KLINIKAI ESETEK

Bonyolult rekeszizom-sérv üreges viszkussal szakad a mellüregben *

Bonyolult rekeszizom-sérv üreges viszkussal szakad a mellüregben

Dr. Marcelo Parra N. 1, José Ortega S. 1, Raúl Berríos S. 1, José T. de Ossó A. 2, Stefano Rinaldi C. 3, Giancarlo Schiappacasse F. 3

1 Mellkassebészeti csapat, Padre Hurtado kórház, Német Klinikai Orvostudományi Kar-Fejlesztési Egyetem.
2 Gyakornok a Német Klinikai Orvostudományi Egyetemen-Fejlesztési Egyetemen.
3 Képszolgálat, Padre Hurtado kórház, Német Klinikai Orvostudományi Kar-Fejlesztési Egyetem. Santiago, Chile.

Bevezetés: A rekeszizom-sérv (DH) ritka állapot felnőtt betegeknél. Az esetek többsége tünetmentes lelet a képalkotó vizsgálatokban. Ritkán mutatnak be bonyolult eseteket. Klinikai esetek: Két komplikált DH klinikai esetről számolunk be, az egyik Bochdaleknél, a másiknál ​​pedig két évvel korábban behatoló mellkasi trauma történt, mindkettőnél üreges viscus szakadt meg a mellüregben.

Kulcsszavak: Rekeszizom sérvek, Bochdalek, sérvek, rekeszizom.

Bevezetés: A rekeszizom-sérv (HD) felnőtteknél viszonylag ritka patológia. A túlnyomó többség tünetmentes eredményt mutat a képalkotó vizsgálatok során, és néha ezek komplikációival debütálnak. Klinikai esetek: A HD két klinikai esetét mutatják be, az egyik Bochdalek, a másik 2 évvel ezelőtt már behatoló mellkasi trauma volt, mindkettő bonyolult a mellüreg üreges viszkozusának megrepedésével.

Kulcsszavak: Rekeszizom sérv, Bochdalek, sérvek, rekeszizom.

Bevezetés

A rekeszizom sérveket (HD) a hasi tartalom átjutása a mellüregbe a rekeszizom hibáján keresztül. Etiológiájuk szerint osztályozzák őket: hiatal vagy paraesophagealis csúszás, veleszületett (Bochdalek vagy Morgagni) és traumás (tompa vagy behatoló) 1. A Bochdalek sérv veleszületett hiba, amely a rekeszizom posterolateralis régiójában helyezkedik el, 80-90% -ban a bal oldalon helyezkedik el. Általában a prenatális és postnatalis időszakban diagnosztizálják őket. A poszttraumás sérvek a súlyos, általában tompa 2-es típusú trauma következményei. Az elváltozásokkal és a néma természettel való összefüggés miatt az akut fázisban nem diagnosztizálhatók. A felnőttkori rekeszizom-sérvek többsége tünetmentes, és más okokból képalkotó eredményeket jelent. A lefolyása nem specifikus hasi kellemetlenséggel járhat, és ritkán jelentkezik akutan a szövődmény következményeként.

Klinikai esetek

1. eset

Egy 25 éves beteg, akinek két évvel a jelenlegi esemény előtt mellkasi szúrás történt, amelyet nem tártak fel. Konzultáció 4 napos kórelőzményben hasi fájdalom a bal felső negyedben, hányinger és hányás. Nincs hasmenés. Felvételkor láz, tachycardia, tapintási fájdalom a bal felső negyedben, peritoneális irritáció jeleivel jár, csökkent levegő-folyadék hangok (AHR) és bal tüdő zörej (MP) kíséretében. A has CT-je: diafragmatikus sérv a vastagbél lépszögével a mellüregben (1. ábra). Sebészeti úton fedeztük fel egy bal posterolaterális thoracotomia segítségével, kiemelve egy 1600 cm3 hidrotoraxot és 30 cm perforálatlan nekrotikus vastagbélt a bal hemithoraxban (2. ábra). A fibrin héja a bal tüdőben. 2 cm herniális hiba. Laparotómiát hajtanak végre a szegmentális kolektómiának a keresztirányú osztómiával és a leszálló vastagbél nyálkahártya fisztulájával történő kiegészítésére. A pleuralis és a peritonealis üregek bőséges átmosását és a pleuropulmonalis dekortikációt végeztük. A rekeszizom hibájának lezárása Ethibond R öltésekkel, 2 mellhártya elvezetés marad. A páciens kielégítően fejlődik és kiürül.

