A nefrológia a spanyol Nefrológiai Társaság hivatalos kiadványa. A folyóirat cikkeket közöl a nephrológiával, a magas vérnyomással, a dialízissel és a vesetranszplantációval kapcsolatos alapvető vagy klinikai kutatásokról. A folyóirat követi a szakértői értékelési rendszer előírásait, így minden eredeti cikket a bizottság és a külső bírálók is értékelnek. A folyóirat spanyol vagy angol nyelven írt cikkeket fogad el. A nefrológia az International Journal of Medical Journal Editors (ICMJE) és az Etikai Kiadványok Bizottsága (COPE) publikációs szabványait követi.

krónikus vesebetegség

Indexelve:

MEDLINE, EMBASE, IME, IBEC, Scopus és SCIE/JCR

Kövess minket:

Az impakt faktor az előző két évben a kiadványban megjelent művek átlagosan egy évben kapott idézetek számát méri.

A CiteScore a közzétett cikkenként kapott idézetek átlagos számát méri. Olvass tovább

Az SJR egy tekintélyes mutató, amely azon az elképzelésen alapul, hogy az összes idézet nem egyenlő. Az SJR a Google oldalrangjához hasonló algoritmust használ; a publikáció hatásának mennyiségi és minőségi mértéke.

A SNIP lehetővé teszi a különböző tantárgyakból származó folyóiratok hatásának összehasonlítását, korrigálva az idézés valószínűségében a különböző tantárgyak folyóiratai között fennálló különbségeket.

A krónikus vesebetegség előrehaladása a táplálkozási állapot, a testösszetétel és a funkcionális képesség romlásához vezethet, és ez a romlás arányos a glomeruláris szűrési sebesség csökkenésével.

A táplálkozási tanácsok és az egyénre szabott fizikai aktivitási ajánlások nyomon követése a biokémiai paraméterek, az alultápláltság és a gyulladás tesztje, az antropometriai mérések, a bioimpedancia, az izomerő dinamometriás vizsgálata és a különböző funkcionális kapacitástesztek segítségével késleltetheti az említett állapotromlást, ami az életminőség javulása.

A krónikus vesebetegség előrehaladása a táplálkozási állapot, a testösszetétel és a funkcionális képesség romlásához vezethet, és ez a romlás arányos a glomeruláris szűrés csökkenésével 1 .

A táplálkozási paraméterek helyes figyelemmel kísérése megelőzheti és/vagy kezelheti annak korai szakaszában bekövetkező romlást .

Különböző eszközök léteznek a táplálkozási állapot mérésére, ezért a publikációkban százalékos arányuk a használt eszköztől függően változik.

Multidiszciplináris egységek kialakulása az előrehaladott krónikus vesebetegség (ACKD) esetében, ahol a táplálkozási szakember figurája jelen van, garantálja az olyan értékelések kidolgozásának lehetőségét, amelyek nem összetettek, de teljesebbek, és minden lehetséges eszközt strukturált módon gyűjtenek össze.

Ez pontosabb táplálkozási állapot diagnózist nyújt nekünk, mint az alapvető eszközök.

Az analitikai meghatározások során a zsigeri fehérjék, különösen az albumin, a beteg evolúciójának egyéni előrejelzői, mivel az alacsony albuminszint növeli a morbiditást és a mortalitást. A gyulladást reprezentáló biokémiai paraméterként C-reaktív fehérjét (CRP) is bevezettek.

A VGS 3, a MIS 4 és a PEW 2,4,6 szűrési és értékelési skálák segítenek felismerni az alultápláltság különböző szintjeit vesebetegeknél, és prognosztikusak lehetnek annak evolúciójára. Az alultápláltság-gyulladás binomiál gyakran társul a szív- és érrendszeri (CV) kockázathoz, ezért az antropometria képet adhat a beteg CV kockázati helyzetéről, amelyet a bioimpedanciával rendelkező testösszetétel tanulmányozásával egészítünk ki. Egyre nagyobb jelentőséget tulajdonítanak az izomtömeg értékelésének és megőrzésének a krónikus vesebetegség (CKD) előrehaladtával, és ehhez nemcsak az antropometriában és a bioimpedanciában bekövetkező változásokat lehet értékelni, hanem az erős izmok evolúcióját is dinamomometriával és funkcionális tesztekkel, melyek fejlesztettek és validáltak a CKD 6,7 esetében, amelyek információkat nyújtanak a beteg funkcionalitásáról.

