artériás

В
В 		В

SciELO-m

Testreszabott szolgáltatások

Magazin

  • SciELO Analytics
  • Google Tudós H5M5 ()

Cikk

  • Spanyol (pdf)
  • Cikk XML-ben
  • Cikk hivatkozások
  • Hogyan lehet idézni ezt a cikket
  • SciELO Analytics
  • Automatikus fordítás
  • Cikk küldése e-mailben

Mutatók

  • Idézi SciELO
  • Hozzáférés

Kapcsolódó linkek

  • Idézi a Google
  • Hasonló a SciELO-ban
  • Hasonló a Google-on

Részvény

A Navarra Egészségügyi Rendszer évkönyvei

verzióВ nyomtatva ISSN 1137-6627

Anales Sis San Navarra, 31. kötet, 2008. évi Pamplona, ​​2008. évf

A magas vérnyomás szemészeti megnyilvánulásai

Az artériás hipertónia szemészeti megnyilvánulásai

N. A. Rodríguez, A. Zurutuza

Szemészeti Szolgálat. Navarra Kórház. Pamplona.

Kulcsszavak: Artériás magas vérnyomás. Hipertóniás retinopathia. Retina váladékok. Arteriovenózus keresztezések.

Kulcsszavak: Artériás magas vérnyomás. Hipertóniás retinopathia. Retina váladékok. Arteriovenózus keresztezések.

1. Az arteriolák fokozott tónusa, ami érszűkülethez és az arteriolák izomrétegének hiperpláziájához vezet.

2. Reaktív szklerózis a hialin anyag felhalmozódása miatt, amely az arteriolát merevebbé és kevésbé érzékennyé teszi a vazopresszor ingerekre.

1. A hipertónia módja

Vas-szűkületet, izom hiperpláziát és fibrinoid nekrózist eredményez, amely automatikus és általános válaszként reagál a HT-re.

2. A szklerózis módja

A hialin anyag felhalmozódása miatt az intimában és a belső tunika felé nyúló belső rugalmasságban társul az izomréteg atrófiájához, amelyet a hialin anyag vált fel az arteriosclerosis nevű folyamatban, amellyel az artéria merevvé válik és megszűnik. összehúzódó. 2 (1. táblázat).

A hipertenzív vaszkuláris szindróma szemészeti jelei

Arteriovenózus keresztezés

? A Salus jele: értékeli a vénás út variációját az átkelés szintjén, amely normális hegyesszögből változik merőlegesebbé és egyenletesebbé teszi az átkelés irányát. Három fokozat van:

Az érrendszeri reflex megváltozása

A retinális erek normál visszaverődése világító csíkot mutat a közepén, és az érfal határfelülete és a benne lévő vér közötti fényvisszaverődésből ered. Ez a reflex körülbelül az arteriole kaliberének 1/3 része. Ennek a tulajdonságnak a krónikus HTN-t előidéző ​​módosításai 3:

? Rézdrótos arteriole: a betegség kezdeti szakaszában jelenik meg. A fibrózis, hyalinizáció és egyúttal az ér lumenének szűkülete következtében az érfal megvastagodik, ami azt jelenti, hogy az ér reflexe szélesebb és fémes-réz megjelenésű.

? Arteriola ezüstszálban: hosszú távú HTN-ben jelenik meg, amelyben a fibrózis, a hyalinizáció és az arteriosclerosis megakadályozza a véroszlop megjelenítését, így az érfal visszaveri a fény nagy részét, széles, fényes visszaverődést és fehéres.

Az arteriolák kaliberének csökkentése

Általánosított

? I. fokozat - Fény: 2/3-1/2

? II. Fokozat - Mérsékelt: 1/2-1/3

? III. Fokozat - intenzív:

? IV. Fokozat - Nagyon súlyos: filiform artériák

Fokális

Az érrendszeri út változásai

A retinális ereket a HT módosíthatja a tekervényesség növelésével, a dugóhúzó alakjának felvételével, vagy egyenesebb és hosszúkásabb kialakítással. Így a fő jelek, amelyeket figyelembe kell venni, 3 (2. és 3. ábra):

Retina aneurizmák

Ezeken a képződményeken belül mikroanurizmák és makroanurizmák jelennek meg. A mikroaneurizmák az egész retinában megtalálhatók, de gyakrabban arterioláris bifurkációkban, ahol általában thrombosed saccularis dilatációként jelentkeznek. Az egyértelmű detektáláshoz fluoreszcein angiográfiát kell végezni.

