Szakértői orvosi cikk.

Opisthorchiasis (lat. Lat Opisthorchosis, Engl. Opisthorchiasis, Francia. Opisthorchiase) - Természetes gócos biogelminthosis széklet-orális transzmissziós mechanizmussal, amelyet hosszú áthaladás és hepatobiliaris elsődleges elváltozás és hasnyálmirigy-betegség jellemez, amelyet az emberi testbe való behatolás és a férg érett formájának kialakulása okoz - Siberian Fluke

Akut fázis

ICD-10 kód

OpiTorchose epidemiológia

Az opisthorchiasis elterjedt az eurázsiai kontinensen. Több közép- és kelet-európai országban bejegyezték. Oroszországban és a FÁK-országokban a legszélesebb körű fertőzés gócait Nyugat-Szibériában, Kazahsztán északi részén (Ob és Irtysh-medence), Perm és Kirov régióiban, valamint a Kama, Vyatka, Dnyeper, a Desna folyók, a Seym, az északi Donyec medencéiben észlelték., South Bug. A legfeszültebb helyzet Nyugat-Szibériában figyelhető meg, ahol az Ob-Irtysh fertőzés legnagyobb helye található.

A fertőzés forrása az opisthorchissal fertőzött emberek, valamint a háziállatok (macskák, sertések, kutyák) és a vadon élő húsevők, akiknek étrendje halakat tartalmaz.

Az ember fertőzése akkor fordul elő, ha az embert nyersen fogyasztják, vagy nem kezelik életképes metacercariae-t tartalmazó halak melegítésével, fagyasztásával vagy sózásával.

Az emberek természetes érzékenysége az opisthorchiasisra magas. A legnagyobb előfordulási arány a 15-50 éves korosztályban van. Néhány betegebb ember. A fertőzés általában a nyári-őszi hónapokban fordul elő. Gyakran előfordul többszörös fertőzés a kúra után. Az immunitás instabil. A kockázati csoportok az új telepesek, akik endémiás területekre érkeztek, és elmék nélkül átvették a nyers hal fogyasztásának helyi hagyományait.

A vidéki lakosság inváziója Ob Medio területén eléri a 90-95% -ot, és gyakran az első életév csecsemői és gyermekei. 14 éves korában az ezen helminthiasisban szenvedő gyermekek vonzalma 50-60%, míg a felnőtt lakosságban csaknem 100%.

Alacsonyabb intenzitású opiszthorchiák találhatók a Volga és a Kama medencében, az Urálban, a Donban, a Dnyeperben,

Észak-Dvina stb. O által okozott opisthorchiasis központok. viverini se Thaiföldön (egyes tartományokban, amelyeknek a lakosság akár 80% -a is érintett), valamint Indiában, Laoszban találhatók. Tajvan és számos más délkelet-ázsiai ország. A nem endémiás területeken importált opisthorchiasis eseteket, sőt csoportos betegségeket is regisztrálnak. Ilyen esetekben a fertőzött hal a fertőzés tényezője.

Az opisthorchiasis esetén sok fertőző betegség súlyosabb formában fordul elő. Tífuszban szenvedő opisthorchiasisban szenvedő betegeknél a szalmonella krónikus hordozója 15-ször gyakrabban képződik.

O. Felineus se Háromszoros gazdaszervezet-változással alakul ki: az első közvetítő (puhatestűek), a második közvetítő (halak) és a végső (emlősök). A parazita végső gazdái közé tartozik az ember, a macska, a kutya, a disznó és a vadon élő emlősök különféle fajai, ideértve a halak étrendjét (róka, sarki róka, sable, menyét, vidra, nyérc, vízi patkányok stb.).

A végső gazdák beléből teljesen érett opisthorchis peték kerülnek a környezetbe. A víztestbe szorult parazita peték 5-6 hónapig életképesek maradhatnak. A vízben a tojást elnyeli a nemzetség puhatestűje Codiella, amelyben felszabadítja a miracidiumokat, amelyek később sporocystává válnak. Fejleszti a rediát, majd behatol a puhatestű májába, ahol képezik a cercariae-kat.

Minden lárvaszakasz az embrionális sejtekből partenogenetikusan (megtermékenyítés nélkül) fejlődik ki. Az egyik szakaszból a másikba történő átmenet során a paraziták száma növekszik.

