mesterséges

В
В 		В

SciELO-m

Testreszabott szolgáltatások

Magazin

  • SciELO Analytics
  • Google Tudós H5M5 ()

Cikk

  • Spanyol (pdf)
  • Cikk XML-ben
  • Cikk hivatkozások
  • Hogyan lehet idézni ezt a cikket
  • SciELO Analytics
  • Automatikus fordítás
  • Cikk küldése e-mailben

Mutatók

  • Idézi SciELO
  • Hozzáférés

Kapcsolódó linkek

  • Idézi a Google
  • Hasonló a SciELO-ban
  • Hasonló a Google-on

Részvény

Kórházi táplálkozás

verzióВ on-line ISSN 1699-5198 verzióВ nyomtatva ISSN 0212-1611

Nutr. Hosp.В vol.26В no.6В MadridВ 2011. november/december

KÜLÖNLEGES CIKK

Az energiafogyasztás optimalizálása a mesterséges táplálkozásban: második előadás Jesєs Culebras

M. Leon Sanz

Kulcsszavak: Felnőtt. Emberek. Energiafelvétel. Enterális táplálkozás. Parenterális táplálás. Táplálkozási követelmények. Táplálkozási támogatás/módszerek. Táplálkozási támogatás/normák. Túl táplálkozás/szövődmények. Energiacsere.

Ebben a leckében az energia optimális hozzájárulására fogunk koncentrálni a mesterséges táplálkozásban. Mint tevékenységünk számos területén, fontos tudni, honnan jövünk, merre járunk és merre tartunk.

Végül ebben a rövid történelmi körútban megemlíthetjük Frank Cerra ajánlásait. Ez a szerző a tápláléktámogatás kiegészítő betegeit négy szakaszban osztályozza (III. Táblázat), az anyagcsere-stressz szintjétől függően, amelyet a glükóz, inzulin, glükagon, laktát, egyes aminosavak keringő koncentrációja és a vizelet kiválasztása alapján állapítanak meg. Nitrogén és metil-3-hisztidin. A kalóriabevitel ajánlása 28-50 kcal/kg között mozgott, a metabolikus stressz szintjének megfelelően változó makrotáp-eloszlás volt 9. 1985-ben lehetőségem volt klinikai rotációt végezni a táplálkozástámogató egységben, Dr. Cerra vezetésével. Abban az időben gyakori volt, hogy 1,75-ös tényezőt alkalmaztak a páciens becsült GEB-értékének megsokszorozására a súlyos műtét utáni időszakban. Amint látható, a kalóriabevitel csökkenése megkezdődött. 1990-ben ennek az egységnek a szokásos eljárása 1,5-ös tényező alkalmazása volt ugyanazon kóros helyzetben. Különböző okokat lehet megemlíteni, amelyek magyarázzák a kalóriaellátás ezen fogalmi evolúcióját a mesterséges táplálkozásban.

A mesterséges táplálkozás kezdetén a parenterális út egyértelmű elsőbbséget kapott az enterális út tekintetében. A tapasztalatok felhalmozódásával azonban felismerték, hogy az enterális táplálékkal (EN) kezelt betegek klinikai evolúciója jobb volt, mint azoknál, akik PN 20-at kaptak. Ennek a megállapításnak az egyik magyarázata az lehet, hogy az előírt parenterális formula térfogatát általában nagyobb százalékban adják be, mint az enterális formula térfogatát. Az NE-t korlátozhatja az etetési protokollok hiánya, a késleltetett kezdés és a mesterséges táplálkozás mennyisége, a gyomor motilitásának változásai, hasmenés és a tesztelésből fakadó éhomi időszakok. Bármi is legyen az oka, az átlagos NE-hozzájárulás az iránymutatások 50–80% -a között mozoghat 21. A végeredmény az, hogy a páciens kevesebb kalóriát kap NE-vel, mint NP-vel, ismét rámutatva arra az előnyre, hogy elkerülhető a mesterséges táplálékkal történő túlzott táplálás 22 .

