FOGALOMMEGHATÁROZÁS ÉS ETIOPATOGENEZIS

emésztőrendszeri

A baktériumok túlnövekedési szindróma a mikroorganizmusok túlzott szaporodásának köszönhető, általában a vastagbélben, a vékonybélben. Emésztési és felszívódási rendellenességeket okoz, különösen a zsírt és a B 12 vitamint . Okoz: jejunostomia, vagotomia, pyloroplasztika, diabéteszes autonóm neuropathia; ritkábban divertikulák, "vakhurok", bélszűkület, motilitási változások (mint a szisztémás szklerózis esetében), immunhiányosságok, a gyomornedv savasságának hiánya (hosszan tartó PPI-kezelés). A baktériumok elszaporodásának következményei: az epesók dekonjugálása, ami a zsír emésztési rendellenességeit → steatorrhea és a zsírban oldódó vitaminok felszívódásának változását okozza; B 12-vitamin hiány → megaloblasztos vérszegénység; az enterociták károsodása a bélbolyhokban és a diszacharidok emésztésének károsodása; a bakteriális antigének fokozott felszívódása.

KLINIKAI KÉP ÉS TERMÉSZETTÖRTÉNET Top

Klasszikus tünetek: steatorrhoea és megaloblasztos vérszegénység. Egyéb: fogyás és alultápláltság, hasi fájdalom, puffadás, nagy mennyiségű gáz kiürítése, ödéma (bélfehérje-vesztési szindróma), A- és D-vitamin-hiány (osteomalacia és osteoporosis, tetania, az epidermisz trofikus rendellenességei, éjszakai vakság) B 12 hiány (ataxia és perifériás neuropathia), nodosum erythema, makulopapuláris kitörések. Glomerulonephritis, steatohepatitis vagy zsírmáj, ízületi gyulladás jejunoileális söntben szenvedő betegeknél fordulhat elő.

1. Laboratóriumi vizsgálatok: makrocita anaemia, hypoalbuminemia; egyéb változások a klinikai képtől és a szerves elváltozásoktól függően.

2. Az emésztőrendszer röntgenfelvétele: a béltranzit megváltozását vagy anatómiai hibát mutathat (pl. Diverticulum, duplikáció, „vak hurok”, szűkület).

3. A széklet zsírvizsgálata: a Szudán III oldattal festett friss székletkészítmény mikroszkópos értékelése: megnövekedett lipidcseppek száma a székletben, szteatokrit.

4. A béltartalom bakteriológiai tenyésztése: az összegyűjtött bakteriológiai tartalom kvantitatív és kvalitatív bakteriológiai vizsgálata a jejunum vagy a duodenum proximális részéből egy mechanikus védelemmel ellátott nasojejunal cső segítségével, amely megakadályozza a baktériumok szennyeződését, vagy endoszkópia során. Ezt a technikát tekintik a bakteriális túlnövekedési szindróma diagnosztizálásának aranystandardjának. Kóros eredmény: anaerob baktériumok (gyakrabban Bacteroides spp., Enterococcus spp. És Lactobacillus spp.) Vagy E. coli> 105 CFU/ml mennyiségben, bár súlyos anatómiai rendellenességek nélküli betegeknél, például a gasztrektómia vagy posztoperatív vakhurokkal 10 3 CFU/ml küszöbérték javasolt.

5. Hidrogén légzési teszt d-xilózzal, glükózzal vagy laktulózzal: a pozitív eredmény diagnosztikai jelentőséggel bír (specificitás 100-83%)

Nincs olyan teszt, amely lehetővé tenné a végleges diagnózist. Néha a diagnosztikai megerősítés jó válasz az empirikus antibakteriális kezelésre.

A krónikus hasmenés egyéb okai → fej. 1.9.

1. Az alapbetegség kezelése vagy a baktériumok elszaporodását elősegítő tényezők kiküszöbölése.

2. Táplálkozási kezelés

1) közepes láncú triglicerideket tartalmazó készítmények a zsírok felszívódásának megkönnyítése érdekében

2) diszacharidokkal szembeni tolerancia hiánya esetén → korlátozza az étrend laktóztartalmát

3) az A, D, C és B 12 vitamin pótlása hiányosságok esetén.

3. Antibakteriális kezelés: alapvető fontosságú. Adjon gyógyszereket aerob és anaerob gram-negatív baktériumok ellen 7-10 napig. A tünetek újbóli megjelenése esetén a kezelést megismételhetjük, vagy egy második kezelési ciklust végezhetünk 4-8 ​​hétig. A választott gyógyszer lehet a rifaximin PO 400-550 mg 3 × d. Alternatív gyógyszerek (PO): 20 mg/kg/nap metronidazol (alkalmazható cefalosporinokkal, pl. 30 mg/kg/nap cephalexinnel), amoxicillin klavulánsavval 30 mg/kg/nap, kotrimoxazol 960 mg 2 × d, vagy norfloxacin 400 mg × 2 d.

4. Támogató kezelés: a kolesztiramin csökkenti a hasmenés intenzitását. Prokinetikus gyógyszerek (pl. Eritromicin) alkalmazása azokban az esetekben, amikor a szindróma alapja az emésztőrendszer motilitásának megváltozása.