Az alkoholmentes zsírmájbetegség (NAFLD) Európában az általános népesség körülbelül 4 minden tagját érinti, és ezért nagy egészségügyi problémája magas előfordulása, májcirrózis és májrák kialakulásának képessége, valamint azért is, mert összefüggésbe hozható a szív- és érrendszeri betegségek és más rosszindulatú daganatok fokozott kockázatával.

A NAFLD okozta májbetegségek növekvő terheinek csökkentése érdekében népességi és egyéni szintű politikai beavatkozásokra van szükség.

nyilatkozata

Cél

Az Európai Májkutatási Társaság (EASL) ezen politikai nyilatkozatának célja, hogy Európa-szerte tájékoztassa a politikai döntéshozókat és a nagyközönséget a NAFLD-ről, valamint a megelőzéséhez és kezeléséhez szükséges intézkedésekről.

Fő üzenetek

  1. A NAFLD az elhízással, az inzulinrezisztenciával (cukorbetegség és prediabétesz), a diszlipidémiával és a magas vérnyomással szorosan összefüggő betegség: a "metabolikus szindróma".
  2. A NAFLD az EU-ban minden negyedik embert érint, prevalenciája földrajzonként, valamint különböző társadalmi-gazdasági és etnikai csoportok szerint jelentősen eltér. A NAFLD prevalenciája tovább növekszik, és mára a cirrhosis (előrehaladott májbetegség) és a májtranszplantáció egyik leggyakoribb okává válik.
  3. A NAFLD szorosan kapcsolódik az egészségtelen életmódhoz. Ennek oka a túlzott energiafogyasztás és az egészségtelen táplálkozás, ami részben az ipari feldolgozású gyorsételek és cukros italok reklámozásának, megnövekedett elérhetőségének és alacsony költségeinek következménye. A fizikai aktivitás hiánya a másik jelentős tényező. Ez azt jelenti, hogy nagy lehetőség van a NAFLD fejlődésének kezelésére vagy megakadályozására, különösen akkor, ha a veszélyeztetett csoportokat hatékonyan célozzák beavatkozásra.
  4. Az életmódváltás elősegítésére irányuló népességi szintű intézkedések hatékonyak az elhízás megelőzésében és a fogyás előmozdításában, ami jól bizonyított a NAFLD kezelésében.
  5. Hacsak nem azonosítják és diagnosztizálják a NAFLD-ben szenvedő betegeket, megtagadják tőlük a szükséges változtatásokhoz szükséges ismereteket és lehetőséget. A terápiás beavatkozások végrehajtása érdekében fontos azonosítani és rétegezni a NAFLD-ben szenvedő betegek kockázatát.

Bevezetés

A nem alkoholos zsírmájbetegség (NAFLD), amely a felesleges zsír felhalmozódását jelenti a májban, ma már a nyugati országokban a májbetegség leggyakoribb oka, tükrözve az elhízás és a 2-es típusú diabetes mellitus (DM2) 1,2 növekvő szintjét. A NAFLD a betegségek spektrumára utal, a steatosistól a steatohepatitisig (NASH), sőt a cirrhosisig 3 is. A NAFLD az európai népesség körülbelül 25% -át érinti (1), és a túlsúlyos és/vagy 2-es típusú diabetes mellitusban szenvedő betegeknél a prevalencia és a súlyosság tovább nő, tükrözve annak szoros összefüggését a metabolikus szindrómával. A NAFLD-betegeknek fokozott a halálozási kockázata a májbetegségben, a szív- és érrendszeri megbetegedésekben, valamint a legtöbb rákos megbetegedésben, és a modellek szerint a NAFLD várható éves gazdasági terhe Európában> 35 milliárd euró közvetlen költség, és további 200 milliárd euró szociális költség lenne. költségek (2).

A felnőttek több mint fele és a gyermekek harmada Európában túlsúlyosnak vagy elhízottnak minősül 4, a legnagyobb arány az alacsonyabb társadalmi-gazdasági csoportokból származik. Az egészségtelen viselkedés, vagyis a fizikai aktivitás hiánya és a túlzott kalóriafogyasztás, valamint a magas fruktóz- és telített zsírfogyasztás 5 (3-5) 6 súlygyarapodáshoz és/vagy méhen kívüli zsírlerakódáshoz vezet, amely fontos szerepet játszik a a NAFLD fejlesztése és előrehaladása 7. Ezenkívül a túlsúlyos gyermekeknek és serdülőknek nagyobb a kockázata a túlsúly fennmaradásának felnőttkorban (6).