Az artériás fa első három sorrendjében az arteriolákban makroanurizmák jelennek meg. Az esetek 90% -ában általában egyoldalúak, idős betegeknél (65 év felett) jelennek meg, különösen a régóta fennálló magas vérnyomásban szenvedő nőknél. Általában tünetmentesek, bár egyes esetekben vérezhetnek, retina ödémával vagy kemény váladékokkal váladékozódhatnak. Néhányuk spontán trombózisban van, így önmagukban oldódnak meg, és olyan esetekben, amikor retina ödéma jelentkezik makula részvételével, szükség van egy Argon 3,4 lézerrel végzett fotokoagulációra. .

A hipertóniás retinopathia jelei

Vérzés

Retina vérzések

? Szálkás vérzések: Henle idegrostrétegének szintjén fordulnak elő, lineáris elrendezést alkalmazva.

? Pontos vérzések: a belső és a külső magréteg mélyén és a plexiform rétegben fordulnak elő.

? Foltos vérzések: az előzőekkel azonos helyen, de nagyobbak.

Choroidalis vérzések

Mély és sötétvörös színűek. Bizonyos esetekben nehéz megfigyelni őket, mivel elrejtik őket a retina pigment hámjának változásai vagy a diffúz retina ödéma miatt. Fontos kiemelni, hogy amikor a choroidalis szinten elváltozások vannak (hipertóniás choroidopathia), előrehaladott vagy rosszindulatú HTN-es esettel állunk szemben, amely általában veseelégtelenséget társít 5-7. .

Preretinalis vagy retrohyaloid vérzések

Sűrűek, sötétek, és a belső korlátozó membrán vagy a retrohialoid tér alatt helyezkednek el, és egy alsó görbét és egy felső, egyenes vonalú alakot vesznek fel csónak vagy félhold alakjában.

Üvegtestes vérzés

Ez egy retina vagy retrohyaloid vérzés, amely keresztezi a hátsó hyalodákat és behatol az üvegtestbe, és különböző formákat ölthet, akár lokalizált vérrög, akár diffúz hemovitrózus, hogy végül megszervezze magát, és sárgásfehér rostos magmát képez, amely a szem.

Puha vagy pamut váladékok

Kemény váladékok

Ezek fehéres lipidek és fehérjék intraretinális lerakódásai, fényes és jól körülhatárolható élek. Ezek a vaszkuláris permeabilitás növekedésének következményeként jelentkeznek a hosszan tartó ischaemia következtében, vagy az ödéma vagy a retina vérzésének újbóli felszívódása után, mint például a trombózis esetén. Ha ezek a lerakódások sugárirányban a makula vagy a perimakularis régióban vannak elrendezve, akkor makula csillagot eredményeznek, amely a látásélesség csökkenésével járó előrehaladott sérülés jele 7 (4. ábra).

Papilledema

Ez a változás a rossz prognózis jele a betegeknél, akik nem tudják gyorsan szabályozni a vérnyomás emelkedését. Van egy emelt papilla, amelynek élei rosszul vannak meghatározva, fiziológiai feltárás nélkül, vénás torlódásokkal és esetenként szilánkos vérzésekkel. Ez az ödéma két patofiziológiai folyamat következménye lehet (7,8) (4. ábra):

Az ilyen típusú sérüléseket figyelembe véve a Keith-Wagener-Barker osztályozás (2. táblázat) prognosztikai jelentőséggel bír:

? I. és II. Fokozat: normális vitális prognózis. Nem utal vese- vagy szív- és érrendszeri sérülésre.

? III. Fokozat: várható élettartam valamivel több, mint két év. A vese, a központi idegrendszer és a szív károsodását jelzi.

? IV. Fokozat: nagyon rossz létfontosságú prognózis, amelynek várható élettartama kevesebb, mint egy év.

A magas vérnyomás szemészeti szövődményei

Retina atrófia

Optikai sorvadás

? Elsődleges: ez a leggyakoribb forma, és a papilla világos határokat tart fenn, és a korong sápadt.

? Másodlagos: a sápadtság mellett a papilláris margók elmosódnak.

? Kavernosus: hasonló a glaukómás atrófiához, sápadt, központi ásatással és az erek orrmozgásával.

