felülvizsgálata

В
В 		В

Igény szerinti szolgáltatások

Folyóirat

  • SciELO Analytics
  • Google Tudós H5M5 ()

Cikk

  • Cikk xml formátumban
  • Cikk hivatkozások
  • Hogyan lehet idézni ezt a cikket
  • SciELO Analytics
  • Automatikus fordítás
  • Küldje el ezt a cikket e-mailben

Mutatók

  • Idézi SciELO
  • Hozzáférési statisztikák

Kapcsolódó linkek

  • Hasonlóak a SciELO-ban

Compartir

Costa Rica jogi orvostudomány

ISSN 2215-5287 on-line verzió ISSN 1409-0015 nyomtatása

Med. Láb. Costa Rica, 31. évfolyam, 1. rész, Heredia, 2014. január/március

Akut hasnyálmirigy-gyulladás: az új 2013-as irányelvek felülvizsgálata

Pablo Orellana Soto * +

Az akut hasnyálmirigy-gyulladás olyan patológia, amelyet a hasnyálmirigy szövetének gyulladása és az e szerv által termelt enzimek következetes felszabadulása okoz. A hasnyálmirigy szövetén kívül a közeli szöveteket is befolyásolja, lokális szövődményeket produkálva, és a távolabbi rendszereket szerves elégtelenséget produkálva. A tartós szervelégtelenség bizonyítékai szerint a betegség súlyosságát meghatározzák. 2013-ban az "American College of Gastroenterology" közzétette a patológia diagnosztizálására és kezelésére vonatkozó frissített irányelveket, ahol több mint 150 cikket elemeztek, és bizonyítékok vagy szakértői kritériumok alapján igyekeztek ajánlásokat adni, figyelembe véve az elért eredményeket. az elmúlt évek. A cikk célja bibliográfiai áttekintés készítése ezekről az útmutatókról és egyéb releváns hivatkozásokról.

Akut hasnyálmirigy-gyulladás, Amerikai Gasztroenterológiai Főiskola 2013. évi irányelvei

Az akut hasnyálmirigy-gyulladás olyan patológia, amelyet a hasnyálmirigy szövetének gyulladása és az azt követő hasnyálmirigy-enzimek felszabadulása okoz. A hasnyálmirigy szövetén kívül a közeli szöveteket is érinti, helyi szövődményeket és távolabbi rendszereket okozva szervi elégtelenséget okoz. Ennek a szervi elégtelenségnek a fennállásától és perzisztenciájától függően meghatározza a betegség súlyosságát. 2013-ban az „American College of Gastroenterology” közzétette a patológia diagnosztizálására és kezelésére vonatkozó jelenlegi iránymutatásokat, amelyekben több mint 150 cikket átdolgoztak, és ajánlásokat adtak, ahol szakértői kritériumok és bizonyítékok alapján adták meg azokat, figyelembe véve azt, ami a napvilágra került. elmúlt évek. A cikk célja ezen iránymutatások és más releváns cikkek áttekintésének megvalósítása.

Akut hasnyálmirigy-gyulladás, American College of Gastroenterology Guidelines 2013

Az akut hasnyálmirigy-gyulladás a hasnyálmirigy-gyulladás, amelyet az aktivált hasnyálmirigy-enzimek okoznak, amelyek láthatóan befolyásolják a szomszédos és távoli szöveteket. 3 Először 1652-ben írta le Nicolaes Tulp, holland orvos. 1 A legfrissebb tanulmányok azt mutatják, hogy az előfordulás 10000 lakosra vetítve 4,9 és 73,4 között mozog. 4.5

2013-ban az akut hasnyálmirigy-gyulladás kezelésére vonatkozó frissített irányelveket tettek közzé az "American Journal of Gastroenterology". Ezek végrehajtásához több mint 150 cikket tekintettek át, értékelve mindazt, amit az elmúlt években frissítettek. Ez a cikk bibliográfiai áttekintést kíván készíteni, amely tartalmazza a fent említett irányelveket, valamint a patológiával kapcsolatos egyéb releváns forrásokat.

Az epekövek és az alkohol az esetek 60-85% -át képviselik. Egyéb ritkább etiológiák: műtétek, traumák, fertőzések, hipertrigliceridémia, farmakológiai, hiperkalcémia, veseelégtelenség és endoszkópos retrográd kolangiopancreatográfia (ERCP) .3

A hasi ultrahangot mindig el kell végezni az epekő okának kizárása érdekében. Abban az esetben, ha nem találhatók kövek és nincs alkoholfogyasztás a kórelőzményben, triglicerid vizsgálatot kell végezni, gyanítva ezt az etiológiát, ha azok nagyobbak, mint 1000 mg/dl. 40 évnél idősebb betegeknél hasnyálmirigy-daganatot kell fontolóra venni. 6.