A fizikai aktivitás hiánya és a megnövekedett ülő magatartás mind a gyermekek, mind a felnőttek körében egyre növekvő aggodalomra ad okot, ami túlzott adipozitást és 2-es típusú cukorbetegséget eredményez. A fizikai aktivitás, mind az aerob, mind az ellenálló edzés, jelentős változásokat eredményez a májzsírban 22, 23, 24, amelyek az erős kardiovaszkuláris előnyökkel együtt az egészséges táplálkozás elengedhetetlen kiegészítőjévé teszik. Amint a marketing környezet befolyásolja az étkezési magatartást, az épített környezet is befolyásolja a fizikai aktivitást. A gyalogos és kerékpáros közlekedés biztonságos és vonzó infrastruktúrájának kialakítása nagy hatással lehet a viselkedésre, mivel az Egészségügyi Világszervezet nemrégiben kiadott, a fizikai aktivitásra vonatkozó globális cselekvési terve (10) keretet biztosít az ezen a területen folytatott politikák és gyakorlatok támogatásához.

Az elhízást célzó intézkedéseknek jelentős jótékony hatása lesz a NAFLD fejlődésének és szövődményeinek megakadályozásában, de a siker érdekében összehangolt erőfeszítésekre van szükség. A WHO 11, a súlycsökkentést, az étrend javítását és a krónikus betegségek (nem fertőző betegségek) megelőzését célzó fiskális politikák hatékonyságáról szóló közelmúltbeli 11 szisztematikus áttekintés meta-áttekintése arra a következtetésre jutott, hogy az eddigi legerősebb bizonyíték az adóbevallásokra vonatkozott. 20-50% (9). Egy nemrégiben készült tanulmány, amely az Egyesült Királyságban az SSB-re kivetett 20% -os adón alapul, becslései szerint az elkövetkező 10 évben (2015-2025) 3,7 millió elhízásesetet és 25 498 BMI-vel összefüggő betegség esetét akadályozhatja meg, elkerülve ezzel 10 millió fontot. csak 2025-ben a Nemzeti Egészségügyi Szolgálat költségeiben (11).

Az ilyen megközelítések fontosak lesznek a NAFLD 25-ben szenvedő betegek kezelésében is, különös tekintettel a jelenleg engedélyezett gyógyszeres terápiák hiányára. Az egyik további kihívás az, hogy a politikai döntéshozók, a lakosság és az alapellátás orvosai nem tudják, hogy az elhízás és a DM2 jelentős májbetegséghez vezethet. Ezt súlyosbítja az a jó biomarkerek hiánya, hogy azonosítsák, mely betegeknél alakult ki a NAFLD, és amelyek előrehaladottabb betegségbe, azaz NASH-ba fejlődtek.

Ajánlott egy „multidiszciplináris team-megközelítés” megvalósítása, amelyben a betegek orvosok, endokrinológusok és dietetikusok/táplálkozási szakemberek támogatását fogják igénybe venni 26, a csapat egyik feladata, hogy a viselkedés megváltoztatásának katalizátorként működjön a betegek motivációjának javításával. elfogadja és fenntartja az étrendre és a fizikai aktivitásra vonatkozó ajánlásokat.

Következtetések és ajánlások

A NAFLD megelőzése és kezelése

A fő hangsúly az elhízás elleni küzdelem Európában, amely hatással lesz a NAFLD szintjére. A mérések a következők:

  • A fizikai aktivitást ösztönző változások elősegítése a helyi infrastruktúrában.
  • Támogassa a vízfogyasztást az SSB helyett azáltal, hogy az ivóvizet a gyermekek és felnőttek számára könnyen hozzáférhetővé teszi a nyilvános létesítményekben, beleértve a parkokat, játszótereket, iskolákat és munkahelyeket.
  • A népességalapú politikák előmozdítása az SSB-k és az iparilag feldolgozott, magas telített zsírtartalmú, cukor- és sótartalmú ételek reklámozásának és forgalmazásának korlátozása érdekében.
  • Fizikai intézkedések végrehajtása az SSB-k vonatkozásában, valamint a gyümölcsök és zöldségek támogatása.
  • Használjon jogszabályokat annak biztosítására, hogy az élelmiszeripar javítsa a feldolgozott élelmiszerek összetételét (újraszerelését) (például csökkentse a transz- és telített zsírok, cukor és só tartalmát).
  • Kötelező tápértékjelölés, különös tekintettel a „közlekedési lámpák címkézésére”, valamint a gyorséttermek étlapjainak kalóriajelölése.