33 éves férfi beteg a monitorozás kezdetén központunk ACKD egységében, 4. stádiumú krónikus veseelégtelenséggel, az interstitialis reflux nephropathia miatt.

Komorbiditás: artériás hipertónia, elhízás, hepatitis C vírus (HCV) fertőzése HCV + és RNS HCV + antitestekkel, metadonnal végzett méregtelenítő kezelés során.

Először érkezett az ACKD egységhez, az általános nephrológiai konzultáció eredményeként, 22,59 ml/perc/1,73 m 2 glomeruláris szűrési sebességet mutatott be MDRD-vel és 22,7 ml/perc/1,73 m 2 -et a CKD-EPI. Fizikális vizsgálat során kiemelkedik a 134/80 Hgmm (otthon hasonló) vérnyomás és a 85 ütés/perc pulzus.

Kezelés az első monitorozás során az ACKD egységben: telmizartán, eszcitaloprám, metadon, furoszemid, omeprazol, szalbutamol, parakalcitol, fenofibrát és hidroferol; Az eritropoietin nem szükséges, mert a hemoglobin értékek a CKD-re vonatkozó irányelvek tartományában vannak.

Intézkedés az előrehaladott krónikus vesebetegség első konzultációján

Az első ACKD-konzultáció után a pácienssel követett protokoll a következő:

1. Klinikai előzményei befejeződtek, és laboratóriumi elemzést végeztek a különböző biokémiai paraméterek és a vesebetegség progressziójának szabályozására, és ezáltal a farmakológiai kezelés megfelelő kiigazítása történt.

2. Teljes táplálékértékelést végeznek, amely a következőkből áll:

• A tápláltsági állapot értékelése a vesebetegségben leggyakrabban alkalmazott alultápláltság-gyulladás tesztekkel: VGO, VGS és MIS. A klasszikus teszt segítségével meghatározzuk, hogy fehérje-energiapazarló szindrómát (PEW) mutatnak-e vagy sem.
• A testösszetétel vizsgálata BIVA monofrekvenciás bioimpedancia segítségével.
• Antropometriai kiértékelés, amely mérések, kerületek és anatómiai kerületek készítéséből áll: magasság, 184 cm; súly: 128,7 kg; háromszéki hajtás, 37 mm; átlagos kar kerülete 34,59 cm; derékbőség, 126 cm, derék/csípő arány 1,15.
• A felsőtest izomerejét kézi dinamometriával és funkcionális kapacitással határozzuk meg, elvégezve a funkcionális kapacitásértékelési tesztet: 6 perces séta teszt (6MM), Time Up and Go teszt (TUTG) és ülj fel (STS).

A páciens kijelenti, hogy nem tudja, milyen típusú étrendet kell végrehajtani, nincs tisztában a CKD-ben meghatározott étrend-ajánlásokkal, és semmiféle fizikai tevékenységet nem végez; Jelenleg ülő életet él, mivel munkanélküli és nem talál munkát; emiatt általában elég motiválatlan.

Mindezen összegyűjtött információk alapján életmódra vonatkozó irányelveket kap, beleértve az étrendi javaslatokat, az ACKD személyre szabott étrendjének kidolgozását (az energiaigény [35 kcak/kg/nap], valamint a tápanyagok és fehérjék [0, 8 g/kg/nap] kiszámítása). a beállított súly, életkor és magasság alapján) és a fizikai aktivitásra vonatkozó ajánlások.