Az optimális kalóriabevitelről folytatott vita kereteivel eljutunk a technika jelenlegi állásához, amelyet a klinikai gyakorlati irányelvek is képviselhetnek. Az V. táblázat az Európai Klinikai Táplálkozási és Anyagcsere Társaság (ESPEN) által 2009-ben tett ajánlásokat mutatja be 29. Sok patológiához 25 és 30 kcal/kg/nap közötti mennyiség ajánlott. Vesebetegség esetén ez az érték elérheti a 40 kcal/kg/nap értéket, de lehetséges, hogy ez a mennyiség a jövőben csökken.

Az ASPEN klinikai gyakorlati útmutatója a kritikus betegek számára tartalmaz egy nyilatkozatot az engedélyezett alultápláltságról, ha a beteg PN-t kap. Azt állítják, hogy az intenzív osztályon szenvedő betegeknél meg kell fontolni a megengedett alultápláltságot, ha legalább kezdetben PN-t kapnak. Azt javasolják, hogy határozzák meg a kalóriaszükségletet, és számítsák ki az NP célértékét vagy dózisát ezen követelmények 80% -ánál. Miután a beteg stabilizálódott, a PN növelhető, hogy megfeleljen az ő igényeinek. Az útmutató készítői szerint ez az eljárás csökkentené az inzulinrezisztenciát, a fertőző morbiditást, a mechanikus lélegeztetésen töltött napokat vagy a kórházi tartózkodást 30 .

Ezzel a javaslattal szemben Singer ragaszkodik ahhoz, hogy minden közvetett kalorimetriával mért vagy matematikai képletekkel becsült kalóriaigényt azonnal kezelni kell, amint a beteg stabilizálódik és táplálkozási támogatást kaphat. Ezért megerősíti, hogy a táplálkozás az anyagcsere 32 .

A kórházi halálozás javítására irányuló szándék tendenciája figyelhető meg (32,3 vs. 47,7%, p = 0,058) az ismételt közvetett kalorimetria csoportban, ami szignifikánsan alacsonyabb volt a protokollonkénti elemzésben (28,5 vs. 48,2%, p = 0,023), de a lélegeztetés időtartama, az ICU-ban tartózkodás hossza és a fertőzések száma magasabb volt ebben a csoportban.

Bibliográfia

1. Shils ME. Felidézve a 63 éves táplálkozási Odüsszeát. Táplálás 2000; 16: 582-628. [Linkek]

2. Vinnars E, Wilmore DW. A parenterális táplálkozás története. JPEN J Parenter Enterális Nutr 2003; 27: 225-232. [Linkek]

3. Zárja be az FB-t. Pocket Manual of Surgical Nutrition. A C.V. Mosby Company, St Louis, Amerikai Egyesült Államok, 1984, 52-53. [Linkek]

4. Robin A, Askanazi J, Cooperman A, Carpentier Y, Elwyn D, Kinney J. A hiperkalórikus glükózinfúziók hatása az üzemanyag-fogyasztásra a műtéti betegeknél: áttekintés. Crit Care Med 1981; 9: 680-6. [Linkek]

6. Dudrick SJ, Rhoads JE. Anyagcsere sebészeti betegeknél: Fehérje, szénhidrát és zsír felhasználás orális és parenterális úton. In Sabiston DC (szerk.): Sebészeti tankönyv. A modern sebészeti gyakorlat biológiai alapjai. W.B. Saunders Co., Philadephia, USA, 12. kiadás, 1981, 144-171. [Linkek]

7. Long CL, Schaffel N, Geiger JW, Schiller WR, Blakemore WS. Metabolikus válasz sérülésekre és betegségekre: Az energia- és fehérjeszükséglet megbecsülése közvetett kalorimetria és nitrogénmérleg alapján. JPEN J Parenter Enterális Nutr 1979; 3: 452-456. [Linkek]