Célok a NAFLD számára

  • Az az üzenet terjesztése, hogy a májbetegség a túl sok alkoholtól eltérő okból is kialakulhat.
  • A nyilvánosság oktatása arról, hogy mi a NAFLD, és mit jelent jövőbeli egészségük szempontjából, elmagyarázva a további májbetegségek, köztük a krónikus májbetegség, a májcirrhosis és a HCC (májrák) fokozott kockázatát. Győződjön meg arról, hogy ezeket az üzeneteket eljuttatják a politikai döntéshozókhoz.
  • Oktassa az alapellátási szakembereket a NAFLD általános népességen belüli magas gyakoriságáról és a májkal kapcsolatos lehetséges betegségekről, hangsúlyozva a NASH eseteinek felkutatásának fontosságát a magas kockázatú csoportokban, mint például a túlsúlyosak/elhízottak és a cukorbetegek.
  • Bővítse az egészségügyi szolgáltatók ismereteit és készségeit a NAFLD-vel kapcsolatos lehetséges kockázati tényezőkről, a táplálkozási szűrés és tanácsadás elvégzésének módjáról, és hozzon létre szakemberek (pl. Táplálkozási szakemberek) hálózatát a probléma megfelelő kezelésére.
  • Klinikai hálózatok létrehozása háziorvosok, endokrinológusok, kardiológusok, táplálkozási szakemberek és hepatológusok között a kardiometabolikus és a máj társbetegségek átfogó kezelése érdekében.
  • Hangsúlyozza az olyan étrend előnyeit, mint például a mediterrán étrend, amely fogyás nélkül is csökkentheti a májzsírt, és megelőzheti a szív- és érrendszeri betegségeket és a cukorbetegséget.
  • Erősen ösztönözze a rendszeres mérsékelt vagy erőteljes fizikai aktivitást (a beteg képességeinek megfelelően), aerob és ellenállóképzéssel egyaránt, mivel ez jelentős változásokat eredményezhet a májzsírban. Törekedjen az ülő viselkedés megfordítására a fizikai aktivitás és a testmozgás irányelvei mellett.
  • Vonja be a betegeket a megfelelő viselkedésmódosítási stratégiákba a visszaesés elkerülése és a súly helyreállítása érdekében.

1 Younossi ZM, Blissett D, Blissett R és mtsai. A nem alkoholos zsírmáj betegség gazdasági és klinikai terhe az Egyesült Államokban és Európában. Hepatológia 2016; 64: 1577-1586.

2 Younossi ZM, Koenig AB, Abdelatif D és mtsai. Az alkoholmentes zsírmájbetegség globális epidemiológiája - Meta- A prevalencia, az előfordulás és az eredmények analitikus értékelése. Hepatológia 2015.

3 Townsend SA, Newsome PN. Áttekintő cikk: új kezelések alkoholmentes zsírmájbetegségben. Aliment Pharmacol Ther. 2017; 46: 494-507.

5 Zelber-Sagi S, Ratziu V, Oren R. Táplálkozás és fizikai aktivitás a NAFLD-ben: az epidemiológiai bizonyítékok áttekintése. World J Gastroenterol 2011; 17: 3377-89.

6 Romero-Gomez M, Zelber-Sagi S, Trenell M. A NAFLD kezelése diétával, fizikai aktivitással és testmozgással. J Hepatol 2017; 67: 829-846.

7 European Association for the Study of L, European Association for Study of D, European Association for Study of O. J Hepatol 2016; 64: 1388-402.

8 Howard BV, Wylie-Rosett J. Cukor és szív- és érrendszeri betegségek: Az American Heart Association táplálkozási, fizikai aktivitási és anyagcseretanácsának Tanácsának táplálkozási bizottságának nyilatkozata egészségügyi szakemberek számára. Circulation 2002; 106: 523-7.

9 Egészségügyi egyenlőtlenségek az EU-ban - konzorcium zárójelentése. A konzorcium vezetője: Sir Michael Marmot. 2013.

10 Orvostudományi Intézet, Élelmiszer-marketing gyermekeknek és fiataloknak: fenyegetés vagy lehetőség? Washington, DC, The National Academies Press. 2006.

