Bélmozgás és érzékenység

Az ételnek a belekben való mozgását speciális szervek komplex műveletsorozata hozza létre, amelyek mindegyikének különböző funkciói vannak. A bél mozgásának és érzékenységének koordinációja kémiai és neurológiai tényezőkön alapul; Számos gyomor-bélrendszeri rendellenességnél igazolták ennek a rendszernek a funkcionalitásában bekövetkezett változásokat, amelyek különféle tünetekben jelentkeznek.

laboratories

A nyelőcső az ételt a gyomorba mozgatja; az alsó nyelőcső záróizom működése elengedhetetlen a gasztro-nyelőcső refluxjának megakadályozásához. Az étel elfogyasztására reagálva a gyomor elhelyezkedése fontos reflex, mivel alacsonyabb gyomortónushoz és nagyobb gyomor alkalmazkodóképességhez kapcsolódik, megkönnyítve ezzel nagy mennyiségű folyadék vagy szilárd anyag lenyelését anélkül, hogy tünetek jelentkeznének vagy a feldobott reflex megjelenne. Míg a proximális gyomor lényegében funkcionális víztározóként működik, a disztális szerv felelős a gyomortartalom összezúzásáért és összekeveréséért oly módon, hogy felkészítse a bélbe való bejutásra. A gyomor kiürülése egy összetett folyamat, amelyet számos tényező befolyásol, beleértve az étel jellemzőit, a hormonokat, az idegeket, az izmokat és a duodenum funkcionális ellenállását.

A zsigeri érzékenység a bélműködés másik fontos szempontja. A vagus ideg alapvető szerepe mellett a zsigeri érzékenységben részt vevő utak általános szerkezete hasonló a szomatikus érzékenységéhez. A felmenő utak afferens ingerlést visznek kezdetleges agyközpontokba, amelyek lehetővé teszik az affektív és szenzoros komponensek megkülönböztetését. A leszálló efferens utak az afferens neuronaktivitás modulálására szolgálnak.

Miután a mechanikus obstrukciót kizárták, számos diagnosztikai eszköz áll rendelkezésre a gyomor-bél motoros működésének értékelésére. Az egyik leghasznosabb a radioizotóp teszt (az ételhez kötött technécium-99) a gyomor kiürülésének felmérésére 4 órán keresztül. A gasztrointesztinális manometria szintén hasznos, bár invazív teszt. Hasznos olyan betegeknél, akiknek megmagyarázhatatlan gyomorürítési rendellenességei vannak. Noha nem nyújt specifikus diagnózist, a gasztrointesztinális manometria a mechanikus bélelzáródással, neuropátiával vagy myopathiával összhangban álló jellegzetes mintákat tár fel.

További ígéretes technikák a pozitronemissziós számítógépes tomográfia, az ultrahang, a mágneses rezonancia képalkotás és az elektrogasztrográfia.

Gyomor motilitási rendellenességek

A gyomor mozgási rendellenességének diagnosztizálása után meg kell kísérelni az etiológia meghatározását. A tünetek általában az étel gyors vagy késleltetett átjutásának következményei a belekben. A szerzők azonban hozzáteszik, meg kell jegyezni, hogy a forgalmi vizsgálatokban kevés összefüggés van a tünetek és a sajátos rendellenességek között. Ez a tény rávilágít arra, hogy más elemeket kell figyelembe venni a zsigeri érzékenység rendellenességeinek okaként. A kalória-fehérje táplálkozási változásai alulbecsült problémát jelentenek, amely agresszív kezelést igényel.

A motilitási rendellenességek terápiájának alapvető céljai közé tartozik az alapbetegségek azonosítása és kezelése, valamint a gyógyszerhatások értékelése; fenntartani és helyreállítani a táplálkozási és hidratációs állapotot; próbálja kontrollálni a tüneteket és kezelni a szövődményeket. Ebben az áttekintésben a szerzők a leggyakoribb gyomormozgási rendellenességeket és a rendelkezésre álló terápiás alternatívákat elemzik.