8. Shires GT, Canizaro PC, Lowry SF. A sebészeti beteg folyadék-, elektrolit- és táplálkozási kezelése. In Schwartz SL (szerk.): A sebészet alapelvei. McGraw-Hill Book Company, New York, USA, 4. kiadás, 1984, 45-80. [Linkek]

9. Zárja be az FB-t. Pocket Manual of Surgical Nutrition. A C.V. Mosby Company, St Louis, USA, 1984, 43 és 60. [Linkek]

10. MD Mifflin, St Jeor ST, Hill LA et al. Új prediktív egyenlet az egészséges emberek pihenő energiakiadására. Am J Clin Nutr 1990; 51: 241-7. [Linkek]

11. Ireton-Jones CS, Turner WW, Liepa GU, Baxter CR. Egyenletek égési sérülésekkel járó betegek energiafogyasztásának becslésére, különös tekintettel a lélegeztetési állapotra. J Égési ápolás Rehabil 1992; 13: 330-333. [Linkek]

12. Frankenfield DC, Smith JS, Cooney RN. Két módszer validálása a nyugalmi anyagcsere sebességének előrejelzésére kritikus állapotú betegeknél. JPEN J Parenter Enterális Nutr 2004; 28: 259-264. [Linkek]

13. Berger MM, Chiolero RL. Hipokalorikus táplálás: előnyök és hátrányok. Jelenlegi vélemény a kritikus gondozásról 2007; 13: 180-186. [Linkek]

14. Frankenfield D. Energiakiadások és fehérjeszükséglet traumás sérülés után. Nutr Clin Pract 2006; 21: 430-437. [Linkek]

15. Frankenfield D, Hise M, Malone A, Russell M, Gradwell E, Compher C. A nyugalmi anyagcsere arányának előrejelzése kritikusan beteg felnőtt betegeknél: a bizonyítékok szisztematikus áttekintésének eredményei. J Am Diet Assoc 2007; 107: 1552-1561. [Linkek]

16. Jeejeebhoy KN. A kritikus állapotú beteg megengedő alultáplálása. Nutr Clin Pract 2004; 19: 477-480. [Linkek]

17. Uehara M, Plank LD, Hill GL. Az energiafogyasztás összetevői súlyos szepszisben és súlyos traumában szenvedő betegeknél: a klinikai ellátás alapja. Crit Care Med 1999; 27: 1295-302. [Linkek]

18. Owais AE, Bumby RF, MacFie J. Permisszív alultáplálás rövid távú táplálkozási támogatásban. Aliment Pharmacol Ther 2010; 32: 628-636. [Linkek]

19. Larsson J, Lennmarken C, Martensson J, Sandstedt S, Vinnars E. Súlyosan sérült betegek nitrogénigénye. Br J Surg 1990; 77: 413-6. [Linkek]

20. Braunschweig CL, Levy P, Sheean PM, Wang X. Enterális összehasonlítva a parenterális táplálkozással: metaanalízis. Am J Clin Nutr 2001; 74, 534-542. [Linkek]

21. Casadei E, Scolletta S, Franchi F, Mongelli P, Giomarelli P. A hipokalorikus táplálás hatása a klinikai eredményre ICU-betegeknél. Kritikus gondozás 2006; 10. (1. kiegészítés): P217. [Linkek]

22. Gramlich L, Kichian K, Pinilla J et al. Az enterális táplálkozás a parenterális táplálkozáshoz képest jobb eredményeket eredményez-e a kritikus állapotú felnőtt betegeknél? Az irodalom szisztematikus áttekintése. Táplálás 2004; 20: 843-848. [Linkek]

23. Dissanaike S, Shelton M, Warner K és mtsai. A véráramfertőzések kockázata a parenterális táplálékban részesülő betegeknél a megnövekedett parenterális kalóriabevitellel jár. Crit Care 2007; 11: R114. [Linkek]

24. Zaloga GP, Roberts P. Permisszív alultápláltság. New Horiz 1994; 2, 257-63. [Linkek]

25. Villet S, Chiolero RL, Bollmann MD és mtsai. A hipokalorikus táplálás és az energiaegyensúly negatív hatása az intenzív osztályon szenvedő betegek klinikai eredményére. Clin Nutr 2005; 24, 502-9. [Linkek]

