Tekintse meg az e médiumban megjelent cikkeket és tartalmakat, valamint a tudományos folyóiratok e-összefoglalóit a megjelenés idején

Figyelmeztetéseknek és híreknek köszönhetően mindig tájékozott maradjon

Hozzáférhet exkluzív promóciókhoz az előfizetéseken, az indításokon és az akkreditált tanfolyamokon

A gasztroenterológia és a hepatológia küldetése a gasztroenterológiával és a hepatológiával kapcsolatos témák széles skálájának lefedése, beleértve az emésztőrendszer patológiájának, a gyulladásos bélbetegségeknek, a májnak, a hasnyálmirigynek és az epeutaknak a legújabb fejleményeit, amelyek nélkülözhetetlen eszközök a gasztroenterológusok számára, hepatológusok, sebészek, belgyógyászok és háziorvosok, átfogó áttekintéseket és frissítéseket kínálva a speciális témákkal kapcsolatban.

A szigorúan válogatott, szisztematikus külső tudományos áttekintéssel ellátott kéziratok mellett, amelyeket a kutatási szakaszok tesznek közzé (kutatási cikkek, tudományos levelek, szerkesztőségek és a szerkesztőhöz intézett levelek), a folyóirat klinikai irányelveket és a tudományos főbb társaságok konszenzusos dokumentumait is közzéteszi. Ez a Spanyol Gasztroenterológiai Szövetség (AEG), a Spanyol Májkutatási Szövetség (AEEH) és a Crohn-betegség és a fekélyes vastagbélgyulladás spanyol munkacsoportjának (GETECCU) hivatalos folyóirata. A kiadvány a Medline/Pubmed, a Science Citation Indexben kibővített és az SCOPUS-ban.

Indexelve:

SCIE/Journal of Citation Reports, Index Medicus/Medline, Excerpta Medica/EMBASE, SCOPUS, CANCERLIT, IBECS

Kövess minket:

Az impakt faktor az előző két évben a kiadványban megjelent művek átlagosan egy évben kapott idézetek számát méri.

A CiteScore a közzétett cikkenként kapott idézetek átlagos számát méri. Olvass tovább

Az SJR egy tekintélyes mutató, amely azon az elképzelésen alapul, hogy az összes idézet nem egyenlő. Az SJR a Google oldalrangjához hasonló algoritmust használ; a publikáció hatásának mennyiségi és minőségi mértéke.

A SNIP lehetővé teszi a különböző tantárgyakból származó folyóiratok hatásának összehasonlítását, korrigálva az idézés valószínűségében a különböző tantárgyak folyóiratai között fennálló különbségeket.

bakteriális

A mikroflóra vagy a mikrobiota olyan mikrobaközösségek kollektivitása, amelyek benépesítik az egyes gazda nyálkahártya-felületeit, más néven gazdaszervezeteket. Minden emberi egyed körülbelül 100 billió baktériumnak ad otthont, körülbelül 400 különböző fajból 1,2. A gyomornedvben a baktériumtartalom viszonylag alacsony, körülbelül 1000 baktérium/milliliter, és ez a közeg savasságának köszönhető. A baktériumok koncentrációja a vékonybélben nő, 10 4 baktérium/ml-ről a proximális duodenumban 10 7 baktérium/ml-re a terminális ileumban. A vékonybél meghajtó mozgása periodikusan megtisztítja a lumenben szaporodó baktériumokat. Ezzel szemben a vastagbélben a mikroorganizmusok populációja sokkal nagyobb, és elérheti a 10 11 vagy 10 12 baktérium/milliliter tartalom koncentrációját 1. Összességében az élő vastagbél-populáció elérheti a változó, 300-600 g-os súlyt, és a gazdaszervezet mikrobiotájának több mint 95% -át teszi ki.

A bél ökoszisztémájában a fajok nagy biológiai sokfélesége megkönnyíti az életet és az egész fejlődését, amely nemcsak a mikrobiotát, hanem az emberi gazdaszervezetet is magában foglalja. Szép számú baktériumfaj számára az egész elengedhetetlen az élethez: az egysejtű organizmusok kollektivitásra és biológiai sokféleségre van szükségük a normális fejlődéshez. A változatos baktérium nemzetségek és fajok a mások által létrehozott anyagcseretermékeket használják fel szaporodásukhoz. Az emberi belek ezeknek a baktériumoknak a természetes élőhelyei, amelyek évezredek óta fejlődtek és alkalmazkodtak ahhoz, hogy együtt éljenek az emberrel, így sokan nem spontán szaporodnak ezen az élőhelyen kívül.