mellüregben

1.ábra. Koronális rekonstrukció. Bal diafragmatikus sérv a keresztirányú vastagbél egy szegmensének emelkedésével, amely a falának iszkémiájának és ödémájának jeleit mutatja a meso torlódása miatt. Vegye figyelembe a bal mellhártya effúzió és az alsó lebeny atelectasis jelenlétét.

2. ábra. Sebészeti kép. Bal posterolaterális thoracotomia. A haránt vastagbél léphajlati nekrózisának kitettsége.

2. eset

3. ábra. Koronális rekonstrukció. Sérvhiba látható a bal oldalon, amelyen keresztül a szemfenék és a gyomor sérvének testrésze "8" kép képződik.

4. ábra. Axiális kép a tüdőablakban. Kimutatták a gyomor részleges sérvét a bal hemidiaphragmán keresztül, falának megvastagodása pneumatosissal és ipsilateralis hydropneumothorax-szal társult.

A rekeszizom-sérveket (HD) a hasi tartalomnak a mellüregbe való átjutásával definiáljuk a rekeszizom hibáján keresztül. Etiológiájuk szerint osztályozzák őket: hiatal vagy paraesophagealis csúszás, veleszületett (Bochdalek vagy Morgagni) és szerzett (traumás) 1 .

A rekeszizom traumás elváltozásait Sennertus írta le először 1541-ben, amikor boncoláskor leírta a gyomor herniáját a mellüregbe. Riolfi 1886-ban elvégezte az első sikeres javítást 1,2. A rekeszizom könnyeinek körülbelül 75% -a tompa trauma, a fennmaradó 25% pedig átható trauma következménye. A tompa traumában szenvedő betegek 0,8-1,6% -ánál rekeszizom-sérülés alakul ki 3. A bal mellkas-hasi régióban áthatoló trauma 70-90% -ban rekeszizom-sérülést okoz. A rekeszizom sérvének körülbelül 69% -a maradt, 24% -uk jobb, 15% -a pedig bilaterális 3-5. A rekeszizom elváltozásának kezdeti diagnózisa nehéz, az orvosilag kezelt esetek 10-61% -a késik 2 .

Bochdalek sérvje a rekeszizom posterolateralis régiójának veleszületett hibája, mivel az embriogenezis során nem sikerült bezáródni. 80-90% -ban helyezkednek el a bal oldalon, és a hiba általában körülbelül 2 cm, közvetlenül a mellékvese felett helyezkedik el. 100-150 felnőttek közötti jelentés található a világirodalomban. A tüneti Bochdalek sérvek jelenléte felnőttekben kivételesen ritka. Becslések szerint a tünetmentes betegek előfordulási gyakorisága 2000 és 7000 között 1 között változik a boncolási vizsgálatokban 7 .

Akár 25% -os halálozási arányt is elérnek. A gangrenos vagy perforált gyomor és/vagy vékonybél jelenléte a mellkasban a leggyakoribb és súlyosbító tényező 8,9 .

A rekeszizom-sérvek többsége tünetmentes, és egyéb okokból történő képalkotás mellékes eredményei. Pulmonalis diszkomfortként és gyakrabban nemspecifikus hasi diszkomfortként jelentkezhetnek, ritkán fordulnak elő olyan komplikáció következményeként, mint például a bélelzáródás, a megfojtás vagy perforáció következtében kialakuló ischaemia.

