elnyomás

В
В 		В

SciELO-m

Testreszabott szolgáltatások

Magazin

  • SciELO Analytics
  • Google Tudós H5M5 ()

Cikk

  • Spanyol (pdf)
  • Cikk XML-ben
  • Cikk hivatkozások
  • Hogyan lehet idézni ezt a cikket
  • SciELO Analytics
  • Automatikus fordítás
  • Cikk küldése e-mailben

Mutatók

  • Idézi SciELO
  • Hozzáférés

Kapcsolódó linkek

  • Idézi a Google
  • Hasonló a SciELO-ban
  • Hasonló a Google-on

Részvény

A Spanyol Neuropszichiátriai Szövetség folyóirata

verzióВ on-line ISSN 2340-2733 verzióВ nyomtatva ISSN 0211-5735

Rev. Asoc. Esp. Neuropsiq.В. 34В no.124В MadridВ В 2014

http://dx.doi.org/10.4321/S0211-57352014000400009В

KLINIKAI MEGJEGYZÉSEK

Eset tárgyában: érzelmi elnyomás a betegség előrehaladott stádiumában

Esettanulmány: érzelmi elnyomás előrehaladott betegség esetén

Cristina García Pedrajas a és Gema Costa Requena b

Bevezetés: Az érzelmi elnyomást a fizikai betegségekkel szembeni megküzdési válasz előrejelző mechanizmusaként határozták meg, amely képes megakadályozni az emberben az érzelmek kezelésére szolgáló aktív stratégiák kialakítását. Egy 59 éves nő esetét mutatják be, aki az elmúlt években diffúz szomatikus tüneteket mutatott be. Jelentős veszteségekkel járó élettörténete és az érzelmi elnyomásra való hajlam, mint alapvető megküzdési stratégia, krónikus depressziós képet leplezett, megnehezítette az orvosi ellátást és a kezelést, valamint késleltette a betegség pontos diagnosztizálását. Felvetődik e lehetséges érzelmi nehézségek gyors értékelésének fontossága, hogy meg lehessen menteni azokat a pozitív megküzdési stratégiákat, amelyek lehetővé teszik a beteg számára a betegség és az egészségkereső magatartás megfelelő kezelését.

Kulcsszavak: Érzelmi elnyomás, depresszió, fizikai betegségek, megküzdési stílusok.

Az érzelmi elnyomást olyan mechanizmusként határozták meg, amely előre jelezheti a fizikai betegségekkel szembeni megküzdési reakciót, ez a válasz megakadályozhatja az emberben az aktív stratégiák kialakítását az érzelmeinek kezelésére. Leírtuk egy 59 éves nő esettanulmányát, aki utoljára diffúz szomatikus tüneteket mutatott. Jelentős személyes veszteségek pszichobiográfiája, valamint az érzelmi elfojtás mint alapvető megküzdési stílus kimutatására való hajlam elfedte a krónikus depressziós betegséget. Ezek a megküzdési stílusok blokkolhatják a beteg orvosi kezelését és ellátását, és nem késleltethetik a betegség pontos diagnosztizálását. Kiemelték, hogy ezeknek a megküzdési stílusoknak a korai értékelése az érzelmi nehézségek előtt lehet a pozitív megküzdési válaszok megmentése, lehetővé téve a betegség és az egészséggel kapcsolatos viselkedés megfelelő kezelését.

Kulcsszavak: Érzelmi elnyomás, depresszió, fizikai betegségek, megküzdési stílusok.

Bevezetés

Az elmúlt években a betegséggel kapcsolatos pszichoszociális tényezők az egészségpszichológia és az összekötő pszichiátria tudományos szakirodalmának egyik fő fókusza (1). Pontosabban, számos kutatás született az érzelmi elnyomásról, mint az érzelmek szabályozási stratégiájáról és egy pszichológiai változóról, amely döntő fontosságú lehet a fizikai betegség megnyilvánulásában (2-3). Az érzelmi elnyomást olyan mechanizmusként definiálták, amelynek révén az emberek elkerülik gondolataikat az őket érintő problémákról, vagy kívánságaikról, érzéseikről vagy tapasztalataikról. Viszonylag stabil diszpozíciós tulajdonságnak számít. A negatív érzelmek elrejtésére való hajlam és a környezettel szembeni önelégültség szükségessége az alapul szolgáló pszichopatológia rejtegetéséhez vagy leplezéséhez vezethet, ezáltal megakadályozva vagy késleltetve a szükséges kezelést. Így a rákkal kapcsolatban bebizonyosodott, hogy az érzelmi szorongást nagy százalékban nem azonosítják vagy kezelik ezen tünetek érzelmi elnyomása miatt (4).

