Bevezetés: A betegséggel kapcsolatos alultápláltság magas gyakorisággal rendelkezik, potenciálisan súlyos klinikai következményekkel jár a beteg számára, és nagy gazdasági hatással van az egészségügyi rendszerre.
Célkitűzések: szakirodalmi áttekintés készítése a betegséggel összefüggő alultápláltság gazdasági költségeiről, elemzése annak szövődményei és az enterális vagy orális táplálás hasznosságának értékelése a költségelemzés szempontjából.
Módszerek: 2016 júniusáig szakirodalmi áttekintést végeztek az alultápláltság gazdasági költségeiről és a táplálkozási kezelés költségelemzéséről, előtérbe helyezve a szisztematikus áttekintéseket, metaanalíziseket és randomizált klinikai vizsgálatokat.
Eredmények: 31 publikációt azonosítottak, 15 a betegséggel kapcsolatos alultápláltság költségeiről és 16 a kezelési költségek elemzéséről. A betegséggel kapcsolatos alultápláltság növeli az egészségügyi költségeket a hosszabb kórházi tartózkodás, a fertőző és nem fertőző szövődmények gyakoribb előfordulása, a nagyobb kezelési igény, a visszafogadás növekedése, az intenzív osztályokban történő hosszabb tartózkodás és/vagy a beutalási igény miatt. a folyamatos gondozó központokba történő kiadáskor. Az orális táplálék-kiegészítőkkel végzett kezelésről értékelt publikációk arra utalnak, hogy az orális táplálék-kiegészítők költséghatékonyak és költséghatékonyak mind járóbetegekben, mind kórházi betegeknél.
Következtetések: A betegséggel kapcsolatos alultápláltság megnöveli az egészségügyi költségeket, amelyeket többek között a korai diagnózis és kezelés révén minimalizálni lehet, amelyhez az orális táplálék-kiegészítők költséghatékony és költséghatékony eszközt jelentenek.
Kulcsszavak: Alultápláltság, Költségelemzés, Táplálkozási támogatás, Orális táplálék-kiegészítők, Betegséggel kapcsolatos alultápláltság.
Bevezetés: A betegségekkel kapcsolatos alultápláltság magas gyakorisággal rendelkezik, klinikai következményei potenciálisan súlyosak lehetnek a beteg számára, és nagy gazdasági hatással vannak az egészségügyi rendszerre.
Célkitűzés: a betegséggel kapcsolatos alultápláltság gazdasági terheire vonatkozó szakirodalom áttekintése, a szövődmények felmérése és az enterális vagy orális táplálékkiegészítők hasznosságának meghatározása költségelemzési szempontból.
Módszerek: a szakirodalom áttekintése 2016 júniusáig történt a betegségekkel kapcsolatos alultápláltság gazdasági költségeivel és a táplálkozási kezelés költségelemzésével kapcsolatban, különös tekintettel a szisztematikus áttekintések, metaanalízis és randomizált klinikai vizsgálatok visszakeresésére.
Eredmények: összesen 31 publikációt választottak ki, 15-et a betegséggel kapcsolatos alultápláltság költségeiről, 16-ot pedig a kezelés költségeiről. A betegséggel összefüggő alultápláltság növeli az egészségügyi költségeket a hosszabb kórházi tartózkodás, a fertőző és nem fertőző szövődmények gyakoribb előfordulása, a nagyobb kezelési igény, a visszafogadás növekedése, az intenzív osztályon történő hosszabb ideig tartó tartózkodás és/vagy a beutalás szükségessége miatt a folyamatos ellátási központokba a mentesítéskor. Az orális táplálékkiegészítőkkel kapcsolatos kiadványok szerint ezek az orális kiegészítők költséghatékonyak és költséghatékonyak mind ambuláns, mind kórházi betegeknél.
Következtetések: A betegségekkel kapcsolatos alultápláltság megnöveli az egészségügyi ellátás költségeit, amelyet más megközelítések mellett minimalizálni lehet egy olyan korai diagnózis és kezelés révén, amelynek orális táplálék-kiegészítők költséghatékonyak és költséghatékonyak.
Kulcsszavak: Alultápláltság, Egészségügyi költségek, Táplálkozási állapot, Étrend-kiegészítők, Betegségekkel kapcsolatos alultápláltság.