Gasztroparézis

Ez a legtöbbet tanulmányozott változás és a legkönnyebben beazonosítható. A gyomor kiürülésének késleltetését definiálják mechanikai obstrukció hiányában. A cukorbetegség a leggyakoribb etiológia, valószínűleg egy neuropátiás folyamathoz társul, amely az autonóm diszfunkció és az enterális neuropátia összetevőivel és a Cajal intersticiális sejtjeinek (a bél pacemaker sejtjeinek) elvesztésével jár. Hosszan tartó inzulinfüggő cukorbetegségben szenved. A gasztroparézis egyéb okai közé tartozik a műtét (a vagus ideg sérülése); neuropátiás rendellenességek; kötőszöveti betegségek (szkleroderma), infiltratív kórképek (amiloidózis), gyógyszerek (kábítószerek, antikolinerg szerek), valamint poszt-vírusos és idiopátiás szindrómák. Egyes funkcionális rendellenességek, például a nem fekélyes diszpepszia, szintén társulnak a gyomor kiürülésének rendellenességeivel, amelyek klinikai jelentősége bizonytalan.

A gasztroparézis tünetei: hányinger, hányás, korai jóllakottság, étkezés utáni puffadás és hasi kellemetlenség; általában 1 órával a szilárd anyagok bevitele után jelennek meg. Azoknál a betegeknél, akiknél az étel bekeverése után azonnal megnyilvánulások jelentkeznek, nagyobb eséllyel fordul elő valamilyen típusú elzáródás, kevesebb a gyomor befogadása vagy a kérődzés szindróma. A reggeli betegség a gastroparesisre is jellemző; akut exacerbációk és hányás gyakoriak. Nem ritka, hogy a betegek tünetmentesek. A szövődmények magukban foglalják a folyadék- és elektrolit-egyensúly rendellenességeit, a táplálkozás megváltozását a fogyással, a glikémiás kontroll nehézségeit (ami súlyosbítja a gyomor diszmotilitását), valamint a refluxot, az aspirációt és a bezoar képződést.

Gasztroparézis kezelése

Kis mennyiségű alacsony zsírtartalmú étel könnyebben emészthető. A folyékony kalóriabevitel általában jól tolerálható. Az elektrolit-rendellenességek oka lehet visszatérő hányás, a műtét utáni állapotok pedig hajlamosíthatják a vitamin- és ásványianyag-hiányokat. A kiszáradás elkerülése érdekében a betegeknek naponta 1 és 1,5 l közötti folyadékot kell bevenniük, ezért ajánlott a multivitamin-komplexek napi használata, valamint a vas és a B12-vitamin további bevitele. Ha növelni szeretné a súlyt, további 500 kcal/nap jelezhető.

Domperidon: Ez egy dopamin antagonista, nem áll rendelkezésre az Egyesült Államokban. Prokinetikus és hányáscsökkentő hatása van. A metoklopramiddal ellentétben a domperidon nem lép át a vér-agy gáton, ezért kevés káros hatást okoz a központi idegrendszer szintjén. Szájszárazság, fejfájás és a hiperprolaktinémiával kapcsolatos tünetek a leggyakoribb káros megnyilvánulások. Egy állatkísérlet szerint a gyógyszer növelheti az aritmiák kockázatát. A gyógyszer napi 10-szer 30 mg-os adagokban hatásos, étkezés előtt 30 perccel.

Eritromicin: Ez egy makrolid antibiotikum, amely a motilin, a gyomor ürülését serkentő endogén hormon agonistájaként szolgál. Az eritromicin beadható orálisan vagy intravénásan, és akut tünetek esetén a leghasznosabb, mivel krónikus alkalmazását általában korlátozza a tachyphylaxis és a mellékhatások. Az adag 1-3 mg/kg. Szájon át 125–250 mg-os adagokban naponta 2–4 ​​alkalommal.

Ciszaprid: Agonista tulajdonságokkal rendelkezik a szerotonin 5-HT4 receptorokon és az 5-HT3 receptorokon található antagonistákon, amelyek serkentik az acetilkolin felszabadulását a myenterikus plexusokból, ezáltal fokozzák a nyelőcső, a gyomor, a vékonybél és a vastagbél motilitását. Sajnos alkalmazását korlátozta a szív káros mellékhatásainak kiváltása, elsősorban a QT-intervallum meghosszabbítása, ami kedvez az aritmiák megjelenésének. A teljes adag felnőtteknél nem haladhatja meg az 1 mg/kg/nap értéket. Figyelmet kell fordítani a gyógyszerkölcsönhatások lehetőségére, elsősorban olyan gyógyszerekkel, amelyeket a citokróm P450 rendszer metabolizál, a 3A4 izoenzim (gombaellenes szerek, makrolid antibiotikumok és fenotiazinok).