Két fázist különböztetünk meg: egy korai (1 hét), amelyet szisztémás gyulladásos válasz szindróma (SIRS) és/vagy szervelégtelenség jellemez, és egy késői (> 1 hét), amelyet helyi szövődmények jellemeznek, például peripancreaticus gyűjtések, nekrózis és álciszták. 6 Kritikus felismerni a szervelégtelenség fontosságát a súlyosság meghatározásában. 6.

Kezdeti értékelés és súlyossági rétegzés

A legtöbb epizód enyhe és önkorlátozott, rövid kórházi tartózkodást igényel. 6 Az enyhe hasnyálmirigy-gyulladást szervi elégtelenség vagy hasnyálmirigy-elhalás nélkül értjük. 6 Súlyos akut pancreatitis (AP) az esetek 15-20% -ában fordul elő. 11 Úgy definiálják, mint amely 24 órán belül nem oldódik (tartós), szervi elégtelenséget vagy halált okoz. Korábban a helyi szövődményeket vették figyelembe a súlyosság kritériumaként, azonban tartós szervelégtelenség hiányában ezek a szövődmények közepesen súlyos AP-t határoznak meg. Ezután a közepesen súlyos AP-t úgy definiálják, mint amely nem tartós szervi elégtelenséggel vagy helyi szövődményekkel, például nekrózissal jár. A szervelégtelenséget a felülvizsgált atlantai kritériumok szerint 2 vagy annál magasabb pontszámként határozzák meg a Marshall-pontszámon, azonban az American College of Gastroenterology jelenlegi irányelvei megemlítik, hogy a régi súlyossági kritériumok használata ugyanolyan hasznos, megfelelő és egyszerűbb. 6 Ezek a kritériumok a következők: a szisztolés vérnyomás 90-nél kisebb, az oxigén parciális nyomása 60 Hgmm-nél kisebb, a kreatinin 2-nél nagyobb a hidratálás után és/vagy a gyomor-bélrendszeri vérzés nagyobb, mint 500cc 24 órán belül. tizenegy

A pontszámok (Ranson, Apache, Bisap), a laboratóriumi vizsgálatok, a CT vagy az MRI nem mutattak hasznot az AP súlyosságának előrejelzésében. 6 Ezért a súlyosság megállapításához rendkívüli figyelmet kell fordítani a szervhiányra.

Az AP által okozott halál összefüggésben állt a szisztémás gyulladásos válasz szindróma (SIRS) következtében fellépő szervi elégtelenség jelenlétével, ezért a tartós SIRS-ben szenvedő betegeket be kell engedni az intenzív osztályra vagy azzal egyenértékű helyre az agresszív intravénás rehidráció monitorozására. 6.

Antibiotikumokat akkor kell feltüntetni, ha extrapankreatikus fertőzések vannak, például tüdőgyulladás, húgyúti fertőzések, kolangitis, bakterémia, katéteres hely fertőzése, és nem szabad rutinszerűen megelőzően alkalmazni. 6 Fertőzött nekrózisban CT-vezérelt szúrást kell végezni a tenyészet felvétele érdekében, és ha a finom tűszúrás lehetősége nem áll fenn, miközben a tenyészetek eredményei elérhetők, empirikus terápia (magas karbapenemek, kinolonok, metronidazol vagy cefalosporinok) dózisok). 6 Fertőzött nekrózist kell gyanítani azoknál a hasnyálmirigy- vagy extrapankreatikus nekrózisban szenvedő betegeknél, akik súlyosbodnak vagy nem javulnak 7-10 napos kórházi kezelés után. 6.

Az enterális út ideális mind enyhe, mind súlyos hasnyálmirigy-gyulladás esetén, kivéve, ha ezt nem tolerálják vagy nem felel meg a táplálkozási követelményeknek, ebben az esetben parenterálisan alkalmazzák. 6 A nasogastricus vagy naso-jejunal cső ugyanolyan hatékony és biztonságos, mint az orális út. 6 Korábban az NVO-nak ajánlották a hasnyálmirigy pihenését. Ez már nem kötelező. A diéta azonnal elkezdhető, ha már nincs hányás vagy fájdalom, sem tiszta folyadékkal, sem lágy, sem alacsony zsírtartalmú étrenddel, ami rövidebb kórházi tartózkodást eredményez. 6.

