Bevezetés

A fejlett országokban az elhízás az egyik leggyakoribb rendellenesség a gyermekpopulációban, az incidencia növekedése meghaladja a felnőtt lakosságét.

bagó

Felnőtteknél a 25 és 30 kg/m 2 közötti testtömeg-index (BMI) értékek túlsúlyt jeleznek, míg a> 30 kg/m 2 BMI állapítja meg az elhízás diagnózisát. Gyermekek és serdülők esetében azonban a BMI nemtől és kortól függően változik, a diagnózis megállapításához nincs egyetlen referenciaérték. Az Egyesült Államok Betegségmegelőzési és Megelőzési Központja (CDC) olyan növekedési diagramokat dolgozott ki, amelyek az életkorra és nemre jellemző BMI-ket tartalmazzák a 2–19 éves gyermekek növekedési táblázataiban. A CDC irányelvei szerint a gyermek túlsúlyos, ha a BMI-je a 85. és a 95. percentilis között van, és elhízott, amikor a 95. percentilisnél vagy annál magasabb.

Az elhízás elterjedtsége az amerikai gyermekek és serdülők esetében az elmúlt 3 évtizedben megháromszorozódott. Ezen túlmenően, ez az egyik fő prognosztikai tényező az elhízás szempontjából a felnőtt életben, és az elhízással kapcsolatos problémák későbbi fennállása gyermekkorban aggasztó.

Terápiás lehetőségek és viselkedésmódosítások

A serdülők elhízásának kezelése magában foglalja az étkezési szokások és viselkedés megváltoztatását, valamint a fogyáshoz szükséges gyógyszerek és kiegészítők alkalmazását. Az American Dietetic Association tanácsot ad a szülőknek és az iskoláknak szóló olyan programok végrehajtására, amelyek hangsúlyozzák a fizikai aktivitást, az egészséges táplálkozást és a szülők képzését, bizonyos viselkedésmódok módosításának elérése érdekében. Fontos azt is korlátozni, hogy a gyermekek a televízió előtt töltsenek napi 2 órát, valamint a cukorban és zsírban gazdag ételek fogyasztását.

Annak ellenére, hogy ezeket a megelőzési és kezelési programokat beépítették, az eredmények nem a vártak, mivel a fogyókúrás gyermekek közül sokan visszanyerik azt. Továbbá, mivel ezek a programok a családi magatartás módosítására összpontosítanak, sok időt és odaadást igényelnek a szülők részéről.

Ezt az áttekintést az elhízott gyermekkorú betegek gyógyszeres kezelésével és étrend-kiegészítőkkel kapcsolatos információk elemzésére végezték.

Farmakoterápia

Bár a felnőttek elhízásának kezelésére különböző gyógyszerek léteznek, az FDA csak serdülőknél hagyott jóvá az orlisztát. Ez a gyógyszer 30% -kal csökkenti a bél zsírfelszívódását, mert gátolja a lipázokat. Hatásmechanizmusa miatt gyakori, hogy a betegek emésztőrendszeri káros hatásokat mutatnak be.

Az első vizsgálatot ennek a kezelésnek a gyermekpopulációban történő értékelésére elhízott serdülőknél végezték, akik részt vettek egy 6 hónapos súlycsökkentő programban. A program az étrendre, a fizikai aktivitásra és a viselkedés megváltoztatására összpontosított. Az orlistat mellett minden résztvevő naponta multivitamin-kiegészítőket kapott. Ebben a kutatásban a súly, a BMI és az összkoleszterin, az alacsony sűrűségű lipoprotein (LDL) és a vércukorszint jelentős csökkenését regisztrálták. Az inzulinérzékenység is javult. A gyomor-bélrendszeri hatások enyhék voltak, és az idők során csökkentek. Afro-amerikai serdülőknél a terápiára adott válasz lényegesen alacsonyabb volt.

Egy másik, svéd kora alatti gyermekkorban végzett tanulmány szerint a betegek csökkentették a magas zsírtartalmú ételek fogyasztását, hogy elkerüljék a gyomor-bélrendszeri káros hatások előfordulását.