Bemutatják az érzelmi elnyomásra hajlamos nő megküzdési stratégiát. Az érdeklődés abban rejlik, hogy bár egyrészt ez a működés az egész életen át krónikussá vált depressziós tünetek elfedését vonta maga után; másrészt ez a válasz lehetővé tette számára, hogy adaptív módon megbirkózzon a rossz prognózisú súlyos betegség hirtelen felismerésével.

Klinikai eset

A konzultáció oka

59 éves nőbeteg, aki az Általános Kórház Sürgősségi Szolgálatán konzultál, jelentős súlyveszteség miatt egy év alatt (30 kg), és jelenleg rendkívüli fizikai gyengeség, súlyos alultápláltság, láz, hasmenés, étvágytalanság és intolerancia miatt minimális mennyiségű ételhez nem önálló hányás révén.

A probléma története és a pszichobiográfia

Extremadurából származó beteg. 16 évesen Barcelonába költözött néhány rokonához. Egyedüli lánya. Általános iskolai végzettség. Szakmai életében hamarosan bekapcsolódott a munka és az alacsony képzettségű tevékenységekbe, korai serdülőkorában a terepi feladatokba, és felnőttkorban a háztartási takarításba. Két gyermekkel (33 éves lánya és 30 éves fia) házas, mindketten stabil élettárssal és függetlenek a családi háztól. Tizenhárom évig kapcsolódik vallási hiedelmekhez és gyakorlatokhoz (Jehova Tanúi), amelyeket mindkét gyermekével megoszt.

Mindkét szülő meghalt, egy daganatos folyamat apja 1994-ben, és az Alzheimer-kórral (AD) összefüggő degeneratív folyamat édesanyja 1997-ben. A páciens apja életének utolsó három hónapját velük töltötte Extremadura városában; Apja halála után édesanyjával tért vissza Barcelonába, elveszítéséig elvállalta gondozását. Ezekben az években kiemelkednek az anya demenciájához kapcsolódó fontos viselkedési rendellenességek, amelyek jelentős érzelmi kopást okoznak a betegben.

1994 óta, egybeesve apja halálával, kezdi megismerni Jehova Tanúinak vallási meggyőződését, és nagyobb intenzitással tanulmányozta írásaikat annak a három évnek az alatt, amelyben édesanyját haláláig gondozta, csak ezt követően. aki az említett vallásban megkeresztelkedik. 2007-ben függetlenné vált, és idősebb lányát vette feleségül. 2011 novemberében elmondta, hogy a lánya emigrált Bolíviába, élettársa szülőföldjébe. 2012 márciusában a legfiatalabb fiú házasodik meg. A fia házasságának megünneplésére nővére visszatér férjével Barcelonába, hogy részt vegyen az esküvőn.

A beteg férje aktív volt a munkában, időszakos munkanélküliséggel, többnyire operátorként dolgozott egy textilgyárban. Évek óta alkoholfogyasztási problémái vannak, amelyek anélkül csillapodtak, hogy speciális segítségre vagy kezelésre lenne szükség. A házastárs inaktivitásának időszakában a beteg folytatta a fizetett tevékenységeket, hogy hozzájáruljon a család anyagi támogatásához. Jelenleg a beteg férje mellett a családi házban él, mindkettő munka nélkül (a férj nyugdíjba ment, egy éve munkanélküli). A kisebbik fiú a közelben lakik feleségével, és hetente látogat a beteghez. Éves találkozókat keresnek a lányával, a következő tervek szerint a beteg és férje volt 2013 áprilisában, akik először utaznak Bolíviába, de erre a beteg fizikai állapota miatt nem került sor.

Családi és személyes történelem

2013 elején már 20 kg-ot fogyott az elmúlt három évben. A pszichofarmakológiai kezelés szabálytalanul követi. A depressziós hangulat és a szorongás tartós fennállása miatt klinikai pszichológiára utalják, és beállítási rendellenességet diagnosztizálnak nála. Két hónap múlva jegyeket vásárolt férjével Bolíviába, és a klinikák súlyosbodását fejezi ki a repülőterektől való félelme miatt.