Szimbiózisról akkor beszélünk, amikor két vagy több élő faj kapcsolata legalább egyikük számára előnyökkel jár, anélkül, hogy a másik 3 bármelyikének hátránya lenne. A befogadó vagy a befogadó egyén számára a mikrobiota jelenléte nem elengedhetetlen az élet számára, de fontos hatása van fiziológiájára. A teljes aszepszis kísérleti körülményei között nevelt emlősök, ezért nem szerzik be természetes flórájukat, rendellenes fejlődéssel rendelkeznek. Az I. táblázat megmutatja a különbségeket a teljes aszeptikus körülmények között nevelkedett, csíramentes állatok és a hagyományos flórával rendelkező, azaz spontán szerzett állatok között. Nem ismerjük egyértelműen azokat a mechanizmusokat, amelyek e különbségek mindegyikét előidézik, de a gazda és flórája közötti szimbiózis nagy anatómofiziológiai következménye egyértelmű.

Az élőlények közötti kapcsolatok dinamizmusa azt jelenti, hogy a szimbiózis és a patogenitás között nincs meghatározott és stabil határ, így az egyensúly megváltozhat, és bizonyos körülmények között a flóra egyes elemei megbetegedést okoznak a gazda számára 3 .

FLORA ÖSSZETÉTEL

A baktériumflóra a születés után azonnal megszerezhető. Kezdetben az aerobok különféle nemzetségei gyarmatosítják az emésztőrendszert, különösen az Enterobacteriaceae-ket, például az Escherichia coli-t és a Lactobacillus nemzetség különféle fajait is. Ezek oxigént fogyasztanak a környezetből, és fokozatosan létrejön egy olyan mikrorendszer, amelyben elsöprő mértékben túlsúlyban vannak a kötelező anaerob fajok, különösen a Bacteroides, Clostridia, Eubacteria és Bifidobacteria. 2 éves korában a kialakult flóra már gyakorlatilag meghatározó, míg általában nagyon stabil az egyén egész életében 1 .

Az anaerob nemzetségek túlsúlyban vannak a felnőtt flórában. A flóra összetételét hagyományosan a székletminták mikrobiológiai tenyésztésével tanulmányozták 8 (II. Táblázat). A tenyésztési módszerekkel fel lehet ismerni az antibiotikumok használatából vagy az étrendi változásokból eredő átmeneti változásokat a flóra összetételében, de ezek visszafordítható változások 1. A baktériumfajok nagy része azonban nem tenyészthető, így mikroszkóp alatt megfigyelhetők, de fenotípusos jellemzőiket nem írták le 9,10. A molekuláris biológiai módszerek új technológiát kínálnak, amely nagyon hasznos lesz e korlátok leküzdésében és a flórával kapcsolatos ismereteink továbbfejlesztésében. A baktériumok genomjának elemzésén alapuló legújabb tanulmányok nagyszámú olyan baktériumtörzset azonosítottak, amelyeket még soha nem írtak le, és emellett azt javasolják, hogy mindegyikük genetikailag egyedi törzseket hordozzon, amelyek különböznek más egyedekétől 10, 11. Néhány év múlva a molekuláris biológia megbízható módszereket fog biztosítani a baktériumok azonosítására és mennyiségi meghatározására, és valószínűleg új és sokkal teljesebb információkat fogunk szerezni a 12. flóra összetételéről (III. Táblázat).

A FLORA FUNKCIÓI

A bél mikroflóra három elsődleges funkcióját különböztetik meg: a) táplálkozási és anyagcsere funkciók, a flóra biokémiai aktivitásának eredményeként; b) védőfunkciók, megakadályozzák a patogén mikroorganizmusok invázióját, és c) trofikus funkciók a bélhám proliferációján és differenciálódásán, valamint az immunrendszer fejlődésén és modulációján (IV. táblázat).

Az emésztőrendszerben található rezidens flóra úgynevezett "gátló hatással" véd a patogén mikroorganizmusok inváziója ellen. A növényvilág ezen tulajdonsága nagyon fontos a fertőző betegségek megelőzésében a gazdaszervezetben. Ellenáll az exogén baktériumok általi kolonizációval szemben, és megakadályozzák az oportunista fajok túlszaporodását, amelyek a vastagbélben találhatók, de amelyek növekedését más fajokkal való egyensúly szabályozza. Így például bizonyos antibiotikumok használata megváltoztathatja az ökoszisztémát, és elősegítheti a súlyos betegséghez, például pseudomembranosus colitishez társuló szubdomináns fajok, például a Clostridium difficile túlsúlyát.