Tegaserod: Ez egy viszonylag új szerotonin-5-HT4 receptor agonista, amelyet székrekedésben domináns irritábilis bél szindrómában szenvedő nők kezelésére engedélyeztek. Fiziológiai vizsgálatok kimutatták a gyomor kiürülésének, a vékonybél és a száj és a vakbél közötti átmeneti gyorsulásnak. Az eredmények arra utalnak, hogy a gyógyszer ésszerű választás lehet a felső bél motilitási rendellenességeinek kezelésében. A hasmenés gyakori mellékhatás.

Betanecol: Ez egy kolinomimetikus szer, amelyet hagyományosan napi 4-szer 25 mg-os dózisokban alkalmaznak. Noha a gyomor fokozott tónusával jár és stimulálja az összehúzódásokat, nem gyorsítja a gyomor kiürülését. A metoklopramid terápia kiegészítő alternatívája lehet. Sajnos túlzottan stimulálja a paraszimpatikus idegrendszert, ennek megfelelő káros hatásokkal.

Hányáscsillapítók és a bezoárok kezelése

Nincs optimális hányáscsillapító. A ciszapriddal kezelt betegeknél óvatosan kell eljárni a fenotiazinok alkalmazásakor. A szkopolamin tapaszt ritkábban használják, de ésszerű alternatíva lehet, ha más terápiás lehetőségek kudarcot vallanak, és ha az orális vagy rektális út korlátozott. Az akupunktúra hatékonynak bizonyult kiválasztott betegeknél.

A tipikus gyomor bezoárokat a gyomorban visszatartott ételek alkotják.

A bezoárok bonyolítják a táplálékfelvételt, emésztési vérzést, elzáródást és perforációt okozhatnak. Összetételüktől függően mechanikusan széteshetnek endoszkóposan vagy enzimileg emészthetők papainnal, cellulázzal és N-acetil-ciszteinnel.

Új kezelések a gasztroparézishez

A gyomor elektromos stimulációja nemrégiben új terápiás lehetőségként jelent meg. A nagy frekvenciájú, alacsony amplitúdójú ingereket a gyomorizomba beültetett elektródák közvetítik. Bár kontrollált vizsgálatokat nem végeztek, az előzetes eredmények biztatóak. Nevezetesen, nem jártak a gyomor kiürülésének javulásával, ami ismét bizonyítja a zsigeri érzékenység fontosságát.

A korai munka azt sugallta, hogy a gyomor elektromos stimulálása növeli az ételek gyomorba jutását és csökkenti a gyomor érzékenységét a feszültségre. Véletlen, hogy az azonos vénában működő gyógyszerek, beleértve a triciklusos antidepresszánsokat és a klonidint, néha hasznosak.

A botulinum toxin (botox) a C. botulinum által termelt neurotoxin, amely gátolja az acetilkolin felszabadulását a vezikulákból a szinaptikus csomópontokban. Hatékony a csontváz és a simaizom hipertóniás rendellenességeinek kezelésében; A gyomor-bélrendszeri patológiában bizonyos achalasiában, az alsó nyelőcső záróizomának magas vérnyomásában, nyelőcsőgörcsökben, a pylorus műtét utáni görcsében, az anális repedésekben és az Oddi-diszfunkció záróizmában szenvedő betegeknél hatékony volt, többek között.

Ha a pylorus körül 100-200 egység dózisban injektálják, a gyomorürülés javulásával és a beteg tüneteivel jár. A manometriai vizsgálatok a pylorus görcs csökkenését is kimutatták.

Az etetőcsöveket olyan motilitási rendellenességekkel rendelkező betegek számára javasolják, akik nem tudják beépíteni kalóriaigényüket az étellel és az orális kiegészítőkkel. Célszerű elkerülni a gastrostomiát. Az enterális táplálás során a közvetlen jejunális csövek hosszabb ideig tartanak. A parenterális táplálkozásra szükség lehet kórházi kezelést igénylő akut exacerbációk esetén, valamint krónikus patológiás betegeknél, amikor a vékonybél egyidejű dysmotilitása van (bél ál-obstrukció). A fertőzés és a vénás szövődmények fokozott kockázata miatt a parenterális táplálkozást végső megoldásnak tekintik, amikor az enterális táplálás nem volt kielégítő.