A legnagyobb betegszámot magában foglaló orlistáttal végzett klinikai vizsgálat egy multicentrikus, randomizált és kontrollált, kettős-vak vizsgálat volt, amelyben 539 elhízott serdülő vett részt, akiket kanadai és amerikai egyesült államokbeli központokban gondoztak. Az esetcsoport (n = 357) napi 3 adag orlisztátot kapott 1 évig. A kezelést enyhén hipokalorikus étrend és a viselkedési változások beépítése kísérte. A kontrollcsoport (n = 182) ebben az időszakban placebót kapott, és betartotta az étrendet és a szokások módosítását, csakúgy, mint a kezelt csoport. A vizsgálat végén megfigyelték, hogy a kezelt csoportban a BMI 0,55 kg/m 2, míg a kontroll csoportban 0,31 kg/m 2 növekedett (p = 0,001). Az emésztőrendszeri káros hatások gyakrabban fordultak elő az orlisztátot kapó betegeknél. Hasonlóképpen, azoknál az egyéneknél, akiknél az első 3 hónapban a súlycsökkenés> 5% -ot ért el, a BMI átlagos csökkenése 3,7 kg/m 2 volt, és azoknál, akiknél nem, a BMI növekedése 0,1 kg/m 2 volt .

Azonban egy másik klinikai vizsgálatban, amelynek orlistat (randomizált, kontrollált és kettős-vak) 40 elhízott serdülőt vett be, nem figyeltek meg szignifikáns különbségeket a BMI 6 hónapos csökkenésében, bár a szerzők úgy vélik, hogy ezek az eredmények a alacsony a betegek száma.

Ezért a publikált klinikai vizsgálatok eredményei azt mutatják, hogy az orlisztátkezelés szignifikánsan csökkentette a BMI-t a kezdeti vagy a kontrollcsoportban regisztrált BMI-hez képest, amelyek 0,5 és 4,2 kg/m 2 között változtak. .

Az orlisztát a bélben való minimális felszívódása miatt biztonságos gyógyszernek tekinthető. Mindazonáltal emésztőrendszeri káros hatásokat okozhat, például diszkomfort érzést, haspuffadást és hasmenést. E hatások csökkentése érdekében alacsony zsírtartalmú étrend ajánlott (amely a lipidekből származó kalória 30% -át tartalmazza). Az ezzel a kezeléssel összefüggésben a zsírban oldódó vitaminok plazmaszintjének csökkenése aggodalomra ad okot (különösen akkor, ha a terápiát növekvő gyermekeknél végzik). Emiatt az FDA azt javasolja, hogy a serdülőknek szánt gyógyszer bemutatása tartalmazzon A-, D-, E- és K-vitamin-kiegészítőket, amelyeket az orlistat bevétele után legalább 2 órával kell bevenni.

A kezelést 12 és 16 év közötti elhízott serdülőknél, illetve azoknál, akiknek a BMI-je 2 egységgel meghaladja a 95. százalékot, fontos, hogy beépítsék a terápiát kísérő viselkedési változásokat. Az ajánlott adag naponta legfeljebb 3-szor 120 mg, zsírokat tartalmazó étkezéssel együtt. Fontos, hogy a kapott eredmény alapján 3 hónap múlva értékeljük újra a kezelést.

A metformin egy biguanid, amelyet a 2-es típusú cukorbetegség kezelésére használnak. Ez a gyógyszer csökkenti a máj glükózszintézisét, csökkenti a plazma inzulin koncentrációját, gátolja az adipociták lipogenezisét és csökkenti a bevitelt azáltal, hogy növeli az 1-es peptid hasonló glükagonszintjét.

Az elhízott gyermekekkel és serdülőkkel végzett 6 klinikai vizsgálat közül 5-ben kimutatták, hogy 500-1000 mg metformin napi kétszeri adagolása 8 hét és 6 hónap közötti időszakban 0,8-3,2 kg/m 2 -rel csökkentette a BMI-t (szemben a placebóval) ).

Ez a gyógyszer átmeneti gasztrointesztinális káros hatásokat okozhat, például hasi kellemetlenségeket, hányingert és hasmenést, bár a legtöbb esetben jól tolerálható. Eddig serdülőknél történő alkalmazását nem hagyták jóvá, és a korábbi kutatások során tapasztalt hatások megerősítéséhez új, nagyobb számú résztvevővel rendelkező klinikai vizsgálatokra van szükség.