A műtét szerepe

Biliáris hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő betegeknél a kiürülés előtt kolecisztektómiát kell végezni, hogy megakadályozzák a kiújulást. 6 Ha az oka epeúti és a hasnyálmirigy-gyulladás nekrotizálódik, a kolecisztektómia késik, amíg a gyulladás alábbhagy, és a gyűjtemények eltűnnek vagy stabilizálódnak. 6.

Az akut hasnyálmirigy-gyulladás egy olyan patológia, amelyet a hasnyálmirigy gyulladása és az általa termelt enzimek felszabadulása okoz. Előadásainak sora enyhe, közepesen súlyos és súlyos. A súlyosság felmérése szempontjából alapvető fontosságú a szervelégtelenség jelenlétének meghatározása. A kezelést illetően fontos az agresszív hidratálás és az enterális étrend mielőbbi megkezdése. Néhány esetben szigorú ellenőrzés céljából be kell lépni egy intenzív osztályra vagy azzal egyenértékűre, más esetekben antibiotikum-terápiára (fertőzött nekrózis, bakterémia) és/vagy műtétre van szükség (epeúti BP).

1) Anderson B. Bodil Andersson, 2010 (1–110. Oldal) Bullentin 136. szám, a svéd Lundi Egyetem Sebészeti Klinikai Tudományok Osztályáról [Linkek]

2) Banks PA, Freeman ML. Gyakorlati útmutatások akut hasnyálmirigy-gyulladásban. Am J Gastroenterol 2006; 101: 2379-400. [Linkek]

3) Clavien PA, Robert J, Meyer P és mtsai. Akut hasnyálmirigy-gyulladás és normoamylassemia. Nem ritka kombináció. Ann Surg 1989; 210: 614-20 [Linkek]

4) Eckerwall GE, Tingstedt BB, Bergenzaun PE és mtsai. Az akut hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő betegeknél az azonnali szájon át történő táplálás biztonságos és felgyorsíthatja a gyógyulást - randomizált klinikai vizsgálat. Clin Nutr 2007; 26, 758-63. [Linkek]

5) Fagenholz PJ, Castillo CF, Harris NS és mtsai. Az Egyesült Államok kórházi felvételeinek növekedése akut hasnyálmirigy-gyulladás miatt, 1988-2003. Ann Epidemiol 2007; 17: 491 - 7. [Hivatkozások]

6) Fagenholz PJ, Fernandez-Del Castillo C, Harris NS és mtsai. Az akut hasnyálmirigy-gyulladás kórházi kezelésének közvetlen orvosi költségei az Egyesült Államokban. Hasnyálmirigy 2007; 35: 302 - 7. [Hivatkozások]

7) Jimenez L. Sürgősségi és sürgősségi orvoslás diagnosztikai útmutató és cselekvési protokollok. 4. kiadás. 2010. [Linkek]

8. Marshall JC, Cook DJ, Christou NV et al. Többszörös szervi diszfunkció pontszám: a komplex klinikai kimenetel megbízható leírása. Crit Care Med 1995; 23: 1638 - 52. [Linkek]

9) Sarr M. Az akut hasnyálmirigy-gyulladás Atlanta osztályozásának 2012. évi felülvizsgálata. Sebészeti Osztály, Mayo Clinic, Rochester, Minnesota, Egyesült Államok. 2013; 123. (3) bekezdés. [Linkek]

10) Tenner S, Amerikai Gasztroenterológiai Főiskola iránymutatása: Az akut hasnyálmirigy-gyulladás kezelése. Am J Gastroenterol előzetes online kiadvány, 2013. július 30 .; doi: 10.1038/ajg.2013.218. [Linkek]

11) Winslet M, C csarnok, London NJM. A diagnosztikus szérum amilázszintek viszonya az akut pancreatitis etiológiájához és súlyosságához. Gut 1992; 33: 982 - 6. [Hivatkozások]

12) Yadav D, Lowenfels AB. Az akut pancreatitis első rohamának epidemiológiájának tendenciái: szisztémás áttekintés. Hasnyálmirigy 2006; 33: 323 - 30. [Hivatkozások]

* Általános orvos, 12061-es kód Costa Rica Egyetem. Sürgősségi Kórház Dr. Maximiliano Peralta Jiménez, Cartago, Costa Rica. E-mail: pablo_ore7 @ hotmail.com

В A folyóirat minden tartalmát, kivéve, ha másként jelezzük, a Creative Commons Nevezési Licenc alapján licenceltük