26. Dvir D, Cohen J, Singer P. Számítógépes energiaegyensúly és szövődmények kritikus betegeknél: Megfigyelési tanulmány. Clin Nutr 2006; 25, 37-44. [Linkek]

27. Dickerson RN. Optimális kalóriabevitel kritikus állapotú betegek számára: először is, ne ártson. Nutr Clin Pract 2011; 26: 48-54. [Linkek]

28. Stapleton RD, Jones N, Heyland DH. Kritikusan beteg betegek etetése: Mekkora az optimális energiamennyiség? Crit Care Med 2007; 35 (Kiegészítő): S535-S540. [Linkek]

29. Cano NJM, Aparicio M, Brunori G és mtsai. ESPEN irányelvek a felnőttek parenterális táplálására. Klinikai táplálkozás 2009; 28: 359-479. [Linkek]

30. McClave SA, Martindale RG, Vanek VW és mtsai. Útmutatások a táplálkozástámogató terápia biztosításához és értékeléséhez a kritikus állapotú felnőtt felnőtt betegeknél: A Kritikus Gondozási Orvostudomány Társasága (SCCM) és az Amerikai Parenterális és Enterális Táplálkozási Társaság (ASPEN). JPEN J Parenter Enterális Nutr 2009; 33: 277-316. [Linkek]

31. Burke PA, Young LS, Bistrian BR. Anyagcsere vs táplálék támogatás: hipotézis. JPEN J Parenter Enterális Nutr 2010; 34, 546-548. [Linkek]

32. Singer P, Cohen J. A táplálkozás az anyagcsere. JPEN J Parenter Enterális Nutr 2010; 34 (5): 471-472. [Linkek]

33. Singer P, Berger MM, Van den Berghe G et al. Iránymutatások a parenterális táplálkozáshoz: intenzív kezelés. Clin Nutr 2009; 28, 387-400. [Linkek]

34. Singer P, Pichard C, Heidegger CP, Wernerman J. Az energiahiány figyelembevétele az intenzív osztályon. Curr Opin Clin Nutr Metab Care 2010; 13: 170-176. [Linkek]

35. Casaer képviselő, Mesotten D, Hermans G et al. Korai vagy késői parenterális táplálkozás kritikus betegségekben Felnőttek. NEJM 2011; 365: 506-517. [Linkek]

36. Ziegler TH. Táplálkozás támogatása kritikus betegség esetén - a bizonyítékok hiányának áthidalása. NEJM 2011; 365: 562-4. [Linkek]

37. Arabi YM, Tamiz HM, Dhar GS, Al-Dawood A, Al-Sultan M, Sakkijha MH, Kahoul SH, Brits R. Permisszív alultáplálás és intenzív inzulinkezelés kritikus betegekben: randomizált, kontrollált vizsgálat. Am J Clin Nutr 2011; 93: 569-77. [Linkek]

38. Strack van Schijndel RJM, Peter JM Weijs PJM, Rixt H Koopmans RH, Hans P Sauerwein HP, Beishuizen A, RJ Girbes ARJ. Az optimális táplálkozás a mechanikus lélegeztetés időszakában csökkenti a halálozást a kritikus állapotú, tartósan akut nőbetegekben: prospektív megfigyelési kohorsz vizsgálat. Kritikus gondozás 2009; 13: R132. (doi: 10.1186/cc7993). [Linkek]

39. Singer P, Anbar R, Cohen J, Shapiro H et al. A szigorú kalóriakontroll-vizsgálat (TICACOS): prospektív, randomizált, kontrollált kísérleti tanulmány a táplálkozási támogatásról kritikus betegekben. Intenzív terápia Med 2011; 37, 601-609. [Linkek]

Beérkezett: VIII-18-2011.
Elfogadva: VIII-22-2011.

В A folyóirat minden tartalma, kivéve, ha azonosítják, a Creative Commons Licenc alatt áll