Tekintse meg az e médiumban megjelent cikkeket és tartalmakat, valamint a tudományos folyóiratok e-összefoglalóit a megjelenéskor

Figyelmeztetéseknek és híreknek köszönhetően mindig tájékozott maradjon

Hozzáférhet exkluzív promóciókhoz az előfizetéseken, az indításokon és az akkreditált tanfolyamokon

Kövess minket:

mico

Klinikai megnyilvánulások és étrendi ajánlások

A köszvény kezelésében évszázadok óta alkalmazzák az étrend-terápiákat. Jelenleg a hypouricemiás gyógyszeres kezelés hatékonysága csökkentette ezeknek az étrendi intézkedéseknek a jelentőségét. A klasszikus alacsony purintartalmú étrendet a köszvény akut rohamaiba szorították, de a gyümölcsökben, zöldségekben és sovány tejtermékekben gazdag túlsúlyos korrekciós étrend csökkenti a gyógyszeres igényt és a köszvényes rohamok kockázatát.

Hiperurikémiáról beszélünk, amikor a húgysavszint a vérben (pH 7,4 és 37 ºC) meghaladja a 7 mg/dl-t férfiaknál és posztmenopauzás nőknél, 6 mg/dl a premenopauzás nőknél és 4 mg/dl a gyermekeknél.

A hiperurikémiás beteg a köszvény és az urát vesekő jelöltje. A köszvény prevalenciája azoknál a betegeknél, akiknél a szérum húgysavszintje meghaladja a 9 mg/dl-t, 4,9%, kumulatív előfordulása pedig öt év után 22%. Hyperuricemia az enyhe magas vérnyomásban szenvedő betegek 25% -ában is megfigyelhető, akik nem követnek semmilyen vérnyomáscsökkentő kezelést.

Megnövekedett szérum húgysavszint

Fokozott húgysavszintézis

A megnövekedett purinszintézis általában elsődleges rendellenességek (genetikai hibák) vagy fokozott nukleoprotein metabolizmus következménye hematológiai rendellenességekben (leukémiák) és olyan rendellenességekben, amelyeknél a sejthalál szaporodása nagyobb, mint normálisnak tekinthető (pikkelysömör). A húgysavtermelés a hiperprotein vagy hiperkalórikus étrend követése után is növekszik.

A húgysav csökkent vesekiválasztása

Úgy tekinthető, hogy az egyén csökkent vesekiválasztással jár, ha purinmentes étrenden 24 órán belül kevesebb mint 250-300 mg ürül.

A renális húgysavkiválasztás csökkenését idiopátiás hiba okozhatja, amely szelektívvé teszi a tubuláris húgysav-szekréciót. De a tartós hiperurikémia általában az urát csökkent vese-clearance-ének következménye, amely vesetranszplantáción, veseelégtelenségben vagy vesebetegségben szenvedő betegeknél fordul elő. A diuretikumok és a ciklosporin A szintén elősegítik a hiperurikémiát. Az időseknél általában a hyperuricemia különböző okai vannak (veseelégtelenség, diuretikumok alkalmazása, magas vérnyomás stb.).

Mint azt elképzelhetjük, a hiperurikémiát néha e mechanizmusok többsége eredményezi.

A hiperurikémiában szenvedő betegek közül sokan tünetmentesek maradnak egész életük során. De ez a valószínűség csökken, amikor a hyperuricemia mértéke és időtartama nő. Ezek a betegek, bár nincsenek tüneteik, kezelést kapnak, ha az uricaemia és az uricosuria magas, családtörténetében vagy veseelégtelenségben szenvednek.

A hiperurikémia tünetmentes fázisa a köszvényes ízületi gyulladás vagy a húgysav vesekő első rohamával végződik (1. táblázat). Az akut ízületi rohamot a húgysav kicsapódása váltja ki az urátkristályok formájában az ízületek körül, a porcban, az inakban, az ínszalagokban és a leghidegebb perifériás területeken (ujjak, fülek). A leggyakoribb hely a láb első metatarsophalangealis ízülete. A lokalizált gyulladás mellett láz és a gyulladásos folyamatból származó egyéb szisztémás hatások is előfordulhatnak.

Azoknál a betegeknél, akik túl vannak az ízületi rohamokon, és akiket nem diagnosztizálnak vagy kezelnek, krónikus köszvény alakulhat ki, és megjelenhetnek az úgynevezett tophi-k, nátrium-urát kristályok lerakódása, amelyek fokozatosan elpusztítják az ízületi szöveteket és krónikus ízületi gyulladást generálnak.

A vizelet húgysavval való telítettsége más klinikai megnyilvánulást, veseköveket és szemcsét is adhat.

A hiperurikémia specifikus kezelése a betegség evolúciós stádiumától és intenzitásától függ, de a magas vérnyomást, a hiperlipidémiát és az ezzel járó túlsúlyt vagy elhízást mindig kezelni kell. Ez magában foglalja a megfelelő étrendi intézkedéseket.