A páciens kezelése, monitorozása és evolúciója előrehaladott krónikus vesebetegség egymást követő konzultációin

A 3 havonta idézett páciens nyomon követése multidiszciplináris tevékenységet fog magában foglalni, és az intézkedéseket különböző szempontok szerint hozzák:

• Az analitikai paraméterek értékelése: a CKD progressziójának figyelemmel kísérése és a farmakológiai kezelés kiigazítása érdekében.
• Teljes (3 és 6 hónap közötti) táplálkozási vizsgálatokat végeznek, amelyek biokémiai markerekből, antropometriai vizsgálatokból, a testösszetétel bioimpedancia-elemzéséből, alultápláltság-gyulladás skálákból, valamint funkcionális kapacitás- és izomtesztekből állnak (dinamometria).
• A fehérjebevitelt nPNS (normalizált fehérje-nitrogén) értékeli a következő képlet alapján:

A teljesítmény és az utánkövetési kritériumok megállapítása után megfigyeltük, hogy a beteg gyakorlatilag javult az összes elemzett paraméterben. Annak ellenére, hogy csökken a vesefunkció, megfigyeltük, hogy a táplálkozási állapotot jelző biokémiai paraméterek stabilak maradtak, sőt egyes esetekben javultak, mint például az nPNS által bevitt fehérje, amely 0,6 g-ról 0, 7 g/kg-ra változott/súlynap (1. táblázat).

A bioimpedancia testösszetételének paraméterei az idő előrehaladtával javultak, növekedett a fázisszög, amely az elején a normál tartomány alatt volt (3.1), az utolsó értékelésnél pedig 6.5 (1. ábra). A beteg fogyni kezdett, és a testtömeg-index (BMI) alapján a 2. típusú elhízás (BMI = 38) és a túlsúly 2 (BMI = 29) közé sorolta, izomtömege nőtt és zsírtömege csökkent. Ehhez amellett, hogy feltételezzük, hogy javul a testösszetétele, hozzá kell adnunk az önéletrajz előnyeit is, amelyeket ez magában foglal. Megfigyeltük a bazális anyagcsere sebességének növekedését is. A test vizes rekeszeinek eloszlása ​​esetén az intracelluláris víz százalékos növekedését és az extracelluláris víz csökkenését figyelték meg, a teljes test víz százalékos arányával nőtt, anélkül, hogy meghaladta volna az életkorukhoz ideális.

1. ábra Az egyfrekvenciás bioimpedancia alakulása.

Az alultápláltság-gyulladásos tesztek azt jelezték, hogy a beteg jó táplálkozási állapotú, növeli az alultápláltság kockázatát, de ez annak köszönhető, hogy ezekben a tesztekben a pontszám idővel nőtt. A MIS és a CRP enyhe növekedését figyelték meg az akut gasztroenteritis epizódjával kapcsolatban, amely helyreállt, amikor meglátogatta ACKD egységünket. Az antropometriai paraméterekben a derékkörfogat csökkenését és a kar izomkörzetének növekedését figyelték meg, amelyek eleinte a zsírvesztés következtében csökkentek, később pedig növekedtek az izomtömeg növekedésekor (amit az izomtömeg növekedése is megerősített, amely egyetért a BIVA-val és az erő növekedésével a dinamometriával [2. táblázat]).

A dinamomometriával mért izomerő és a BIVA által a sejttömeg-index (BCMI) növekedése nőtt, és a dinamometria-értékek növekedését figyelték meg mindkét karban (3. táblázat).

Végül a figyelemre méltó javulás volt tapasztalható a funkcionális kapacitástesztek eredményeiben:

• 6MM 5 teszt: egy bizonyos távolság 6 percig történő megtételéből áll. A megtett méterek számának növekedését figyelték meg, az első értékelés 510 m-ről az utolsó 600 m-re.
• TUTG 5 teszt: a székről való felkelés, a 3 méteres gyaloglás és az újbóli leülés időtartamának figyelemmel kísérése. A végrehajtási idő csökkenését figyelték meg, 7,23-ról 6,15 másodpercre.
• STS 5 teszt: abból áll, hogy hányszor vagy mennyi időt vesz igénybe, hogy felkeljen és leüljön egy székről. Csökkent az 5 és 10 guggolás elvégzésének ideje (az STS5 esetében 13-ról 10 s-re, az STS10 esetében pedig 29-ről 20 s-ra), és a 30 és 60 mp-ben végrehajtott guggolások száma nőtt (11-ről 11 STS30 esetén 14-ig, STS60 esetén 21-től 26-ig).

