FOGALOMMEGHATÁROZÁS ÉS ETIOPATOGENEZIS

hasnyálmirigy-ciszták

Ezek folyékony gyűjtemények, amelyek általában hasnyálmirigy-váladékot tartalmaznak, intra- vagy extraglandularis helyen. Megkülönböztetnek valódi és gyulladás utáni cisztákat, például pszeudocisztákat.

1. Az igazi ciszták falát hám szegélyezi

1) retenciós ciszták: obstruktív eredetű hasnyálmirigy-csatorna kitágulása miatt (gyakori krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban)

2) daganatos ciszták (

A hasnyálmirigy-ciszták 50% -a): mucinózus cisztás neoplazmák (MCN, a rosszindulatú daganatok nagy kockázata), szerózus cystadenomák (ACS, szinte mindig jóindulatúak), mucinous papillaris intraductalis neoplazmák (IPMN, az invazív rákká történő átalakulás kockázata az altípustól függ: magasabb a főágazat IPMN-je, alacsonyabb a másodlagos ág IPMN-je és vegyes)

3) Parazita ciszták: echinococcusok, ascaris lumbricoides és schistosoma által okozott fertőzés miatt

4) hámciszták (veleszületett) és teratomák .

2. Gyulladás utáni ciszták (pseudocysta): akut pancreatitis következményei (→ 5.1. Fejezet).

KLINIKAI KÉP ÉS TERMÉSZETTÖRTÉNET Top

A gyulladás utáni ciszták esetében általában anamnézisben szerepel az akut hasnyálmirigy-gyulladás, a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás (vagy ezek kockázati tényezői) vagy a hasi trauma. Tünetek: hasi kellemetlenség érzése, tompa fájdalom, néha éles fájdalom, esetenként hányinger, hányás, aszténia, étvágyhiány, fokozatos fogyás, láz. Egy tömeg tapintható az epigastriumban vagy a mezogastriumban. Az első tünetek szövődmény következményei lehetnek → később. A kis ciszták általában tünetmentesek. Az akut hasnyálmirigy-gyulladás után 6-12 héttel a gyulladás utáni ciszták spontán visszaszívódnak az esetek 80% -ában. A felbontás valószínűsége alacsonyabb több gyűjtemény és nagy gyűjtemények esetén (≥4 cm, a hasnyálmirigy farka részén található, vastag falú, kommunikál a hasnyálmirigy-csatornával, fokozatosan növekszik, a proximális hasnyálmirigy-csatorna szűkületével társul, vagy néhány súlyos akut epeúti hasnyálmirigy-gyulladás, alkoholos krónikus hasnyálmirigy-gyulladás és posztoperatív képek.

1. Laboratóriumi vizsgálatok: gyulladás utáni ciszták esetén (gyakran csak periodikusan) nő az amiláz aktivitás a szérumban és a vizeletben, valamint a szérum lipáz aktivitás; leukocitózis és a C-reaktív fehérje megnövekedett szérumkoncentrációja; fokozott alkalikus foszfatáz aktivitás és hiperbilirubinaemia, extrahepatikus epevezeték kompresszió esetén.

2. Képalkotó tesztek. Ultrahang és endoszkópos ultrahang: folyadéktartalmú kapszulázott üreg, általában lumenében hiperechoikus szerkezetekkel. A szilárd struktúrák jelenléte a ciszta lumenében rosszindulatú daganatra utal. Az endoszkópos ultrahang a legpontosabb diagnosztikai módszer a hasnyálmirigy-fej apró elváltozásainak felmérésére. Ez megkönnyíti a ciszták szerkezetének és biopsziájának pontosabb értékelését annak érdekében, hogy folyadékot nyerjenek az elemzéshez. CT: hipodenzív, lekerekített, sima falú területet és alacsony és egyenletes folyadéksűrűséget azonosít. Pontosan meghatározza a ciszta helyét, de nem képes megkülönböztetni a retenciós cisztát az álcisztától. CPRM: a legjobb módszer annak kimutatására, hogy van-e kapcsolat a ciszta és a hasnyálmirigy-csatorna között. ERCP- Endoszkópos kezelés megtervezésekor (pl. Protézis beültetése a hasnyálmirigy-csatornába). Szelektív zsigeri angiográfia: pseudoaneurysma gyanúja esetén engedélyezzük ugyanez embolizációját.

3. A cisztás folyadék vizsgálata: a folyadék lehet átlátszó, tiszta, sárgás vagy barna, gyakran magas az amiláz- és lipázaktivitása, amely jelentősen meghaladja a szérumértékeket; mikrobiológiai vizsgálatok. Neoplasztikus eredetű ciszta gyanúja esetén → CEA, nyálkafestés, citológiai vizsgálat.