A köszvény akut rohamában (2. táblázat) a pihenés mellett bőséges, napi körülbelül 3 liter folyadékfogyasztást jeleznek a kiszáradás elkerülése és a húgysav kristályok kicsapódásának csökkentése érdekében a vesében. Nyilvánvaló, hogy ez a magas folyadékbevitel akkor valósul meg, ha nemcsak a bevitt víz mennyiségét növelik, hanem a gyümölcslevek, levesek, infúziók és alkoholmentes frissítő italok mennyiségét is. Egy másik jó intézkedés ennek a folyadékbevitelnek a növelésében az lehet, ha egy pohár vizet inni lefekvés előtt, és egy másikat, amikor felkel.

Ezenkívül ezeknek a betegeknek meg kell próbálniuk csökkenteni az anyagcsere-stresszt (pl. Éhomi étrend vagy nagyon alacsony szénhidráttartalmú étrend ketózisát), amely akut ízületi rohamot válthat ki.

Jelenleg még vizsgálják a különböző ételek hatását a szérum húgysavkoncentrációjára. Így tudjuk, hogy a nagy mennyiségű hús, hal és kagyló fogyasztása összefügg a magas húgysavszinttel a szérumban, de ez a teljes fehérjebevitel esetében nem így van. A tejtermékek és a tofu (szójából származó), elsősorban fehérjetermékek fogyasztása fordítottan függene a szérum húgysavszintjétől.

A hiperurikémiás betegek étrendi bevitelének elsősorban a túlsúly csökkentését kell elérnie mérsékelten hipokalorikus étrenddel. Mivel az urátkiválasztás csökken a zsír bevitelével és a szénhidrát bevitelével növekszik, logikusnak tűnik, hogy ezeknek az étrendeknek közepesen magas szénhidráttartalmúaknak, valamint alacsony zsír- és koleszterinszintnek kell lenniük. Az étrend zsírösszetételének főként telítetlen vagy egyszeresen telítetlennek kell lennie. A gyümölcsökben, zöldségekben és sovány tejtermékekben gazdag alacsony kalóriatartalmú étrend nemcsak a testtömeg, hanem az uricaemia és a köszvényes rohamok gyakoriságát is csökkenti.

Másrészt az ilyen típusú betegek is részesülhetnek az omega-3 zsírsavakban gazdag étrend-kiegészítők gyulladáscsökkentő hatásaiból.

Az omega-3 zsírsavak, mint például az eikozapentaénsav, a dokozahexaénsav és a linolsav, csökkenteni fogják az agresszív citokinek szintézisét a gyulladásos válaszban azáltal, hogy zavarják az arachidonsav átalakulását.

Alacsony purintartalmú étrend

A köszvényt évszázadok óta kezelik alacsony purintartalmú étrenddel. De az egyszerű metabolitokból a húgysav endogén képződését, valamint a purinok lebomlását minimálisan befolyásolja az élelmiszer-szabályozás. A purinokban gazdag étkezés után a húgysav szérumkoncentrációja megnő, különösen akkor, ha az ételt alkoholtartalmú italokkal mossák le, de a szigorúan alacsony purintartalmú étrend csak nagyon kismértékben, 1 mg/dl, kb.

A köszvényre jelenleg alkalmazott gyógyszer nagyon hatékony, és nagymértékben korlátozza az ilyen típusú étrendek hasznosságát. Azok a diéták, amelyeket viszont nehéz betartani a beteg számára. Ennek ellenére az akut köszvényes betegeket arra ösztönzik, hogy kerüljék vagy korlátozzák a purinokban gazdag ételeket, hogy elkerüljék az exogén purinok hozzáadását a meglévő magas húgysav-terheléshez.

Egy tipikus alacsony purin tartalmú étrend 600-1000 mg purint tartalmaz naponta. Súlyos vagy előrehaladott köszvény esetén normálisnak tekinthető annak 100-150 mg-os szintre történő csökkentése (3. táblázat).

Choi HK, Liu S, Curhan G. A purinban gazdag ételek, fehérjék és tejtermékek bevitele és a húgysav szérumszintjéhez való viszony: a harmadik nemzeti egészségügyi és táplálkozási vizsgálati felmérés. Arthritis Rheum. 2005; 52 (1): 283-9.

Devesa A, Viña JR. Hyperuricemia és köszvény. In: Táplálkozás és dietetika. Egészségügyi szempontok. Madrid: A Gyógyszerészek Hivatalos Egyesületeinek Általános Tanácsa; 1993. o. 637-58.

Franzese TA. Orvosi táplálkozási terápia reumatikus rendellenességek esetén. In: Mahan LK, Escott-Stump S, szerkesztők. Krause táplálkozási és diétaterápia. Madrid: McGraw-Hill Interamericana; 2001. o. 1047-64.

Snaith M. A köszvényes étrendek (nagyon) rövid története. Reumatológia (Oxford). 2004; 43 (8): 1054.