Jelenlegi betegség

Látogasson el a kórház sürgősségi osztályára szorongás miatt. Utazást kezd több kórházban és magánorvoson, mielőtt a gyomor-bélrendszeri tünetek súlyosbodnának. Elérték a 32 kg-os súlyt, miután két éven át nem önindukált hányásról számoltak be, és a krónikus gyomorhurut tüneteivel, hasmenéssel és enyhe akut aktivitással társult H. Pylori. A lisztérzékenység március 3B és a Crohn-kór diagnózisát fontolóra veszik. Gluténmentes étrendet javasolnak neked, következetlen sikerrel. Forduljon egy naturistához, aki bizonyos kiegészítőkről útmutatást nyújt Önnek az ételekkel szembeni tolerancia növelése érdekében. Egy másik szolgálatban diagnosztikai orientációt is kap az Anorexia Nervosa miatt. A páciens lánya, szembesülve az anya fizikai helyzetével, visszatér Bolíviából, és úgy dönt, hogy konzultál egy általános kórházzal egy gyomor-bélrendszeri rendellenességekre szakosodott egységgel, ahová tanulmányok és kezelés céljából felveszik.

A pszichológiai értékelés főként a klinikai interjúból állt, tekintve az élettörténetének megközelítését, valamint a jelen és a múlt pszichopatológiai tüneteit, valamint a kvantitatív megközelítést lehetővé tevő rövid önjelentéseket. A Beck Depresszió Leltárt (BDI) (5) 16/39 pontszámmal adják a depressziós tünetek, a mérsékelt depressziós tünetek értékelésére. Az érzelmi elnyomásra való hajlamot a Courtauld érzelmi kontroll skálával (CEC) (6) értékelték, a következő magas értékekkel a düh (26/28), a boldogtalanság (22/28) és a szorongás (26/28) dimenziókban. ).

Kiegészítéskor kiegészítő orvosi vizsgálat. EKG, változtatások nélkül. Mellkas röntgen, változtatások nélkül. Negatív vizeletkultúra, vérkultúra, székletkultúrák, köpettenyészet. Thoraco-abdomino-medence CT, supraclavicularis, axilláris vagy mediastinalis lymphadenopathia hiánya. Nemspecifikus mesenterialis lymphadenopathia. A retroperitoneális vagy kismedencei lymphadenopathia hiánya. Zsírödéma és diffúz intraperitoneális folyadék. Csontváz változtatások nélkül. Jelentős supra vagy infradiaphragmatikus adenopátiás érintettség hiánya. Zsírödéma és diffúz intraperitoneális folyadék, kísérő mesenterialis lymphadenopathiával. A vékonybél hurkainak ödémája, főleg a medence ileális hurkaiban, kitágult és folyadékkal van ellátva, ami felszívódási zavarokra utal. Kolonoszkópia nagyszámú kicsi, elszigetelt rektális/sigmoid földrajzi fekélyekkel. Normál esophagogastroduodenoscopy. Analitikai szempontból a malabszorpció adatait is bemutatta normokróm normocita anaemia, hypoproteinemia és hypocholesterolemia esetén. A lymphoproliferatív szindróma tumormarkereinek emelkedése. Tumormarkerek: béta-2-mikroglobulin 4,0 mg/l, timidin-kináz 21,6 U/L (normál). Szokásos gyógyszeres kezelés: Citalopram 20mg/d, Mirtazapine 30mg/d, Acfol 5mg/d

A felvétel során a páciens naponta legfeljebb 39 o C-os lázcsúcs-szindrómát mutatott, tekintettel minden kultúra negativitására, a fertőző eredet kizárt. 4-5 nap alatt hasmenéses székletet mutatott be, patológiás termékek nélkül vizes. A parenterális táplálkozást a súlyos alultápláltság és a bevitel alacsony toleranciája miatt kezdték meg, amelyet kombinálnak az orális enterális táplálkozással. A vizsgálatok eredményeit figyelembe véve a beteget az Emésztési Szolgálatból a kórház Hematológiai Szolgálatába helyezték át, a következő diagnosztikai útmutatásokkal: 1). IV. Stádiumú T-NOS limfóma: PET-CT limfoproliferációra utal, tüdő-, lép-, máj-, nyirokcsomó-érintettséggel; hasmenés az emésztőrendszeri beszivárgás miatt; tumorláz. két). Coeliakia. Bx MARSH 3B + Ac Antitransglutamináz IgA +; HLA-DQ2 +. 3). Súlyos fehérje-kalória-alultápláltság.