A betegségekkel kapcsolatos alultápláltsághoz és annak kezeléséhez kapcsolódó költségek: szakirodalmi áttekintés
A betegségekkel kapcsolatos alultápláltsághoz és kezeléshez kapcsolódó költségek: szakirodalmi áttekintés
Recepció: 2017. április 20
Jóváhagyás: 2017. július 19
A betegséggel kapcsolatos alultápláltság (DRE) továbbra is nagyszámú kórházi beteget érint, annak elismert klinikai és gazdasági hatása ellenére, 1, 2. Az alultápláltság meghatározása bizonyos összetettséggel jár, valójában jelenleg nincs általánosan elfogadott definíció 3. Az Európai Szülői Parenterális és Enterális Táplálkozás (ESPEN) legújabb irányelvei 4 azt javasolják, hogy az alultápláltság alatt azt az állapotot értjük, amely az energia- és/vagy tápanyagbevitel csökkenésének eredményeként alakul ki, ami a testösszetétel változását eredményezi (zsírmentes tömeg csökkenése). és a testsejtek tömegének csökkenése, amelyek végül a mentális és fizikai funkcionális kapacitás csökkenését, valamint a betegségre adott rosszabb reakciót eredményezik 1, 3 .
A beteg beteg összefüggésében az alultápláltságot betegségekkel kapcsolatos alultápláltságnak nevezik, a betegségre és annak kezelésére mint a fő etiopatogén tényezőkre utalva. A betegség és az alultápláltság kölcsönös hatást gyakorol, oly módon, hogy a betegség maga az alultápláltság kialakulásának fokozott kockázatát, az alultápláltsági állapotok pedig ennek rosszabb klinikai evolúcióját feltételezik, ami különösen a kórházi betegeknél nyilvánvaló.
A krónikus vagy akut betegség a fejlett országokban az alultápláltság fő oka. A fő kórélettani mechanizmusok közül érdemes kiemelni a bevitel csökkenését, amely önmagában az alultápláltság kialakulásának fokozott kockázatával jár, valamint gyulladásos reakció megindítását azzal a potenciális képességgel, hogy a katabolikus stressz metabolikus környezetét megteremthesse, fontos következményekkel járva. az energiafelhasználásról 1. Mindez rontja a betegség és a műtét utáni felépülést, a nagyobb morbiditást (fokozott fertőző és nem fertőző szövődmények és nyomási fekélyek), hosszabb kórházi tartózkodást, magasabb visszafogadás/intézményesítés arányát, magasabb halálozást és magasabb gazdasági költségeket társít 2, 5, 6, 7, 8 .
A DRE prevalenciája főként a diagnózis kritériumaitól, az alapbetegségtől és az elemzett helyzettől (fekvőbeteg vagy járóbeteg) függően változik. Összességében a betegséggel kapcsolatos alultápláltság a kórházi betegek 1, 6, 8, 9, 10, 11, 12, 13 25-50% -át érinti. Spanyolországban a prevalencia-adatok hasonlóak a többi országban leírtakhoz 6, 10, 14, 15, 16 .
A várható élettartam az elmúlt években az egészségügyi ellátás javulásának eredményeként jelentősen megnőtt. Gyakorlatilag ezzel párhuzamosan az egészségügyi kiadások olyan növekedést tapasztaltak, amely a legtöbb európai országban meghaladja az ország saját gazdasági növekedési ütemét. Az alultápláltság sok ilyen egészségügyi forrást emészt fel. Az alultápláltsággal járó többletköltségeket Ausztráliában évi 10,7 millió dollárra, az Egyesült Királyság esetében pedig 7,3 milliárd fontra becsülik 17. Európában, Ciprus kivételével, az egészségügyi kiadások nagy részét általános állami költségvetésekből finanszírozzák, amely messze nem stabilizálódik, de várhatóan az elkövetkező években megsokszorozódik, többek között a népesség elöregedése és a az egészségügyi források iránti megnövekedett igény.
