VESICULAR DYSKINESIA:

dyskinesia

MEGHATÁROZÁS

„Lusta” epehólyagnak is nevezik, az epehólyag mozgási rendellenessége okozza a rendellenes ürülést, ami epehólyag-pangáshoz vezet gyulladás vagy lithiasis nélkül.

A VESICULAR DYSKINESIA EPIDEMIOLÓGIA:

  • 8% -os prevalencia férfiaknál (1)
  • A nők 22% -os előfordulása (1)
  • Ezek az összes kolecisztektómia 5–20% -át teszik ki (1)

A BILIÁRIS DISZKINÉZIA PÁTFIZIOLÓGIA:

Nem világos, de úgy tűnik, hogy a CCK, az epehólyag és a központi idegrendszer közötti kölcsönhatás megváltozik, ami az epehólyag hipotóniájához vezet, és fokozza az Oddi cisztás és záróizom tónusát.

Felvetődött, hogy ezek a betegek a CCS-receptorok diszfunkcióját mutatják be CNS-szinten, mivel olyan rendellenességeket mutatnak be, mint depresszió, szorongás, pánikbetegségek stb., Az epeúti diszkinézia az úgynevezett dysautonomiás rendellenességek része, amelyek között vannak vaszkuláris fejfájások ., orthostaticus intolerancia syncope-val vagy anélkül, krónikus fáradtság Sd, fibromyalgia, irritábilis bél Sd és véráramlási rendellenességek különböző szervek, például bőr (sápadtság és hideg bőr) és agy szintjén (szédülés, koncentrációs zavar, fokozott étkezés utáni alvás stb.) .).

Úgy tűnik, hogy a parasimpatikus beidegződés megváltozásának is köszönhető-

Az epehólyag késleltetett ürítése gyakoribb a funkcionális bélbetegségben szenvedő betegeknél, mint a kontroll alanyoknál (2).

A VESICULAR DYSKINESIA DIAGNOSZTIKA

Ez egy exkluzív dx, amelyet a Róma IV kritériumok alapján hajtanak végre, és amelyet hepatobiliaris szcintigráfia igazol.

1). - Klinikai előzmények:

1.1). - Anamnézis:

.- Róma IV kritériumok az epefájdalmakra. Meg kell felelnie az alábbiaknak: (3).

  • Fájdalom a has epigastriumában vagy a jobb felső negyedében.
  • A fájdalom epizód 30 percig vagy tovább tart.
  • Ismétlődő tünetek különböző időközönként (nem naponta).
  • A fájdalom fokozatosan növekszik, amíg el nem éri a fájdalomcsúcsot, és ezen az intenzitáson tart fenn.
  • A fájdalom elég súlyos ahhoz, hogy megszakítsa a napi tevékenységeket, vagy sürgősségi orvosi ellátást igényel.
  • A fájdalmat a bélmozgás nem enyhíti több mint 20% -kal.
  • A fájdalmat nem enyhíti 20% -nál több helyzetváltozás.
  • A fájdalmat nem enyhítik, és nem enyhítik 20% -nál többet savkötőkkel.

.- Róma IV kritériumai az epehólyag funkcionális rendellenességének (biliáris diszkinézia): (3).

  • Meg kell felelnie a derékfájás összes kritériumának.
  • Az epekövek hiánya és a strukturális patológiák kizárása, amelyek megmagyarázhatják a tüneteket.

.- A diagnózis alátámasztására a Róma IV kritériumok szerinti támogatási kritériumok a következők: (3).

  • Vezikuláris letapogatás alacsony kidobási frakcióval.
  • Normál májenzimek, konjugált bilirubin és amiláz/lipáz

.- Egyéb tünetek (nem része a Róma IV kritériumoknak).

  • Hányinger és/vagy hányás.
  • Dyspepsia (teltség, puffadás, böfögés, flatus stb.)
  • Az irritábilis bélhez nagyon hasonló tünetek (ezért az irritábilis bél dx-et nem szabad vesicularis dyskinesiával járó differenciáldiagnózisig végezni).
  • Zsírok, fűszerek, bab, tojás, csokoládé intoleranciája.

2) .- Laboratóriumok.

A májfunkciós teszteknek normálisnak kell lenniük (3).

3) .- Strukturális képek:

3.1) .- Az USA máj- és epebeli negatív.

4) .- Funkcionális képek:

4.1) .- Hepatobiliaris szcintigráfia 99m Tc-jelölt iminodiacetsav-származékokkal (99m Tc-DISIDA vagy 99m Tc-BrIDA):

A képen látható a radiofarmakon megfelelő felhalmozódása az epehólyagban, de csökkent epehólyag-ejekciós frakcióval a zsír utáni inger vagy CCK. A vezikuláris kilökődési frakció értéke kevesebb, mint 35% tekinthető megváltozottnak.

A CCK infúziója során a beteg fájdalmat tapasztalhat, de mivel a CCK serkenti a bélmozgást is, ez a fájdalmat nem specifikussá teszi, és nem tekinthető az epefájdalom diagnosztikájának, mivel a fokozott bélmozgás miatt másodlagos fájdalom a CCK nemkívánatos hatása (2).

Hamis pozitív eredmények (epeúti diszkinézia nélkül csökkentik az ejekciós frakciót):

  • Cukorbetegség.
  • Terhesség.
  • Coeliakia.
  • Opioidok (Oddi záróizomát szerződtetik).
  • Calcionatagonistas.
  • H2 antagonisták (ranitidin)
  • Benzodiazepinek.

BILIÁRIS DYSKINÉZIA KEZELÉSE:

.- Higiénés és diétás intézkedések:

  • Étkezési idő,
  • Megfelelő rágás,
  • Rövid pihenés étkezés után,
  • Megfelelő alvási óraszám,
  • Rendszeres fizikai gyakorlatok,
  • Olyan ételek megszüntetése, amelyeket a beteg nem tolerál,
  • Stresszcsökkentés

.- Farmakológiai intézkedések:

  • Antidiszpeptikumok: metoklopramid (az esetek 80% -ában a tünetek állandóak)

.- Sebészeti kezelés: jelölve:

  • Hypertonikus kolecisztopátiák fájdalommal, progresszió fibrózisra,
  • A gyógyszeres kezeléssel szemben rezisztens atóniás vezikulák,
  • A közös epevezeték összenyomódása vagy szűkülete.
  • Az esetek 50% -ában hatékony, az esetek 30% -ában megismétlődik.

.- Egyéb kezelések:

  • Az epehólyag hangjának stimulálása interferenciaárammal, amely közepes frekvenciájú áram.

BIBLIOGRÁFIA

  • 1. Garcia Frade-Ruiz LF, Solis- Ayala E. Vesicularis dyskinesia szindróma. Mexikói Belgyógyászati ​​Főiskola. 2016. november; 32 (6): 671-5.
  • 2. Feldman M, Friedman L, Brandt L. Gasztrointesztinális és májbetegség - Sleisenger és Fordtran -. 8. kiadás. Vol. 1. köt. Madrid: Elsevier,; 2008. 1528 p.
  • 3. Pamut PB, Elta GH, Carter CR, Pasricha PJ, Corazziari ES. Róma IV. Az epehólyag és az Oddi-rendellenességek záróizma. Gasztroenterológia. 2016. február 19 .;