A gátló hatás annak köszönhető, hogy a lakó növényvilág hozzáférhető ökológiai fülkéket foglal el, és minden erőforrást kezel, elfogyaszt és kimerít. Például a Bacteroides thetaiotaomicron kimutatták, hogy a gazda hám által termelt fukózt fogyasztja, de emellett képes szabályozni a hámsejtekben a génexpressziót és szabályozni a fukóz termelést. Ezzel elkerülhető ennek az erőforrásnak a túltermelése, amelyet más patogén vagy legalábbis opportunista baktériumok is felhasználhatnak 16. Ezenkívül a baktériumok gátolhatják más baktériumok szaporodását bakteriocinek előállításával, amelyek természetes antimikrobiális hatású anyagok, 17, 18. A gyomor-bél traktus számos faja képes bakteriocinek előállítására. Ezek az anyagok érzékenyek az emésztőrendszer proteázaira, így a gazdaszervezet egyén tudja ellenőrizni termelésüket.

Az emésztőrendszer mikrobiális flórájának fontos szerepe van a bélhám proliferációjában és differenciálódásában. A csíra mentes táptalajban nevelkedett állatok a vastagbélhám 19 alacsony szintű replikációját mutatják. Továbbá egy baktériummal egyidőben asszociált állatokkal végzett kísérletek azt mutatják, hogy egyes törzsek hogyan befolyásolják a hámsejtek differenciálódását 20. A hám trofikus funkciói fontosak lehetnek a flóra szerepének tanulmányozásában a vastagbélrák patogenezisében.

AZ IMMUN RENDSZER FEJLESZTÉSE ÉS ÉRTÉSE

A teljes aszepszis kísérleti körülmények között nevelt emlősöknél nem alakul ki normális immunitásuk 21. Immunoglobulin-hiányuk van mind a bél lumenében, mind a perifériás vérben. Nyilvánvaló, hogy az immunrendszer érlelődik az emésztőrendszer körül, amely a nagyszerű kontaktfelület a külvilággal. Felnőtt emberben az immunkompetens sejtek 80-85% -a az emésztőrendszer nyálkahártyájában található 22. Milliónyi interakció zajlik a baktériumok, a hám és a mögöttes immunszövet között, amelyek apránként programozzák és modulálják egy nagyon erős, nagyon összetett és nagyon teljes védelmi rendszer erőforrásait 19, 23. Például az immunrendszer érlelésének hiányát is észlelik, mivel a csíramentes állatokban a tolerancia jelenség nem alakul ki normálisan. Az emésztőrendszeren keresztüli antigéneknek való kitettség általában toleranciát vált ki az antigénekkel szemben. A nyálkahártya immunrendszerének ez a tulajdonsága nem fordul elő, vagy gyengén jelenik meg csíramentes körülmények között nevelkedett állatokban 24. Dr. Borruel a Journal e számának egy másik fejezetében részletesen kidolgozza ezt a témát.

FLORA, MINT A BETEGSÉGEK OKA

A növényvilág egyes elemei vagy tevékenységeik bizonyos körülmények között betegségeket okozhatnak a gazda számára 2. A baktériumok transzlokációja az életképes baktériumok áthaladását jelenti a gyomor-bélrendszer nyálkahártyájának hámján keresztül 25. A gáton való áthaladás után a baktériumok a nyirokcsatornán keresztül vándorolhatnak, és eljuthatnak a bélen kívüli helyekre, például a mesenterialis ganglionokba, a májba vagy a lépbe. Ha elegendő baktérium terjedhet a véráramban, nagyon súlyos rendellenességeket okozhatnak, például szepszist, többszörös szervi elégtelenséget és halált. Soriano és Guarner a Kiegészítés egy másik fejezetében leírják a baktériumok transzlokációjával kapcsolatos klinikai képeket és e szövődmény fő okait, valamint áttekintik a terápiás alternatívákat. A flóra diszfunkciójával kapcsolatos másik betegség az antibiotikumok alkalmazásával járó hasmenés. Bizonyos fajok, például a Clostridium difficile túlnövekedése súlyos állapotok, például pseudomembranosus vastagbélgyulladás 26 oka lehet. .