A másik alapvető tengely a spirituális dimenzió volt, különösen az anya betegsége óta stimulálva. A páciens megkereste Jehova Tanúi vallási közösségét, ahol az értelmi művelés szükségességének (a szentírások, az imák jelentéseinek tanulmányozása) teljes részét letétbe helyezte, hogy racionális értelmet adjon érzelmi világának, és amely megkönnyebbülés pillanatait nyújtotta a személyes meditáció során. A vallás emellett fontos társadalmi támogatást és köteléket nyújtott gyermekeihez, amelyet férje nem osztott meg, de tiszteletben tartott.

Jelenleg a páciens vállalja, hogy előrehaladott betegség állapotában követi a pszichoterápiás monitorozást, ahol az onkológiai betegség hirtelen diagnózisa ellenére nem mutat szenvedés jeleit. A veszteség előrejelzésének orvosi megközelítésével a beteg elmeséli magában a gyászfolyamatának előrejelzését, a vallás segíti a spirituális aspektusok továbbterjesztésében, míg annak jellemző aspektusai megkönnyítik a szorongás-depresszió tüneteinek kezelését. Az előrehaladott betegség állapotában, és figyelembe véve azt a megküzdési stílust, amelyet a páciens a veszteség más létfontosságú pillanataiban mutatott ki, az érzelmi elfojtás, ahogyan ez jelenleg megnyilvánul, önmagában nem lenne működőképtelen. Mint néhány tanulmány rámutat, a depressziós tünetekkel küzdő betegek, akik többnyire érzelmi elnyomási stratégiákat alkalmaznak, az adaptív megküzdési stratégiák repertoárját mutatják be (10).

Hivatkozások

1. Fernández-Ballesteros R, Ruiz MA. Személyiség és rák: Hans J. Eysenck, lázadó, akinek oka van. Journal of General and Applied Psychology. 1997; 50 (4): 447-464. [Linkek]

2. Durá E, Andreu Y, Galdón M. J., Ibáñez E, Pére S, Ferrando M és mtsai. Érzelmi elnyomás és mellrák: Validációs kutatás a Courtauld érzelmi kontroll skála (CECS) spanyol adaptációjáról. A spanyol pszichológiai folyóirat. 2010; 13 (1): 406-417. [Linkek]

3. Janowski K, Kurpas D, Kusz J, Moroczek B, Jedynak, T. érzelmi kontroll, a stresszel való megbirkózás stílusai és a betegség elfogadása krónikus szomatikus betegségekben szenvedő betegek körében. Stressz egészség 2013. DOI: 10.1002/smi.2493. [Linkek]

4. Cohen M. A rákos betegek érzelmi elnyomásának és a pszichológiai szorongás önértékelésének szövetsége a rövid szűrővizsgálati eszközökön. Viselkedés-orvoslás. 2013; 39: 29-35. [Linkek]

5. Sanz J, Vázquez C. Megbízhatóság, érvényesség és normatív adatok a pszichés zavarokkal küzdő betegek Beck-depressziós jegyzékében. Psicothema. 1998; 10 (2): 303-318. [Linkek]

6. Anarte MT, Esteve R, Ramírez C, López AE, Amorós F. J. adaptáció spanyol nyelvre a rákos betegek érzelmi kontrolljának Courtauld-skálájából. Psicothema. 2001; 13 (4): 636-642. [Linkek]

7. Fehlinger T, Stumpenhorst M, Stenzel N, Rief W. Az érzelemszabályozás az alapvető készség a depressziós tünetek javításához. Journal of Affective Disorders. 2013; 144: 116-122. [Linkek]

8. Bong Koh K, Joong Kyu Park J. A kapcsolat a betxeen nger kezelési stílusával és a szervrendszerrel kapcsolatos szomatikus tünetekkel depressziós és szomatoform rendellenességekben szenvedő betegeknél. Yonsei Med J. 2008; 49 (1): 46-52. [Linkek]

9. Joormann J, Gotlib IA. Érzelemszabályozás derezióban: Kapcsolat a kognitív gátlással. Megismerés és érzelem. 2010; 24 (2): 281-298. [Linkek]

10. Aldinger M, Stopsack M, Barnow S, Rambau, Spitzer C, Schnell K és mtsai. A depressziós tünetek és az érzelemfelismerés közötti kapcsolatot az érzelemszabályozás mérsékli. Pszichiátriai kutatás. 2012; 205: 59-66. [Linkek]

Levelezési cím:
Gema Costa Requena
[email protected]

Beérkezett: 2013.09.20
Elfogadva: 2014.01.14

В A folyóirat minden tartalma, kivéve, ha azonosítják, a Creative Commons Licenc alatt áll