A Sibutramine egy olyan gyógyszer, amelyet felnőttek elhízásának kezelésére használnak. A szerotonin és a noradrenalin újrafelvételének gátlásával a központi idegrendszerben csökkenti az étvágyat, jóllakottság érzetét kelti és elősegíti a termogenezist. Elhízott serdülőkön végzett különféle kontrollált klinikai vizsgálatok a súly és a BMI jelentős csökkenését mutatták ki ezzel a kezeléssel. Hasonlóképpen, a kimutatott súlycsökkenés nagyobbnak tűnik, mint az orlistáttal megfigyelt, bár eddig nem végeztek vizsgálatot mindkét kezelés összehasonlításával.

A szibutramin a vérnyomás és a pulzus növekedését okozhatja. Ezek az adatok azért aggályosak, mert a szisztolés magas vérnyomás gyakori az elhízott serdülőknél. Szédülést, álmatlanságot, szájszárazságot és székrekedést is okozhat. A Sibutramine ellenjavallt pszichiátriai rendellenességekben szenvedő betegeknél. Az Egyesült Államokban ez nem engedélyezett 16 év alatti gyermekek számára, és gyermekgyógyászati ​​betegek kezelése kísérleti szakaszban van.

Fogyás kiegészítők

Az amerikai felnőttek körülbelül 15% -a és a tizenévesek 11% -a használ fogyókúrás kiegészítőket. A legtöbb beteg ezeket természetes termékeknek és biztonságosabbnak tartja, mint az elhízás kezelésére javallt gyógyszereket.

Jelenleg a fogyáshoz szükséges természetes termékek és kiegészítők elérhetősége nagyon magas. Ide tartoznak többek között a kalcium, a króm, a kitozán, a konjugált linolsav, a hidroxi-citromsav, az élelmi rostok, például a glükomannán, a zöld tea. E kezelések hatékonyságáról azonban kevés tudományos információ áll rendelkezésre. Ezeknek a termékeknek a biztonsága eddig nem volt bizonyítható, és felnőtteknél súlyos mellékhatásokat jelentettek a használatukkal kapcsolatban.

Az egyetlen táplálékkiegészítő, amelyet a gyermekek elhízásának kezelésére teszteltek, olyan étrendi rostok voltak, mint a glükomannán. Ezek a rostok csökkentik a súlyt, mert jóllakottság érzetet okoznak, csökkentik a makrotápanyagok felszívódását és befolyásolják a bélhormonok kiválasztását. A glükomannán egy élelmi rost, amely a Konniaku növény gyökeréből származik, és elősegíti a fogyást elhízott és túlsúlyos betegeknél. Ezenkívül javítja a vércukorszintet és a plazma lipidszintjét. Két gyermekekkel és serdülőkkel végzett vizsgálat kimutatta, hogy a glükomannán szignifikánsan csökkentette a súly-, triglicerid- és koleszterinszintet a placebóhoz képest.

Következtetés

Az Orlistat jelenleg az egyetlen gyógyszer, amelyet az FDA jóváhagyott a gyermekek elhízásának és túlsúlyának kezelésére. A metforminnal kapcsolatban további kutatásokra van szükség annak megerősítésére, hogy ez a gyógyszer milyen hatással van a gyermekek testsúlycsökkenésére. Továbbá, bár kimutatható volt, hogy a sibutraminnal végzett kezelés szignifikánsan csökkentette a serdülők súlyát, még mindig kísérleti szakaszban van, mivel súlyos káros hatásokat okozhat. A súlycsökkentő kiegészítők hatékonyságáról és biztonságosságáról kevés információ áll rendelkezésre, bár néhány bizonyíték arra utal, hogy a glükomannán elősegíti a fogyást elhízott serdülőknél.

A gyógyszeres kezelés jelzése előtt a szerzők azt javasolják, hogy a terápiát kísérje egy olyan program, amelynek célja a viselkedés módosítása, amely hangsúlyozza az egészséges táplálkozás és a testmozgás fontosságát. Minden beavatkozást be kell jelenteni és meg kell vitatni a családcsoporttal. Az elhízás farmakológiai kezelésének fő jelöltjei azok a serdülők, akiknek metabolikus szövődményei vannak, és akiknek családjában kórelőzményben szerepelnek e betegséggel összefüggő betegségek.

Különlegesség: Irodalomjegyzék - Gyermekgyógyászat