FOGALOMMEGHATÁROZÁS ÉS ETIOPATOGENEZIS
A portális vénatörzs vagy annak intrahepatikus ágainak trombózisa, amely a portálrendszer vér visszatérésének megváltozását és a portál hipertónia kialakulását feltételezi. Okoz: a nem meghatározottak
Az esetek 50% -a (idiopátiás trombózis), májcirrhosis (ez a leggyakoribb ismert ok, a betegek 10-25% -ában fordul elő), máj- és hasnyálmirigy-daganatok, mieloproliferatív daganatok, hiperkoagulálható állapotok, trauma és a portális véna összenyomódása hasnyálmirigy-ciszták, szomszédos szervek daganatai vagy gennyes gyulladásos folyamatok a hasüregben).
1. Akut portális vénatörzs trombózis: súlyos hasi fájdalom, puffadás és részleges elzáródás tünetei, amelyek néha rövid ideig tartó véres hasmenéssel járnak. Végezzen differenciáldiagnosztikát artériás eredetű bél ischaemiával és az akut has egyéb okaival.
2. Szubakut trombózis: a tünetek 4-6 hét alatt alakulnak ki. Tűzálló hasi fájdalom és ascites, néha sárgaság és májelégtelenség jelei. A portális hipertóniából eredő szövődmények (ideértve a nyelőcső varikákból származó vérzést is) hosszabb idő után jelentkezhetnek.
3. Krónikus trombózis: általában ascites és májkárosodás jelei nélkül jelentkezik, azonban a portális hipertónia jelei (splenomegalia, nyelőcső-varikumok) jelentősen kialakulnak. A fő szövődmény a nyelőcső varikációinak vérzése.
1. Doppler ultrahang: vizualizálja a portális véna áramlását. Akut trombózis esetén a portális vénatörzs kitágulhat, de a kollaterális keringés nem alakult ki. Szubakut és krónikus trombózisban a splenomegalia és a kollaterális keringés látható, hepatofób véráramlással.
2. Angio-CT, MRI, angio-MRI: vizualizálja a portálrendszert, a trombák jelenlétét és a meglévő kollaterális keringést. Helyettesítették a klasszikus angiográfiát, amelyet szórványosan végeztek a tervezett műtéti kezelés vagy a májtranszplantáció előtt.
Az akut hasi és portális hipertónia egyéb okai → Fejezet. 7.12.
1. Terápia nyelőcső visszér vérzésben → fej. 4.30.
2. Akut trombózis szövődmények nélkül: antikoaguláns kezelés önmagában vagy trombolitikus kezelés előzi meg. A beteg állapotának stabilizálása után a VKA-val (acenocoumarol vagy warfarin) végzett kezelés ≥ 6 hónapig, és a trombózis nem módosítható kockázati tényezői esetén határozatlan időre.
3. Bélelhalással járó akut trombózis: műtéti kezelés.
4. Krónikus trombózis: a nyelőcső visszéréből származó vérzés megelőzése → fejezet. 4.30. Ha a lépvénára korlátozódik: A splenectomia fontolóra vehető. Az antikoaguláns gyógyszereket krónikusan értékelik a nyelőcső varikációból származó vérzés kockázatának, és ha korábban egyértelmű jelzés van rá, akkor visszeres ligálást lehet végezni. Az antikoagulánsokat különösen transzplantációs javallattal rendelkező betegeknél javallják.