A bél ischaemia a portomesenterialis gáz leggyakoribb és legsúlyosabb oka felnőtteknél. Ezenkívül a bél pneumatosis és a portomesentericus gáz jelenléte halálos kimenetellel járt. Van azonban még számos olyan patológia, amely kísérheti ezeket a radiológiai jeleket, és amelyek evolúciója jóindulatúbb folyamatot mutat, még a műtéti kezelés igénye nélkül is.

nonischaemiás

A bélpneumatosist (NI) gázként definiáljuk a bélfalban (mind a szuberózában, mind a submucosában), amelyet a CT-n vizualizálunk, mint alacsony gyengeségű területeket, amelyek megfelelnek a gáznak, lineárisan vagy kerületi eloszlásban a bélfalban. A csökkenő részben könnyebb azonosítani.

Hasonlóképpen definiálhatjuk a portomesentericus gázt (GPM), mint a gáz jelenlétét a portomesentericus vénakomplexumban, amelyet a CT-ben alacsony csillapítású csőszerkezetekként azonosítunk, amelyek megfelelnek a belsejében lévő gázzal rendelkező vénáknak. Főleg antigravitációs eloszlást mutat (a fekvő bal máj lebeny) és a máj legperifériásabb 2 cm-es preferenciáját a centrifugális portális áramlás miatt.

Az NI és a PMG egyaránt két etiológiai radiológiai és nem diagnosztikai jel, amelyek együtt vagy elszigetelten egybeeshetnek, és amelyek etiológiája nagyon változatos lehet. Miután jelenlétüket azonosították, a prognózis főleg abban a klinikai összefüggésben rejlik, amelyben előfordulnak.

Megtalálhatjuk a portális gázt elkülönítve májtranszplantációban, portális pilephlebitisben vagy hasi fertőző folyamatokban, és izolált NI-t cisztás bélpneumatosisban.

Számos patogén mechanizmust javasoltak az NI és a GPM megjelenésére:

1. A bélfal sérülése,

2. Bélpuffadás,

3. Hasi fertőzés,

4. idiopátiás, legfeljebb 15%.

Sok esetben egynél több patogén mechanizmus is egybeesik.

1. A bélfal elváltozások amelyek a bélnyálkahártya erózióját okozzák, megkönnyítenék az endoluminális gáz migrációját a bélfalba és a portomesentericus rendszerbe (3. eset). Ebbe a kórokozó mechanizmusba olyan egyedek tartoznak, mint:

  • Bél ischaemia,
  • Neoplazma perforáció,
  • A fekély perforációja,
  • Gyulladásos bélbetegség,
  • A nasogastricus csövek, a jejunostomiás tubusok,
  • Endoszkópia teljesítmény,
  • Sebészeti anasztomózis, biopsziák szedése,
  • Maró anyagok lenyelése.

2. A bélfeszülés a bélnyálkahártya folytonosságának megoldását okozhatja az endoluminális gáz ennek következtében a portomesentericus vénás rendszerbe történő áthaladásával, különben az érintett bél kitágulásával járó hipomotilitás növeli az endoluminális gáz felszívódását. (2. és 4. eset)

A megkülönböztetés iatrogén lehet (orvosi vizsgálatok, például gasztrostómia, varicose sclerosis, bárium beöntés, endoszkópos retrográd kolangiopancreatográfia, kolonoszkópiák, colonoTC ... után) vagy másodlagos a kóros folyamatok, például paralitikus ileus, toxikus megakolon, bármilyen eredetű obstruktív ileus után, akut gyomortágulat, pylorus stenosis, tompa hasi trauma.

3. Hasonlóképpen a portomesenterikus gáz jelenlétét is összefüggésbe hozták hasi fertőző folyamatok sokféle etiológiájú, például diverticulitis, tályogok, vakbélgyulladás, mind gyulladásos, psuedomembranosus, mind candiadiatikus colitis, cholecystitis, cholangitis, hasnyálmirigy-gyulladás, hasi tuberkulózis ... (1. eset)

A portomesenterikus gáz patogenezisének megértése a hasi fertőző folyamatokban három fő elméletet posztuláltak:

  • A szénhidrátok bakteriális fermentációjának feleslege a nyálkahártya vagy az endoluminalis szintjén, hogy ezt követően felszívódjon és visszatartsa a submucosában,
  • Mesokolikus tályogok, amelyek mezokolikus perforációkat eredményezhetnek, amelyek boncolják a peritoneális rétegeket, megkönnyítve a gáz hozzáférését a portomesentericus területére,
  • A pilephlebitis (a portális véna szeptikus trombózisa) jelenléte a bél fertőző folyamata miatt.

4. Az esetek 15% -a származik idiopátiás és szilárd szerv- vagy csontvelő-átültetésben szenvedő betegeknél, graft-versus-host betegségben, görcsrohamok után, szisztémás betegségekben (AIDS, kötőszöveti megbetegedések: SLE, ED) szenvedő betegeknél a gyógyszerek szedésével kapcsolatban (citosztatikumok, kortikoszteroidok, laktulóz-szorbit) vagy tüdőbetegségekkel társulnak, például asztma, hörghurut, COPD, emfizéma, fibrózis, cisztás fibrózis.