A rekeszizom sérvének kezelése sebészeti. A megközelítés történhet laparotomiával, thoracotomiával vagy kombinálva, a szövődmények jelenlététől vagy hiányától függően 2,10. Krónikus sérvek esetén a mellkasi megközelítés jobb a hernialis tartalom és az intrathoracicus szervek közötti adhéziók kialakulása miatt. Az apró rekeszizom-hibákat elsődleges varrattal lehet kijavítani, de nagyobb vagy szabálytalan hibák esetén szintetikus hálókat használnak.

Összefoglalva, a rekeszizom-sérv ritka betegség felnőtteknél, főleg nem specifikus emésztési tünetekkel jár, műtéti megoldásuk elektromosan döntő fontosságú a szövődményeikhez társuló magas morbiditás és mortalitás elkerülése érdekében.

Hivatkozások

1. Tapias L, Tapias-Vargas L, Tapias-Vargas LF. Diafragmatikus sérvek: klinikai és sebészeti kihívás. Rev Colomb Cir. 2009; 24: 95-105. [Linkek]

2. Llanos J, Paredes N, Schiappacasse G, Escalona A, O'Brien A. Bonyolult traumás rekeszizom sérv: bemutatás ileusként. Rev Chil Radiol. 2005; 11: 166-9. [Linkek]

3. Lal S, Kailasia Y, Chouhan S, Gaharwar APS, Shrivastava GP. A poszttraumás rekeszizom sérvének késleltetett bemutatása. JSCR 2011; 7: 6. [Linkek]

4. Ruiz-Tovar J, Calero García P, Morales Castiñeiras V, Martínez Molina E. Traumát követő rekeszizom. Rev Gastroenterol Peru 2008; 28: 244-7. [Linkek]

5. Andrejev AL, Protsenko AV, Globin AV. Fojtogatással és vastagbélelzáródással bonyolított posztraumás baloldali rekeszizom sérvének laparoszkópos helyreállítása. JSLS 2010; 14: 410-3. [Linkek]

6. Chai Y, Zhang G, Shen G. Felnőtt Bochdalek sérv perforált vastagbéllel komplikálódott. J Thorac Cardiovasc Surg. 2005; 130: 1729-30. [Linkek]

7. Hamid K, Rai S, Rodríguez J. Tüneti Bochdalek sérv felnőttnél. JSLS 2012; 14: 279-81. [Linkek]

8. Seelig M, Klingler P, Schonleben K. Fecopneu-mothorax feszültsége a vastagbél perforációja miatt a rekeszizomban. Mellkas 1999; 115: 288-91. [Linkek]

9. Ozkan OV, Semerci E, Yetim I, Davran R, Diner G, Paltaci I. A traumás rekeszizom sérvének késleltetett diagnózisa vastagbélperforációt okozhat: esetjelentés. J. 2009; 2: 6863. [Linkek]

10. Esmer D, Alvarez-Tostado J, Alfaro A, Carmona R, Salas M. A bonyolult Bochdalek sérv torakoszkópos és laparoszkópos helyreállítása felnőtteknél. Hernia 2008; 12: 307-9. [Linkek]

* 2012. november 23-án kapott és 2013. január 17-én fogadta el közzétételre.

A Második nemzetközi közös ülés a mellkasi sebészetről 2012. Barcelona. 2012. november 14, 15 és 16.

A szerzők nem említik az összeférhetetlenséget

Levelezés: Dr. Marcelo Parra N. Esperanza 2150, 5. emelet. San Ramón, Santiago, Chile. [email protected]

A magazin teljes tartalma, kivéve, ha azonosítják, a Creative Commons Licenc alatt van

Román Díaz # 205, Of. 401

Tel .: (56-2) 22362831

Fax: (56-2) 22351741


[email protected]