Különösen daganatos ciszták → 3-1. Táblázat. A feltételezett ciszta típus meghatározása (gyakran képalkotó vizsgálatok, lehetőleg MRI és MRCP alapján; végül endoszkópos ultrahang, ha szükséges FNAB-val), és - vele együtt - rosszindulatúságának kockázata alapvető jelentőséggel bír a kezelés megválasztásában. . A cisztákban található alábbi jellemzők rosszindulatú daganatra utalnak (MCN és IPMN): vastag falakkal és csomókkal rendelkező ciszták, a ciszta átmérője ≥3 cm, a szilárd szerkezetek (zárványok) a ciszta lumenében. IPMN ciszták esetében a fő hasnyálmirigy-ág tágulása> 5 mm a malignitás magas kockázatára utal. A rosszindulatú daganat ≥2 magas kockázatú jellemzői esetén endoszkópos ultrahang javasolt FNA-val. A cisztás folyadék vizsgálata hasznos a differenciáldiagnózisban. A végső diagnózist általában az eltávolított ciszta kórszövettani diagnózisa alapján állapítják meg.

Működési algoritmus a gyulladás utáni cisztákban → ábra. 3-2.

1. Vízelvezetés: csak gyulladás utáni ciszták esetén javallott, ha kompressziós tünetek jelentkeznek (neoplasztikus cisztákban ellenjavallt). Mód:

1) ultrahang-vezérelt szúrás

2) folyamatos transzkután vízelvezetés (2-3 hét)

3) endoszkópos belső vízelvezetés (a legjobb eredmény; a protézis endoszkópos behelyezése a hasnyálmirigy-csatorna szintjén hosszúkás elzáródás esetén; vagy a ciszta közvetlen elvezetése a gyomorba vagy a nyombélbe).

A hasnyálmirigy-csatornával kommunikáló perzisztáló ciszták kezelésében, valamint az endoszkópos vízelvezetés után, fontolja meg a 8–2 óránként 100–250 mg VSc oktreotidot, mielőtt csökkentené a hasnyálmirigy-lé szekrécióját.

2. Sebészeti kezelés

1) Neoplasztikus ciszták: a teljes ciszta reszekciója; MCN-ben és a fő ág IPMN-jében van feltüntetve. Másodlagos elágazású IPMN és vegyes IPMN esetén a műtéti kezelés indikációi nem egyértelműek. A következő kritériumokat szokás betartani: ≥3 cm átmérőjű cisztákban, szilárd szerkezetek jelenlétében a ciszta lumenében, csomókkal a ciszta falán vagy klinikai tünetek esetén. Mivel az SCN malignitásának lehetősége alacsony, csak tüneti esetekben működtetik.

2) Gyulladás utáni ciszták, tartós tüneti pseudocysta (> 12 hét) esetén vegye figyelembe, amely nem felel meg az endoszkópos kezelési kritériumoknak. Mód:

a) a teljes ciszta reszekciója (általában lehetséges, ha a hasnyálmirigy-farokban helyezkedik el: a ciszta reszekciója a hasnyálmirigy-farok szövetével együtt, megőrizve a lépet)

b) belső műtéti vízelvezetés (a ciszta anasztomózisa az emésztőrendszer lumenével: hasnyálmirigy-cystogastrostomia, hasnyálmirigy-cystoduodenostomia vagy pancreas cystojejunostomia; az esetek 70-80% -ában teljes gyógyulás érhető el)

c) külső műtéti vízelvezetés (a legkevésbé kielégítő, gyakran hasnyálmirigy-szubkután fistulákhoz vezet).

Azoknál a betegeknél, akiknél véletlenül rosszindulatú jellemzők nélküli, MRI vagy EUS méretű tünetmentes cisztákat észleltek, 1 év után, majd 2 évente, alternatív módon (legfeljebb 5 évig, ha a kép nem változik). Rosszindulatú jellemzők vagy klinikai tünetek jelenlétében műtéti kezelés javasolt. Gyulladás utáni ciszták esetén a biokémiai paraméterek (szérum és vizelet amiláz aktivitás, szérum lipáz és ALP aktivitás, szérum bilirubin koncentráció), leukocita szám és hasi ultrahang időszakos értékelése.

1. A ciszta hashártya-hasadás: peritoneális reakció és ascites.

2. A ciszta külső kompressziója által okozott extrahepatikus kolesztázis vagy a duodenum elzáródása. Kolesztázis esetén végezzen MRCP-t vagy esetleg ERCP-t epevezeték protézis elhelyezésével (ha endoszkópos kezelés szükséges).

3. Vérzés a varikózisban a gyomor vagy a nyelőcső fundusából. Mindkettőt a ciszta portális vénára gyakorolt ​​nyomása okozza, amelyet Doppler ultrahanggal lehet azonosítani.

4. Cisztás vérzés a szomszédos erekből. A hiperechogén cisztás tartalom megjelenik az ultrahangon.

5. Pszeudoaneurizma: a peripancreaticus artériák (lép, gasztroduodenális, pancreatoduodenális, máj) sérülés következtében, fenntartva az artéria és a ciszta lumen közötti permeabilitást. A Doppler-ultrahang képes azonosítani a véráramlást a cisztán belül. Elhelyezkedésétől függően az álciszta megrepedése vérzést okozhat a peritonealis üregben vagy a retroperitoneális térben. Ritka szövődmény a vérzés a hasnyálmirigy-csatornán keresztül a duodenumba.

táblázatok és ábrák

3-1. Táblázat A leggyakoribb hasnyálmirigy-ciszták differenciáldiagnózisa