Két elméletet javasoltak a tüdőbetegségek NI-vel való összefüggésének magyarázatára:

V: Az alveoláris repedés a későbbi levegő áthaladásával a hátsó mediastinumba és a retroperitoneumba, hogy a nyirok- vagy ereken keresztül tovább boncolódjon a bélrendszerbe, és a bélaljzatba kerüljön.

B: Krónikus köhögés, amely a kortikoszteroidok alkalmazásával járó intraabdominális nyomás növekedéséhez vezet.

Hasonlóképpen azonosítottak egy elsődleges entitást, amelynek jellemzője a gáz jelenléte a bélfalban, főleg a vastagbélben, az úgynevezett bélcisztás pneumatosis, amely akár 85% -ban tünetmentes. (5. eset)

Az alábbiakban felsorolunk néhány olyan esetet, amikor az NI vagy a GPM jelenléte nem a bél ischaemiájának köszönhető.

1. ESET: Kóros mechanizmus: hasi fertőzés:

Egy 80 éves beteg, akinek hasi fájdalma és láza volt egy hét evolúcióval a hypogastriumban, hányinger és hányás, székrekedés és az utolsó véres széklet kíséretében azon a napon, amikor az ügyeletre ment. A fizikai vizsgálat hipotenziót, hasi fájdalmat és peritonizmust mutat.

Konzervatív kezelés után az állapot feloldása.

2. ESET: PATOGÉN MECHANIZMUS: BELBELI DISTENSION.

Az a beteg, aki hányás és bőséges hasmenés miatt konzultált, 2 napos evolúcióval, fizikális vizsgálat során gömbölyű, depressziós, nem fájdalmas hasat mutat be, peritonealis irritáció jelei nélkül, csökkent perisztaltikával és szabad hernial gyűrűkkel.

Kezdetben hasi ultrahangot hajtottak végre, megfigyelve a portális rendszer gázait (8. ábra"title =" ábra. 8 "href =" https://epos.myesr.org/posterimage/esr/seram2012/111701/mediagallery/446839 "> 8. ábra), majd CT kontraszt nélkül: terminális ileum, gáz a mesentericus vénás rendszerben és az intrahepatikus portálágak. A vékonybél elzáródásával kompatibilis eredmények anélkül, hogy azonosítani tudnák az obstruktív okot (9. ábra"title =" ábra. 9 "href =" https://epos.myesr.org/posterimage/esr/seram2012/111701/mediagallery/446865 "> 9. ábra, 10. ábra: Koronális rekonstrukció, MINIP. "Cím =" ábra. 10: Koronális rekonstrukció, MINIP. "Href =" https://epos.myesr.org/posterimage/esr/seram2012/111701/mediagallery/446866 "> 10. ábra).

Műtéti beavatkozást hajtottak végre, a terminális ileumban lévő karimák lízisét okozták az obstruktív állapot okaként. A bél ischaemia jeleit nem találják.

3. ESET: PATOGÉN MECHANIZMUS: A BELSŐ FAL SÉRÜLÉSE:

Ha a szív-nyelőcső csatlakozás adenokarcinóma miatt programozott oesophagectomián esik át, egy jejunostomia csövet helyeznek ugyanabba a műtéti eljárásba. Szepszissel jelentkezik anasztomotikus szivárgás miatt, amely megköveteli az esophagogastricus csomópontot lefedő intraesophagealis stent elhelyezését. Jó evolúció után megindul a jejunostomy tubus táplálása, és néhány nappal később lázzal, az általános állapot hirtelen romlásával, hipotenzióval és hasi fájdalommal kezdődik, elsősorban a bal vákuumban.

A bél ischaemia gyanúja miatt a laparotomiát az ischaemia jeleinek megfigyelése nélkül hajtják végre, és csak a jejunostomiát megelőző jejunális hurkok kitágulását és a jejunostomiától disztális jejunum fal megvastagodását mutatják.

Konzervatív magatartás mellett döntöttek, a jejunostomia miatt visszavonták az enterális táplálkozást, és újraindították a parenterális táplálkozást, ezzel elérve az állapot feloldását (16. ábra"title =" ábra. 16 "href =" https://epos.myesr.org/posterimage/esr/seram2012/111701/mediagallery/446924 "> 16. ábra).

4. ESET: PATOGÉN MECHANIZMUS: BELBELI DISTENSION.

A páciens három szakaszból álló teljes nyelőcsőműtéten esett át, gyomorplasztikával, a nyelőcső adenokarcinómája miatt, torpedikus posztoperatív periódussal (nyaki fistula és nyelőcsőgyulladást igénylő mediastinitis, tápláló jejunostomia). A váladékozás utáni napon hasi fájdalom miatt kitágult hassal, feszültséggel és a peritoneális irritáció jeleivel jár. Működő jejunostomia.

Sürgős laparotómiát hajtottak végre a következő megállapításokkal: a végtag hurok és a teljes kólikakeret általános kitágulása, a bal szélen lévő trokárnyílásba illesztett jejunális hurok megfigyelése, amely pszeudo-obstruktív képet eredményezett, és amelyet azonnal műtéti úton szabadítottak fel . A bél ischaemia jelei nincsenek.

5. ESET: PATOGÉN MECHANIZMUS: IDIOPATIKUS: