Az autonóm neuropathia tüneti kezelése

Az ortosztatikus hipotenzió esetén alkalmazott nem gyógyszeres kezelés a következő ajánlásokat tartalmazza: viseljen szoros ruházatot (többek között harisnyát), hogy megkönnyítse a vénás visszatérés és ezáltal a vérnyomás növekedését; abbahagyják az ortosztatikus hipotenziót fokozó gyógyszereket (például diuretikumok, triciklusos antidepresszánsok, α-blokkolók); növelje a sóbevitelt; igyon sok folyadékot (2-2,5 l/nap); korlátozza a vizeletmennyiséget éjszaka (a fej 20-30 cm-re emelkedik); gyakorolni (lábakhoz).

tüneti

A nem gyógyszeres kezelés hatástalansága esetén a gyógyszeres kezelés ajánlott. A leggyakrabban alkalmazott gyógyszerek a fludrokortizon (mineralokortikoid) és a midodrin (perifériás α-adrenerg receptor agonista). A fludrokortizont általában két 0,1 mg-os dózisban adják be, egyet reggel és délben. A midodrint általában 0,25 mg/kg/nap dózisban alkalmazzák, általában 4 óránként, és az utolsó adagot legalább 4 órával lefekvés előtt kell beadni. A gasztroparézis során először ajánlott módosítani az étrendet: korlátozni a zsírt, enni kis adagokban, de gyakran, és előrehaladott esetekben folyékony étrendet kezdeni. Ezenkívül prokinetikus szereket (metoklopramid, domperidon, ciszaprid, eritromicin) és gyomorszekréciót elnyomó gyógyszereket (H2-blokkolók, protonpumpa-gátlók) is alkalmaznak.

Bélbetegségek esetén az étrend módosítása is ajánlott (a laktózfogyasztás korlátozása, és gluténmentes étrend is fontolóra vehető), de emellett olyan készítmények is alkalmazhatók, mint: kolesztiramin, klonidin, oktreotid, hasmenés elleni gyógyszerek (loperamid), hasnyálmirigy enzimek vagy antibiotikumok.

A vizeletrendszer diszfunkciójának nem gyógyszeres kezelésében ajánlott: rendszeresen vizelni, vizelet előtt masszírozni a hólyagot, végül katétert helyezni a hólyagba (átmenetileg vagy hosszú távon). Paraszimpatomimetikus gyógyszerek (pl. Betanechol) és α-blokkolók (pl. Doxazosin) alkalmazhatók.

Férfiak szexuális zavara esetén foszfodiészteráz c-GMP inhibitorok (szildenafil, vardenafil, tadalafil), merevedési központ stimulátorok (apomorfin), vákuumszivattyúk, injekciók a corpora cavernosa-ba (prosztaglandin E1) és péniszprotézisek, míg a mechanikus genitális serkentők és helyi hidratálók hatékonyak a nőknél.

A botulinum toxin a leghatékonyabb gyógyszer izzadási rendellenességeknél (hiperszínező). Anhidrosisban értágító gyógyszerek és hidratálók használata ajánlott.

Összegzés

A tüneti kezelést egyedileg kell beállítani, minden beteghez igazítva, a társbetegségeknek megfelelően. Ha az egyik gyógyszer hatástalan, akkor azt ki kell cserélni egy másikra. Az opioidok csak akkor ajánlottak, ha az első vonalbeli gyógyszerek (antiepileptikumok és/vagy antidepresszánsok) nem hatékonyak. A diabéteszes neuropathia kezelésében kombinált kezelés alkalmazható. Emlékeztetni kell arra is, hogy az autonóm neuropathiát diagnosztizálni és kezelni kell. A neuropathia kezelésének végső célja a diabetes mellitusban szenvedő betegek életminőségének javítása kell, hogy legyen.