Gyulladásos bélbetegségek esetén számos klinikai és kísérleti adat arra utal, hogy a bélgyulladás az autológ flóra elemeire adott fokozott válasz következménye. A széklet tartalmának eltérítése vagy a vastagbél lumenének sterilizálása fontos gyulladásos remissziót eredményez mind a kísérleti modellekben, mind a 28-31-es betegeknél végzett intervenciós vizsgálatokban. Kimutatták, hogy Crohn-betegségben vagy fekélyes vastagbélgyulladásban szenvedő betegeknél az immunrendszer túlérzékenyül a flóra ellen, szemben a 32,33 kontroll populációval. Nagyon érdekes, hogy in vitro egyes bakteriális elemek gyulladáscsökkentő mechanizmusokat indukálhatnak a Crohn-betegségben szenvedő betegek gyulladt bélszövetében 34. A megfelelő körülmények elérése esetén in vivo a bakteriális terápia fontos előnyökkel járhat a gyulladásos bélbetegségek kezelésében, amint azt a "pouchitis" már bizonyította 35 .

A bélflóra fontos szerepet játszik a vastagbélrák patofiziológiájában, amint ezt a Kiegészítés Burns és Rowland fejezetében részletesen tárgyaljuk. Az étrend és a vastagbélrák közötti epidemiológiai összefüggést évek óta felismerték, de emellett az elmúlt évtizedben bizonyítékokat szereztek, amelyek arra utalnak, hogy a bélflóra lenne a legfontosabb környezeti tényező, mivel képes a karcinogén potenciállal rendelkező anyagok előállítására étrend maradványok. Másrészt azonosítottak néhány baktériumot, amelyek gátolják a vastagbél rosszindulatú daganatok kialakulását, amelyeket kémiai rákkeltők okoznak kísérletileg. Egyes önkénteseken végzett klinikai vizsgálatok még azt is kimutatták, hogy a bifidobaktériumok egy törzse hatékonyan csökkenti a székletben a rákkeltő anyagok létrehozásával összefüggő enzimatikus aktivitást 36. Ezért valószínű, hogy a jótékony baktériumok használata fontos szerepet játszik a vastagbélrák megelőzésében, különösen olyan embercsoportokban, akiknél a vastagbélrákhoz kapcsolódó kockázati tényezők (polipózis, családtörténet stb.).

PROBIOTIKUMOK ÉS PREBIOTIKUMOK

Ellenőrzött vizsgálatokkal kell bizonyítani a probiotikumok és a prebiotikumok hatékonyságát az emberi egészség speciális szempontjainak előmozdításában. A probiotikumok esetében minden vizsgálat egy adott baktériumtörzsön alapszik, és eredményeit nem szabad extrapolálni más törzsekre. A prebiotikumok esetében azt is nagyon fontos ellenőrizni, hogy elősegítik-e a szervezet számára hasznos baktériumfajok növekedését.

A klinikai vizsgálatok jelentős része bebizonyította a különböző probiotikumok hasznosságát a hasmenés megelőzésében és kezelésében. A publikált tanulmányok főként a rotavírus okozta csecsemő hasmenésre utalnak, amelyet megelőzhetünk vagy akár 40, 41 probiotikummal is kezelhetünk, de más fertőző ágensek által okozott akut hasmenésről is közzétettek adatokat. Különböző kontrollált klinikai vizsgálatok kimutatták, hogy egyes probiotikumok megakadályozhatják az antibiotikumok alkalmazásával járó hasmenést 42. A folyóirat ezen számában Tojo Sierra, Leis Trabazo és Tojo González cikke külön figyelmet szentel ennek a kérdésnek. Az élő joghurt baktériumok hatékonysága a tejcukor-intoleranciát kísérő jelek és tünetek kezelésében 43 szintén jól bizonyított, amely Labayen és Martínez külön hozzájárulása ehhez a kiegészítéshez.

Az a tény, hogy a csíramentes körülmények között nevelkedett emlősök magas koleszterinszintet mutatnak a perifériás vérben, arra utal, hogy a lipid anyagcserét befolyásolhatják a flóra változásai. Dr. Ros alaposan áttekintette ezeket a kiegészítéseket.

A növényvilág fontos hatással van a befogadó egyed fiziológiájára és patológiájára. A probiotikumok és a prebiotikumok javítják a flóra ökológiai egyensúlyát, fokozzák annak jótékony funkcióit és kontrollálják lehetséges káros hatásait. Jelenleg ez egy olyan terület, amely még mindig sok alap- és klinikai kutatást igényel annak érdekében, hogy ellenőrizni lehessen az elképzelt lehetséges alkalmazások széles skálájának következetességét. Az új molekuláris biológiai technológiák megjelenése a flóra mikrobiológiai vizsgálatához, valamint a bél immunitásában szerepet játszó mechanizmusok ismeretének fejlődése kétségtelenül meghatározó lesz.