A paraziták fejlődési ideje a puhatestűben a víz hőmérsékletétől függően 2-10 hónap lehet. A fertőző stádium elérésekor a vízben lévő puhatestűek közül a cercaria előkerül, és a speciális titkos mirigyeket felhasználva a Cyprinidae család halainak (lin, ide, dace, ponty, keszeg, márna, Roach és mtsai) bőréhez kapcsolódnak. . Aztán aktívan bejutnak a bőr alatti szövetekbe, és az izmok elveszítik a farkukat, és egy nappal később intsistiruyutsya, metacercariae-kká válnak, amelyek méretei x 0,23-0,37 0,18-0,28 mm. 6 hét elteltével a metacercariae invazívvá válik, és az azokat tartalmazó halak fertőzésforrásként szolgálhatnak a végső gazdák számára.

A végleges gazda belében a nyombéllé hatása alatt a lárvák kiszabadulnak a cisztákból, és a közös epevezeték mentén a májba vándorolnak. Néha beléphetnek a hasnyálmirigybe is. A végső gazdák fertőzésének kezdetétől számított 3-4 hét elteltével a paraziták ivaréretté válnak, és megtermékenyítés után elkezdik kiválasztani a petesejteket. A macska élettartama elérheti a 20-25 évet.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Mi okozza az opisthorchiasisot?

A opisthorchiasis okozta Opistorchis felineus (cat cat fluke) a laposférgek (trematodes) típusába tartozik, a flukes osztályba tartozik. Hosszú, lapos teste 8-14 mm hosszú és 1-3,5 mm átmérőjű; Két szívófejjel van felszerelve: a szájüreg és a hasi. Az opisthorchia hermafroditák. A tojások halványsárgák, szinte színtelenek, sima, két kontúrú héjjal, amelynek egyik kissé kúpos pólusán sapka, a másik végén pedig enyhe megvastagodás található. A peték mérete 23-24x11-19 mikron.

A kórokozónak összetett fejlődési ciklusa van. A döntőn kívül két köztes és további házigazdád van. A végleges (alap) gazdaszervezetekben a helmint parazitálódik fejlődésének ivarérett szakaszában. Az epejáratokból, az epehólyagból és a hasnyálmirigyből az ember és a húsevő emlősök (macskák, kutyák, róka, róka, sable, wolverine, házisertés és mások). Az epe paraziták petéivel belépnek a bélbe, majd a környezetbe kerülnek.

Az opisthorchiasis patogenezise

Az invazív halak elfogyasztása után a metacercariae bejut a gyomorba és a nyombélbe, és 3-5 órán belül eljut az intrahepatikus epeutakba, amelyek fő élőhelyüknek a végső gazdaszervezet helyén vannak. A fertőzött emberek 20-40% -ában opisthorchia található a hasnyálmirigy és az epehólyag csatornáiban. A vándorlás folyamán és további fejlődéssel enzimeket és anyagcsere termékeket választanak ki, amelyek szenzibilizáló és közvetlen toxikus hatást fejtenek ki a testre.

Az ivarérett opisztoidok parazitálnak a máj és a hasnyálmirigy csatornáiban. A parazita invázió mértéke különböző lehet, több egyedtől több ezerig. Két fázisban van opisthorchiasis: akut és krónikus. Az opisthorchiasis akut fázisa a fertőzés után 4-6 hétig tart. Akut allergiás betegségként alakul ki, a test szenzibilizálja az opisthorchia élettermékeit. Az akut fázisú opisthorchiasisban az immunválasz az erek falainak és az idegrendszer nyálkahártya-paraziták élőhelyi sérüléséhez vezet. A betegség krónikus stádiuma évekig tarthat, és súlyos változásokat okozhat a paraziták élőhelyén. A májban és a hasnyálmirigy-csatornákban parazitáló Opisthorchis, a falak epevezetékkel, a hasnyálmirigy pedig mechanikai, mérgező és allergiás-fertőző hatással bírnak. A nyálkahártya horgainak és a parazita szívóknak a mechanikai károsodása összeköttetésük traumatizálódásához és másodlagos fertőzéséhez vezet, amely gyulladt produktív csatornafalak.

A csatorna falán jelentkező gyulladásos és szklerotikus változások a hólyagcsatornában és a nagy nyombél papillában a legkifejezettebbek és klinikailag szignifikánsak, és gyakran ezek szűküléséhez vagy elpusztulásához vezetnek. Ezek a változások az epeúti magas vérnyomás kialakulásához, az intrahepatikus csatornák tágulásához és a kolongioectasiak megjelenéséhez vezetnek a máj glisson kapszulája alatt.