A műtét szerepe a gasztroparézisben korlátozott. A gasztrektómia olyan betegeknél javallt, akik súlyos gyomortágítással nem rendelkeznek az orvosi kezeléssel szemben. Hasznosabbnak tűnik azoknál a betegeknél, akiknél a gyomor részleges reszekciója miatt másodlagos a gasztroparézis. Az idiopátiás vagy diabéteszes gastroparesis műtéti kezelésével kapcsolatban korlátozott információ áll rendelkezésre.

Gyors gyomorürítési szindróma

A gyomortartalom rendellenesen gyors kiürülése az ozmotikus folyadékok és szilárd anyagok vékonybélbe történő átjutásával jár, ami gyomor- és béltüneteket eredményez, amelyek másodlagosak a térfogat-terhelés és az inzulin és a különféle vazoaktív peptidek túlzott felszabadulása miatt. A szindrómát epigasztrikus teltség, hányinger, hasi fájdalom, hányás, hirtelen hasmenés, izzadás, gyengeség, szédülés, sápadtság, szívdobogásérzés és tachycardia jellemzi, amelyek az élelmiszer bevétele után az első 30-60 percben jelentkeznek. A késleltetett szindróma ritkábban fordul elő, és általában szénhidrátban gazdag étkezés után 90–240 perccel jelentkezik. A gyakran reaktív hipoglikémiának tulajdonított tünetek javulnak a szénhidrát bevitelével, de nem minden ilyen betegségben szenvedő betegnek van hipoglikémiája.

A gyors gyomoreltávolítási szindróma általában műtéti vagotomia vagy gyomorműtétek következménye, amelyek a vízelvezetési eljárásokhoz kapcsolódnak, amelyek változatlanul a folyadékok és néha a szilárd anyagok gyors kiürülésével járnak. A vagus Nissen-műtét utáni sérülését és idiopátiás idegi diszfunkcióját is azonosították. A szcintigráfiai vizsgálatok eredményei alapján sok cukorbeteg és funkcionális bélbetegségben szenvedő gyomor kiürül. Bár a megfigyelések jelentése bizonytalan, ezek jelenthetik e szindrómák patofiziológiájának megértésének kezdetét.

Gyors gyomorürítési szindróma kezelése

Minimális mennyiségű folyékony, szilárd anyagot kell bevenni, kis mennyiségű fehérjében és zsírban gazdag, alacsony szénhidráttartalmú ételeket kell növelni, és növelni kell a viszkozitást. Evés után egy döntött álláspontot kell elfogadni. A táplálkozási intézkedésekre adott válasz azonban gyakran gyenge.

Az oktreotid hatékony, mivel késlelteti a gyomor és a vékonybél kiürülését. 25–100 µg dózisokban alkalmazzák szubkután étkezés előtt, és már elérhetők hosszú hatású formák is. A szomatosztatin analógja, amely csökkenti a szindrómáért felelős inzulin és vazomotoros hormonok felszabadulását. A hátrányok közé tartozik a magas költség és a káros hatások (hasmenés, steatorrhoea és epekő), ezért tűzálló esetekre van fenntartva. Az antikolinerg szerek kétséges hatékonysággal bírnak. Bár a szumatriptán, a szerotonin-5-HT1 receptor agonista, a gyomor ürítésének erős gátlója, nincs információ a gyomor gyors ürítési szindrómájában szenvedő betegeknél történő alkalmazásáról.

A tanulmányok korlátozottak. A pylorus rekonstrukcióját, az aperisztaltikus bélszegmensek beillesztését és a parciális gastrectomiát egyedileg kell értékelni.

A gyomor-bél traktus érzékszervi és motoros működése összetett. A szcintigráfia hasznos a motilitási rendellenességek kimutatásában, de a tünetek és a kezelésre adott válasz kevéssé korrelál a vizsgálatok eredményeivel. A táplálkozási problémák a kóros gyomormotilitás gyakori következményei. A kezelésnek a specifikus etiológiára, a lehetséges szövődményekre és a tünetek enyhítésére kell irányulnia. Nagyok az elvárások az új ügynökök iránt a kutatásban - zárják le a szakértők.

Különlegesség: Irodalomjegyzék - Gasztroenterológia