Néhány hónappal ezelőtt egy jó barátom tanácsot kért tőlem az ételekkel kapcsolatban, és ez egy meglehetősen szomorú valóságra emlékeztetett: az emberi táplálkozás és dietetika fokozatában (legalábbis az egyetemen) vannak bizonyos ismeretek, amelyek közül választania kell . Ebben az esetben a Nutrigenomics-t választottam, amely megfosztott a Kinanthropometry megismerésétől vagy a kérdésed kulcsától: női élettan.
Így dolgozni kezdtem: kölcsönkértem kollégáimtól a jegyzeteket, kézikönyvekben áttekintettem az általános információkat, segítséget kértem a Twitteren (Sergio Espinar jóvoltából), tudományos bibliográfiát kerestem és élveztem Armando Hasudungan és Ósmosis videóit, amelyek soha ne bukjon meg ezekkel a témákkal.
A barátom kérdése, akinek megragadom az alkalmat, hogy köszönetet mondjak az utazásért, amelyre tudomásom nélkül rámtolt, a következő volt:
Lehetséges, hogy a fogamzásgátló tabletták bármilyen módon befolyásolják a B12-vitamint?
Vicces, mert hallottam a fogamzásgátló tabletta és sok minden kapcsolatáról, például emlőrákról, testösszetételről, folyadékretencióról vagy alacsony libidóról, de a B12-ről semmit. Valójában nem találtam említést a tápanyagokról vagy a táplálkozási hiányosságokról, amikor a fiziológiai kézikönyveket néztem meg.
A tudományos szakirodalomba belemerülve azonban rájöttem, hogy nemcsak a B12 körül folyik vita, hanem sok más mikroelem is. De menjünk részenként ...
Köznyelven "tabletta" néven ismert fogamzásgátló tabletta az egyik legnépszerűbb családtervezési módszer. Világszerte nők milliói használják a terhesség megelőzésére, 91% -os sikeraránnyal (99,7% -ra emelkedve) ha a kezelést szigorúan követik).
Jelenleg a leggyakoribb előadások a következők:
- 21 tabletta tabletta, ami 3 hétnek felel meg naponta egy tablettát. Minden tabletta hatóanyagot tartalmaz, és kifejtik hormonális működésüket. A következő tabletta megkezdése előtt egy hét szabadidő engedélyezett.
- 28 tablettát tartalmazó tabletta, amely 4 hétnek felel meg. Ebben az esetben csak 21 tabletta működik; a fennmaradó 7 tartalmaz placebót, így nincs hatással a szervezetre.
Bár mindkettő ugyanolyan jól működik, a 28-as formátumnak megvan az az előnye, hogy mivel soha egyetlen napot sem hagy ki egy tabletta bevétele nélkül, ez segít megőrizni a szokást és megakadályozni, hogy elfelejtse bevenni a tablettát.
Ösztrogénből állnak (etinil-ösztradiol) és egy progesztogén (amelyek márkánként változhatnak). Ezek a hormonok az ovuláció gátlásával és a nyaki nyálka viszkozitásának növelésével működnek (ami megnehezíti a spermiumok átjutását a méhnyakon). Az endometriumban olyan változásokat is leírtak, amelyek megakadályoznák az embrió beültetését a méhbe, bár ez a szcenárió fogamzásgátló tabletták szedésekor nagyon valószínűtlen.
Ebben a cikkben nem kívánok foglalkozni azzal a kérdéssel, hogy "kell-e szednem fogamzásgátlót?", Hanem inkább annak elemzésére, hogy milyen táplálkozási következményekkel jár a használata. Orvosi szakembernek kell tanácsot adnia arról, hogy az Ön kórtörténetének és sajátos körülményeinek megfelelően megfelelő-e szednie.
A témával kapcsolatos tanulmányok vizsgálata során óriási alapproblémát találunk, vagyis az, hogy az irodalomjegyzék tele van módszertani hibákkal ez teljesen torzíthatja az eredményeket. A legszembetűnőbbek a következők:
- Nem figyelembe véve az étrendi bevitelt vagy a vizsgált mikroelem pótlását
- Ne ellenőrizze az ösztrogén dózisának vagy a progesztogén típusának megfelelően
- Hagyjon figyelmen kívül olyan alapvető zavaró tényezőket, mint a kezelés időtartama, a dohányzás vagy az alkoholfogyasztás
Az alábbiakban ismertetett következtetéseket, vitaminokkal elválasztva az érthetőség érdekében, ezeket a módszertani korlátokat szem előtt tartva fogalmazzuk meg.