Szklerotikus folyamatok is előfordulnak a máj parenchymájában és a hasnyálmirigyben, ami végül májcirrózis és krónikus hasnyálmirigy-gyulladás kialakulásához vezet. Az opisthorchiasis inváziójának másodlagos fertőzéssel kombinált összes leírt morfológiai megnyilvánulása olyan szövődmények sorozatának kialakulásához vezet, amelyek sebészeti beavatkozást igényelnek.

Melyek az opisthorchiasis tünetei?

Az opisthorchosis inkubációs periódusa 2-6 hét az érintett hal elfogyasztása után. Az opisthorchiasis betegséget a klinikai kép polimorfizmusa jellemzi.

Az opisthorchiasisnak nincs egyetlen osztályozása. Izoláljuk az invázió akut fázisát, amely tünetmentes vagy eltűnhet az endémiás régiók őshonos lakóiban az újinfúzió vagy a szuperfertőzés során. Az akut fázis klinikailag kifejezett formája az endémiás régióba érkező egyéneknél tapasztalható. A betegség krónikus fázisa az akut fázis tüneteinek hiányában elsődleges krónikusnak tekinthető: ha azt akut fázis előzi meg, például másodlagos krónikus. Szervkárosodás (epeutak, hasnyálmirigy, gyomor és nyombél), és az Opisthorchis szervezetből való felszabadulása után is fennmaradhat. Számos szerző különbözteti meg a maradék betegség stádiumát.

Az opisthorchiasis krónikus szakaszában a betegek általában panaszkodnak a máj régiójában fennálló tartós fájdalomról, rosszabbról üres gyomorra, a jobb felső negyedben jelentkező nehézségérzetről és dyspeptikus jelenségekről. A szövődmények kialakulásával a panaszok jellege változó.

Az opisthorchiasis leggyakoribb szövődménye a hólyagcsatorna szűkület. Klinikailag obturatív cholecystitisként jelentkeznek, a jobb felső negyed fájdalmával, pozitív Murphy, Ortner tünetekkel és megnagyobbodott epehólyag jelenlétével. A betegek 10% -ában gennyes cholangitist és mechanikai sárgaságot diagnosztizálnak. Akut obturatív kolecisztitisz esetén a jobb váll és a lapocka felé sugárzó akut jobb felső negyed fájdalom, hányás és gennyes mérgezés tünetei láthatók. Tapintáskor éles fájdalom és a hashártya irritációjának tünetei tárulnak fel az epehólyag területén, amelynek alsó része gyakran tapintható. Ezeknek a betegeknek a felét azonnal kezelik.

A nagy nyombél papilla szűkületének fő jele, kivéve a fájdalom szindrómát, a sclera és a bőr icterikus festése, acholikus széklet és sötét vizelet. Egyidejű kolangitisz esetén vegye figyelembe az izgatott hőmérsékletet és a hidegrázást, amikor izzadság ömlik ki. Meg kell jegyezni, hogy a közös epevezeték disztális részének szűkületével és a nagy nyombél papillájának sárgaságával fájdalomroham léphet fel. A megnagyobbodott epehólyag szimulálja Courvoisier tünetét, amely a hasnyálmirigy fejének daganataira jellemző. Súlyos esetekben, hosszú invázióval, opistorhoznoi néha szklerotizáló cholangitis fordul elő, amelyet sárgaság jellemez, az epe-cirrózis és a hepatosplenomegalia progresszív fejlődésével.

Az opisthorchiasis májcisztáit nem olyan gyakran észlelik, általában a szerv szélén, gyakrabban a bal lebenyben helyezkednek el, és visszatartóak. Klinikailag fájdalom-szindrómaként jelentkeznek a jobb felső negyedben azoknál a betegeknél, akiknek a betegség elhúzódó lefolyású. Tapintáskor megnagyobbodott, gumós és kissé fájdalmas májat észlelnek.

Az opisthorchiasisos májtályog a gennyes cholangitis szövődménye. Klinikailag a betegek súlyos állapota, a jobb hypochondriumban fellépő súlyos fájdalom és az izgatott hőmérséklet nyilvánul meg. A máj megnagyobbodott és tapintással fájdalmas. Az opisthorchias tályogok kolangiogén tályogokra utalnak. Gyakran többszörösek.

A pancreatitis opisthorchiasis lehet akut és krónikus is. Megnyilvánulásai nem különböznek jelentősen a más okok által okozott hasnyálmirigy-gyulladástól.