakadályozhatja a gyermekek súlyos betegség kialakulását. Ezen túlmenően a transzplantációra jelentkező gyermekeknek fertőzésektől mentesnek kell lenniük annak érdekében, hogy ezt megkapják.

A betegeket arra utasíthatják, hogy maszkot viseljenek az orrukon és a szájukon a fertőzés megelőzése érdekében.

Fontos a bőr gondozása. A test bőre fontos védekezés a fertőzés ellen. Amikor a bőr megsérül, például ha fekély lép fel, a szervezet sebezhetőbb a fertőzésekkel szemben. A betegeket és családtagjaikat arra ösztönzik, hogy tartsák be a gondozócsoport utasításait a jó szájápolásról (a száj belsejében) és a perianalis gondozásról (a végbélnyílás közelében).

Antibiotikumokat vagy gombaellenes szereket gyakran alkalmaznak a fertőzés megelőzésére olyan betegeknél, akiket a leukémia visszaesése miatt kezelnek. Ezek a gyógyszerek számos fertőzést megakadályozhatnak, ha rendszeresen szedik őket.

A családokat javasoljuk, hogy tartsák be a gondozócsoport utasításait a beteg vénás belépési katéterének gondozására. A fertőzés gyakori helye.

A beteghez közeli embereknek gyakran kell mosniuk vagy fertőtleníteniük a kezüket. A betegek nem lehetnek beteg emberek közelében.

Gyakori mellékhatások

A kezelés gyakori mellékhatásai lehetnek fájdalom, hányinger, székrekedés, légszomj, viszketés, szorongás és depresszió.

A mellékhatások kezelésére az orvosok gyógyszereket írhatnak fel. Más kezelési megközelítések, például az integratív (komplementer) orvoslás, hatékonyak lehetnek.

Előrejelzés

Jelenleg a betegek 30-50% -a él túl az első visszaesés után. Néhány gyermek többször is visszaeshet. Valahányszor a beteg visszaesik, csökken a gyógyulás esélye.