C-vitamin/aszkorbinsav
Kezdjük a leghíresebb (és néha a legvitatottabb) vitaminnal.
Az első utalás, amellyel találkoztam, Veninga 1984-es áttekintése volt, amely a vitaminok kis csoportjában vizsgálta a jelenséget. Hogy lehetetlen volt számomra szerezze be az eredeti publikációkat, amelyeket a szerző idéz (sem jogilag, sem illegálisan), ne feledje, hogy az alábbi bekezdés következtetéseinek szabad átirata, és nem telt el kritikai olvasatom. Először őszinteség:)
Veninga (1984): A pirula használatáról beszámoltak arról, hogy csökkenti a C-vitamin szintjét vérlemezkékben és leukocitákban ezek a változások a vitamin újraeloszlásából származhatnak a szervezetben. Más vizsgálatok arra a következtetésre jutottak, hogy a fogamzásgátlók nem változtatják meg a C-vitamin állapotát, vagy nem fordulnak elő megfelelő táplálékbevitel mellett. Ezért a kiegészítés nem indokolt.
Palmery csoportjának van egy 2013-as áttekintése, amely a tabletta mikrotápanyagok sokaságára gyakorolt hatásával foglalkozik; az egyik forrás, amelyet ebben a bejegyzésben és a következőben az ásványi anyagokkal való kölcsönhatásról idézek a legjobban.
Érdekes módon ez a csapat szinte szó szerint is idézi Veningát, amikor a C-vitaminról beszél, bár új, sokkal újabb referenciát ad hozzá: Zal et al. 2012-ben vizsgálták a C- és E-vitamin-kiegészítők hatását az oxidatív stressz markerekre a tablettát szedő nők körében, megjegyezve, hogy (1) a fogamzásgátlók rontják ezeket a markereket, és (2) hogy a kiegészítő megvédi ezt a negatív hatást. Sajnos a tervezés nem engedi megtudni, hogy az egyes vitaminok (C vagy E) milyen mértékben hatnak, csak a szinergetikus hatása van.
E-vitamin/tokoferolok
Az E-vitamin esetében nagyobb számú cikket találunk, bár sajnos mindhárom kivételével mind patkányokkal vannak.
Az első egy levél az American Journal of Clinical Nutrition szerkesztőjének, amelyet Briggs írt és ma nem lehet megtalálni (ha van, írjon nekem!). Ebben két vizsgálat eredményeit kommentálják:
- Keresztmetszeti tanulmány, amely összehasonlította a plazma tokoferol szintjét afrikai nők két csoportja között (fogamzásgátlóval és anélkül), amely nem talált szignifikáns különbséget.
- Kísérleti tanulmány, amely ugyanezt hasonlítja össze egy kaukázusi nőcsoportban 3 hónapos fogamzásgátló kezelés előtt és után, amelyben alacsonyabb E-vitamin-szintet figyeltek meg.
A másodikban Renaud csapata megemelkedett a vérlemezkék koaguláns aktivitásában a tablettát szedő nők közül, az alacsonyabb E-vitamin plazmaszint mellett. Mindkét körülmény problémamentesen megoldódik, ha kiegészítik ezt a vitamint, ami arra utal, hogy ez segíthet enyhíteni a fogamzásgátlókkal járó lehetséges káros kardiovaszkuláris hatásokat.
Az utolsót már tudja: ez Zal és mtsai tárgyalása. amit a C-vitamin részben láthattunk, ahol az E + C kombinált kiegészítésével sikerült enyhíteni a fogamzásgátlók negatív hatásait oxidatív stressz markerekben.