Tekintettel a jelenlegi gazdasági helyzetre, azok az országok, amelyek élvezik az általános állami költségvetésből finanszírozott egészségügyi ellátást, kénytelenek voltak bizonyos kiigazításokat végrehajtani az ellátásokban, kiemelve az egészségügyi források véges jellegét. A gazdasági elemzés és annak alkalmazása az egészségügyi menedzsmentben kulcsfontosságú és elengedhetetlen tényező az ellátás, a minőség és az egészségügyi szolgáltatások folytonosságának garantálásában a közeljövőben. Az egészséggazdaságtan mint tudományág azzal a céllal született, hogy biztosítsa számunkra az egészségügyi erőforrások kezeléséhez szükséges eszközöket, amelyek értelemszerűen szűkösek és jelenleg a gazdasági válság miatt veszélyeztetettek, oly módon, hogy az egészség szempontjából elért előnyök és az életminőség a lehető legmagasabb. Ezért nem az erőforrások megtakarításáról, hanem azok jobb befektetéséről van szó, ehhez pedig költség-elemzési tanulmányokra van szükségünk, amelyeket az egészséggazdaságtanban alkalmazunk.
Alapvetően öt egészségügyi elemzési modell létezik az egészségügyben: költség-hasznosság, költséghatékonyság, költség-következmény, költség-haszon és költségminimalizálási tanulmányok 17. A klinikai táplálkozás területén a költségelemzési tanulmányok kevések, és többségüket az elmúlt évtizedben publikálták. Az alultápláltság esetén a leggyakrabban alkalmazott gazdasági elemzési modell a "betegséggel összefüggő költségek". Ebben az elemzési modellben az alultápláltságból származó költségeket számszerűsítik, amelyek a következők: közvetlen költségek (kórházi kezelés, gyógyszerek, kiegészítő tesztek, táplálkozási támogatás), közvetett költségek (betegszabadságból, betegség, halál következtében nyugdíjba vonulásból) és pszichológiai költségek ( fájdalommal, hangulatváltozással stb. jár, nehéz gazdasági értelemben lefordítani) 18 .
A tanulmány célja a betegséggel kapcsolatos alultápláltsággal járó gazdasági költségekről szóló meglévő szakirodalom áttekintése volt.
Az irodalmi áttekintést bibliográfiai kereséssel hajtották végre az EMBASE, a PubMed (MEDLINE), a PubMed Health, a DARE adatbázis és a szisztematikus áttekintések Cochrane könyvtárában. A PubMed keresési stratégiában a MeSH (medical subject headings) leírókat használták az érdeklődésre számot tartó dokumentumok visszakeresésének megkönnyítésére. A következő szűrőket alkalmaztuk: vizsgálati alanyok (emberek, felnőttek [> 19 év]), a vizsgálat típusa (elsőbbséget élveztek a szisztematikus áttekintések, randomizált klinikai vizsgálatok és metaanalízisek) és a tanulmány kiadványainak nyelve (angol vagy spanyol). A közzététel dátumát nem korlátozták, a keresés 2016 júniusában véget ért. A leíró kifejezések a következők voltak: "alultápláltság", "költség- és költségelemzés", "közgazdaságtan", "tápláléktámogatás", "étrend-kiegészítők" "orális táplálék-kiegészítők" "és" költségvetési hatás ".
A cikk tartalmazta mindazokat a cikkeket, amelyek a DRE-vel kapcsolatos gazdasági költségekkel és/vagy az alkalmazott táplálkozási kezeléssel foglalkoztak. A specifikus táplálkozási hiányokra utaló cikkeket kizárták, azokat, amelyek a kimerítő olvasat után nem szolgáltattak az alultápláltságra és/vagy annak kezelésére vonatkozó gazdasági adatokat, a betegek egy meghatározott csoportjára összpontosítottak tanulmányok (például HIV-betegek, krónikus vesebetegség előrehaladott kezelése). dialízis bármely módozatában, bizonyos daganatokban szenvedő betegek stb.), valamint a kórházi alultápláltság diagnosztikai vizsgálata specifikus és/vagy validált eszközökkel. A táplálkozási támogatás típusát tekintve a cél az orális táplálék-kiegészítők és/vagy az enterális táplálék-összetevők gazdasági szempontú értékelése volt. Azokat a vizsgálatokat, amelyekben a táplálkozási beavatkozás egy bizonyos tápanyag (például D-vitamin, folsav stb.) Vagy egy betegségspecifikus tápanyag-összetétel biztosításából állt, nem vették figyelembe. Azok a vizsgálatok sem kerültek be, amelyekben a jelzett táplálkozási támogatás a parenterális táplálás volt. A vizsgálatok felvételi és kizárási kritériumait az I. táblázat részletezi.
Ezekben a randomizált klinikai vizsgálatokban a JADAD értékelési rendszert alkalmazták a vizsgálat minőségének megállapításához, figyelembe véve a gyenge minőségűeket, akik ezen a skálán kevesebb, mint három ponttal rendelkeznek.
A különböző keresések során összesen 452 cikket azonosítottak. A kapott stratégiák és eredmények a következők voltak:
1. keresés: "alultápláltság" ÉS "költségek, költségelemzés" kulcsszavak, összesen 238 cikket és 33-t választva (arány: 33/238). A PubMed-ben 15 vizsgálatot kaptak le, kivéve ötöt, amelyek a speciális táplálkozási hiányokra és/vagy vitamin-kiegészítőkre összpontosítottak. Két vizsgálatot azonosítottak a PubMed Health és a DARE adatbázisban, egyiket sem választották ki a kizárási kritériumok szerint. Az EMBASE/MEDLINE könyvtárban 221 cikket találtak le, és 28-at választottak ki.
2. keresés: "étrend-kiegészítő" ÉS "költségek, költségelemzés" kulcsszavak, összesen 57 cikk és öt kiválasztva (arány: 5/57). A PubMed-ben 31 cikk került elő és ötöt választottak ki. A PubMed Health 23 cikket, az EMBASE/MEDLINE pedig három cikket azonosított, de egyiket sem választották ki.
3. keresés: kulcsszavak "orális táplálék-kiegészítők" ÉS "költségek, költségelemzés", összesen 13 cikk és öt kiválasztva (arány 5/13). Tizenegy cikket azonosítottak a PubMed-ben, és ötöt választottak ki. A PubMed Health és az EMBASE/MEDLINE oldalakon egy cikket találtak le az adatbázisokból, de nem választották ki őket, mert nem feleltek meg a felvételi kritériumoknak.
4. keresés: "enterális táplálkozás" ÉS "költségek, költségelemzés" kulcsszavak, összesen 35 cikk és egy kiválasztva (hányados 35/1). Ez a 35 vizsgálat a PubMed-től (n = 28) és a PubMed Health-től (n = 7) származott, és az egyetlen kiválasztott vizsgálatot a PubMed-ben azonosították. Az EMBASE/MEDLINE keresés nem hozott eredményt.
5. keresés: kulcsszavak "táplálkozási támogatás" ÉS "költségek, költségelemzés", összesen 65 cikk és négy kiválasztva (arány 65/4). A PubMed-ben 46 cikk került elő, négyet kiválasztva. Ötöt a PubMed Health-ben találtak be, amelyek közül egyik sem szerepelt. Az EMBASE/MEDLINE során 19 vizsgálatot azonosítottak, bár egyiket sem választották ki (többségük konkrét patológiákra, például csípőtörésre, immunhiányra stb.) Összpontosított.
6. keresés: "költségvetési hatás" (nem MeSH kifejezés) és "alultápláltság" kulcsszavak, összesen 44 cikket letöltve és egyet kiválasztva (arány 44/1). A PubMed-ben egyetlen cikk sem került elő és a PubMed Health 40-ben azonosítottak, de egyiket sem választották ki. Az EMBASE/MEDLINE könyvtárban négy cikk található, amelyek közül egyet kiválasztottak.
Miután összegyűjtötte az összes papírt és kiküszöbölte azokat, amelyeket egynél több keresési stratégiában választottak, összesen 31, a tanulmányban szereplő cikket választottak ki. A kimerítő olvasat után néhányat el kellett vetni, mert nem tartalmazta az elvégzett gazdasági elemzés teljes adatait vagy bemutatta a kizárási kritériumok bármelyikét. Hasonlóképpen, az olvasási folyamat során kiválasztották azokat a cikkeket, amelyek az alultápláltsággal és/vagy annak kezelésével kapcsolatos költségekről szóltak, és amelyek referenciaként jelentek meg a cikkekben, és amelyek megfelelnek a felvételi kritériumoknak (1. ábra).
Az értékelt cikkek nagy heterogenitást mutatnak céljaikban, módszertanukban és eredményeikben. Az adatok jobb megértése érdekében a cikkeket két nagy kategóriába soroltuk: a DRE költségeire összpontosító cikkeket és a DRE kezelés költségelemzésére összpontosító cikkeket. A II. És a III. Táblázat a kiválasztott 2., 5., 16., 17., 19., 20., 21., 22., 23., 24., 25., 26., 27., 28., 29., 30., 31., 32., 33. vizsgálat főbb jellemzőit foglalja össze., 34, 35, 36, 37, 38, 39, 40, 41, 42, 43, 44, 45, 46 .