Artériás embólia

Vénás trombózis

A retina központi vénájának elzáródása

Retina ág vénás elzáródása

Neovaszkularizáció

A retina leválása

Az emboliumokhoz hasonlóan ez a betegség rosszindulatú HTN esetén is gyakrabban fordul elő (8. és 9. ábra), ami a choriocapillaris elzáródásához és akut infarktusához vezet, ami megváltoztatja a retina fedő pigment hámját, megváltoztatja a vér-retina gátat és ezt követően. a szenzineurális retina serózus leválása, amely lehet fokális vagy diffúz. Ezek a leválások általában kétoldalúak és gócosak, és ha az alsó területre is kiterjednek, akkor bullousakká válhatnak, ami megemelt fehér-szürke területként nyilvánul meg. Később, amikor a keringés helyreáll, a leválasztott retina alkalmazható, és sárgás atrófiás foltok jelennek meg a pigment gócos felhalmozódásaival együtt. Ezeken a foltokon belül találunk Elschning-foltokat (lekerekített pigmentált középponttal és sárgásfehér atrófiás glóriával) és Siegrist foltokat (csíkok a retina perifériáján) 14 .

Egyéb szövődmények

Egyéb komplikációk, amelyek megjelenhetnek:

1. SЎnchez Salorio M, Daz-Llopis M, Benetez del Castillo JM, Rodrguez Ares MT. Az általános betegségek szemészeti megnyilvánulásai. A Spanyol Szemészeti Társaság 2001. évi LXXVII. Hivatalos előadása. [Linkek]

2. Tso MO, Jampol LM. A hipertóniás retinopátia kórélettana. Szemészet 1982; 89: 1132-1145. [Linkek]

3. Hayreh SS. A hipertóniás fundus változások osztályozása és megjelenési sorrendjük. Ophthalmologica 1989; 198: 247-260. [Linkek]

4. Walsh J. Hipertóniás retinopátia. Leírás, osztályozás és előrejelzés. Szemészet 1982; 89: 1127-1131. [Linkek]

5. Hurcomb PG, Wolffsohn JS, Napper GA. A szisztémás hipertónia szemészeti jelei: áttekintés. Szemészeti Physiol Opt 2001; 21: 430-440. [Linkek]

6. Hayreh SS, Servais GE, Virdi PS. Hipertóniás retinopathia. Bevezetés. Ophthalmologica 1989; 198: 173-177. [Linkek]

7. Tso M, Abrams G, Jampol L. Hipertenzív retinopathia, choroidopathia és optikai neuropathia. Az osztályozás klinikai és patofiziológiai megközelítése. In: A szisztémás diszázis retina és choroidalis megnyilvánulása. Singermann L, Jampol L. Williams és Wilkins. Baltimore, 1991; 79. [Linkek]

8. Dodson miniszterelnök, Lip GY, Eames SM, Gibson JM, Beevers DG. Hipertóniás retinopátia: a meglévő osztályozási rendszerek áttekintése és javaslat egy egyszerűsített osztályozási rendszerre. J Hum Hypertens 1996; 10: 93-98. [Linkek]

9. Hubbard LD, Brother RJ, King WN, Clegg LX, Klein R, Cooper LS et al. A hipertóniával/szklerózissal összefüggő retina mikrovaszkuláris rendellenességek értékelésének módszerei az Atherosclerosis Risk in Communities Study-ban. Szemészet 1999; 106: 2269-2280. [Linkek]

10. SÃЎnchez Salorio M, Pita Salorio D. A vaszkuláris retinopátia atlasza. Sandoz. Barcelona. 1972; 2: 13-38. [Linkek]

11. Hayreh SS, Servais GE, Virdi PS. A fundus elváltozásai malignus hipertóniában. IV. Focalis intraretinális periarterioláris transzudátumok. Szemészet 1986; 93: 60-73. [Linkek]

12. Hayreh SS, Servais GE, Virdi PS. A fundus elváltozásai malignus hipertóniában. V: Hipertóniás optikai neuropathia. Szemészet 1986; 93: 74-78. [Linkek]

13. Hayreh SS, Servais GE, Virdi PS. A fundus elváltozásai malignus hipertóniában. VI: Hipertóniás choroidopathia. Szemészet 1986; 93: 1383-1400. [Linkek]

14. Velencéből G, Jampol LM. A szem felgyorsult magas vérnyomásban. II. A retina lokalizált serózus leválása a betegeknél. Arch Ophthalmol 1984; 102: 68-73. [Linkek]

Levelezési cím:
Nelson Arturo Rodriguez Marco
Szemészeti Szolgálat
Navarra Kórház
Telefon: 848422194
Irunlarrhea, 3
31008 Pamplona

В A folyóirat minden tartalma, kivéve, ha azonosítják, a Creative Commons Licenc alatt áll