11 Boyland E, Tatlow-Golden, M: Az élelmiszer-marketing expozíciója, ereje és hatása a gyermekekre: A bizonyítékok erős korlátozásokat támasztanak alá; European Journal of Risk Regulation, 2017, 8 (02). 224 - 236. ISSN 1867-299X, 2190-8249

12 A CDC útmutató a cukorral édesített italok fogyasztásának csökkentésére irányuló stratégiákról. 2010.

13 Zelber-Sagi S, Nitzan-Kaluski D, Goldsmith R és mtsai. Hosszú távú táplálkozási bevitel és az alkoholmentes zsírmájbetegség (NAFLD) kockázata: populációalapú tanulmány. J Hepatol 2007; 47: 711-7.

14 Ma J, Fox CS, Jacques PF és mtsai. Cukorral édesített ital, diétás szóda és zsírmájbetegség a Framingham Heart Study kohorszaiban. J Hepatol 2015; 63: 462-9.

15 Abdelmalek MF, Suzuki A, Guy C és mtsai. A megnövekedett fruktózfogyasztás fibrózis súlyosságával jár együtt alkoholmentes zsírmájbetegségben. Hepatológia 2010; 51: 1961-71.

16 Maersk M, Belza A, Stodkilde-Jorgensen H és mtsai. A szacharóz-édesített italok növelik a zsírraktározást a májban, az izomban és a zsigeri zsírraktárban: 6 hónapos randomizált intervenciós vizsgálat. Am J Clin Nutr 2012; 95: 283-9.

17 Mosca A, Nobili V, De Vito R és mtsai. A szérum húgysavkoncentrációja és a fruktózfogyasztása függetlenül kapcsolódik a NASH-hoz gyermekeknél és serdülőknél. J Hepatol 2017; 66: 1031-1036.

18 Bozzetto L, Prinster A, Annuzzi G és mtsai. A májzsírt egy izoenergetikus MUFA diéta csökkenti egy kontrollált, randomizált vizsgálatban, 2-es típusú cukorbetegeknél. Diabetes Care 2012; 35: 1429-35.

19 Ryan MC, Itsiopoulos C, Thodis T és mtsai. A mediterrán étrend javítja a máj steatosisát és az inzulinérzékenységet alkoholmentes zsírmájbetegségben szenvedőknél. J Hepatol 2013; 59: 138-43.

20 Rosqvist F, Iggman D, Kullberg J és mtsai. A többszörösen telítetlen és telített zsírok túlzott táplálkozása kifejezetten befolyásolja az emberek máj- és zsigeri zsír felhalmozódását. Cukorbetegség 2014; 63: 2356-68.

21 Bjermo H, Iggman D, Kullberg J és mtsai. Az n-6 PUFA-k hatása az SFA-val összehasonlítva a májzsírra, lipoproteinekre és hasi elhízás gyulladására: randomizált, kontrollált vizsgálat. Am J Clin Nutr 2012; 95: 1003-12.

22 Hashida R, Kawaguchi T, Bekki M és mtsai. Aerobic vs. rezisztencia gyakorlása alkoholmentes zsírmájbetegségben: Szisztematikus áttekintés. J Hepatol 2017; 66: 142-152.

23 Thoma C, CP nap, Trenell MI. Életmódbeli beavatkozások felnőttek alkoholmentes zsírmájbetegségének kezelésére: szisztematikus áttekintés. J Hepatol 2012; 56, 255-66.

24 Keating SE, Hackett DA, George J és mtsai. Testmozgás és alkoholmentes zsírmájbetegség: szisztematikus áttekintés és metaanalízis. J Hepatol 2012; 57: 157-66.

25 Vilar-Gomez E, Martinez-Perez Y, Calzadilla-Bertot L és mtsai. A fogyás az életmód módosítása révén jelentősen csökkenti a nem alkoholos steatohepatitis jellemzőit. Gasztroenterológia 2015; 149: 367-78 e5; talán e14-5.

26 Bellentani S, Dalle Grave R, Suppini A és mtsai. Viselkedésterápia alkoholmentes zsírmájbetegség esetén: Multidiszciplináris megközelítés szükségessége. Hepatology 2008; 47: 746-54.

Szerzők: Shira Zelber-Sagi, Elisabetta bugianesi, Philip Newsome, Vlad Ratziu.