Az egyik olyan tényező, amelyet ellenőrizni kell, mivel befolyásolhatja a táplálkozási állapot romlását, az alacsony fehérjebevitelre vonatkozó ajánlások, amelyek szigorúbbak lesznek a CKD előrehaladtával. A gyümölcsök és zöldségek korlátozása korlátozhatja az ételválasztást, ami az ajánlott kulináris technikákkal együtt vonzza az étrend típusát.

Az esetre való tekintettel a táplálkozási beavatkozás javítja a táplálkozási állapotot, mivel megfelelő, változatos és kiegyensúlyozott étrendet támogatnak, ami azt eredményezte, hogy a páciens az analitikai paraméterekben jó evolúciót mutatott (a glomeruláris filtrációs ráta csökkenése ellenére) és javulást mutatott. a testösszetételben (súlycsökkenés), amelyet a testösszetétel bioimpedancia, BMI és egyéb antropometriai paraméterek, valamint alultápláltság-gyulladás skála alapján történő tanulmányozásával kaptak. A 24. hónapban a jó táplálkozási állapot megmaradt, amit az egymást követő táplálkozási értékelések is megerősítettek.

Az alultápláltság és a vesebetegség progressziója 9 negatívan befolyásolja a beteg funkcionalitását, mivel az inaktivitás az alacsony fehérjebevitel mellett negatívan befolyásolhatja a sovány tömeget (csökkentve az izomtömeget), ami kedvez az ülő életmódnak, fokozza a függőséget és rontja a beteg minőségét az életé.

A táplálkozási beavatkozás a fizikai aktivitásra vonatkozó ajánlásokkal együtt elősegítette az izomtömeg és az izomerő növekedését, javítva a funkcionális kapacitást, amit a fizikai aktivitás tesztjeinek és a dinamometriának az eredményei javultak.

A multifaktoriális probléma megközelítése, amely magában foglalja mind a táplálkozást, mind az ülő szokások módosítását, elősegíti a globális javulást, mivel ha javul a táplálkozási állapot, de az ülő szokások megmaradnak, a funkcionalitás nem fog javulni, mivel ez gyakori fizikai aktivitás mellett javul.

• Erre az esetre tekintettel arra a következtetésre jutunk, hogy multidiszciplináris megközelítésre van szükség a CKD-s betegek átfogó kezeléséhez.

• Az egészséges életmód szokásai a megfelelő súly elérése érdekében, az ülő életmód elkerülése, és ha lehetséges, a beteg igényeinek megfelelő programozott és egyéni testmozgás gyakorlása, ideális eszközt jelentenek a táplálkozási célok eléréséhez, és elősegítik a CV kockázatának csökkenését a zsír javításával tömeg (derékkörfogat csökkenése).

• A bioimpedancia, a funkcionális kapacitásértékelési tesztek, a dinamometria és az antropometriai mérések jól kiegészítik az analitikai paramétereket és a táplálkozási skálákat a beteg nyomon követéséhez és monitorozásához.

• Az ACKD-s elhízott betegek kontrollált fogyása nem veszélyes, ha azt megfelelően ellenőrzik, személyre szabott ajánlásokat adva az életmódról, az étrendről és a rendszeres fizikai aktivitásról.

Összeférhetetlenség

A szerzők kijelentik, hogy a cikk tartalmával kapcsolatban nem áll fenn potenciális összeférhetetlenség.

Levelezés: Guillermina Barril
Nefrológiai szolgálat.
A hercegnő egyetemi kórháza.
Calle Diego de León, 62. 28006 Madrid.
[email protected]

Szakértői vélemény a Spanyol Nefrológiai Társaság felelősségi körében.