B2-vitamin/Riboflavin
A tabletta és a riboflavin kapcsolatának tanulmányozása az 1970-es évekig nyúlik vissza. Sanpitak és munkatársai 1974-ben végzett munkája rosszabb eredményeket jelentett fogamzásgátlót szedő csoportban, amikor olyan biokémiai markereket vizsgáltak, mint az EGR enzim aktivitása vagy a FAD-re adott válasz, amelyek közvetetten mérik a B2 státuszt. Ezt a vizsgálatot Thaiföldön végezték, és hamarosan hasonló eredményekkel Indiában, Zambiaban és az Egyesült Államokban is megismétlik.
Az adatok tanulmányozása során az a fő probléma, hogy kevesen vannak tanulmányok, nagyon régiek és szinte mindig alacsony társadalmi-gazdasági helyzetű populációkban.
Ennek ellenére a szerzők gyakran javasolják a bevitel növelését vagy kiegészítés orális fogamzásgátlót szedő nőknél. Különösen a gazdaságilag depressziós területeken és a glükóz-6-foszfát-dehidrogenáz enzimhiányban szenvedőknél.
B6-vitamin/piridoxin
A piridoxin esete összetett: amit a 70-es évek óta kimutattak a kutatások, az az, hogy a tabletta nem befolyásolja közvetlenül a B6-ot felszívódás vagy eloszlás szintjén, de befolyásolja a triptofán anyagcseréjét, ezért növeli a B6 szükségleteit (amely részt vesz ezen aminosav szerotoninná történő átalakításában).
Bár az első tanulmányok e tekintetben kicsi mintákkal és sok korlátozással rendelkeztek, az új évszázadba lépés jobb munkákat hozott magával, mint például Lussana és mtsai. 2003-ban (n = 220), akik alacsonyabb B6-szintet figyeltek meg a tablettát szedő csoportban, miután igazodtak az életkorhoz és a dohányzáshoz. Öt évvel később, elemezve az NHANES adatait (ugyanabban az időben, de más a populáció, mint Lussana csoportjában), Morris csapata megfigyelte, hogy a fogamzásgátlót szedő amerikai nőknek rosszabbak voltak B6 státusz, mint azok, akik már abbahagyták szedésüket, és sokkal rosszabb státuszt, mint akik soha nem vették el őket.
Az eddigi 3 legfontosabb áttekintésben sokféle következtetést találtunk:
- Wilson és mtsai (2011): A fogamzásgátlók alacsonyabb B6-szinttel társulnak, bár nem világos, hogy a különbségek jelentősek vagy klinikailag relevánsak-e.
- Palmery és mtsai (2013): Igen, van kapcsolat, és a kiegészítés hasznos lehet.
- Dante és mtsai (2013): További vizsgálatokra van szükség annak megerősítésére, hogy a B6-kiegészítés hasznos lehet-e a tablettát szedő nőknél.
B9-vitamin/Folát
Kétségtelenül a legtöbb bibliográfiával rendelkező asszociáció. A Shojania és munkatársai már 1968-ban alacsonyabb szérum folátszintet jelentettek a fogamzásgátló nőknél, ami a tabletták abbahagyása után három hónappal normalizálódott. Más csoportok ezt próbálják megismételni azóta, változó eredménnyel: vannak, akik ugyanazt találják, mint ők, és vannak, akik nem figyelik meg a kísérleti csoport és a kontrollcsoport közötti különbségeket.
A folát állapotának tanulmányozásához a legtöbb kutató két markert mért: a szérum folátot és az eritrocita folátot. (amelyet a diéta nem változtat). Az elején idézett módszertani hibák listájához hozzá kell adnunk egy konkrétat ehhez az esethez, és ez az a körülmény, hogy a plazmában (szérumban) a folát mennyisége sokkal alacsonyabb, mint az eritrocitákban, ami mindkettőnek ad jelzi a hemolízissel szembeni nagy érzékenységet; hogy megértsük egymást, minden alkalommal, amikor a vérminta rosszul kezelhető és a vörösvértestek elszakadnak, az ezekben lévő folát átjut a plazmába, és ezért a szérum-folát értékeink hamisan megnövekszenek, ami kisebb lesz, mint kellene).
Ez nagyon bonyolult kiindulópontot jelent számunkra az adatok értelmezése során, mivel a minták hemolízise véletlenszerű hiba. Ez attól függ, hogy ki szakszerûen manipulálja õket. Nem tudhatjuk, mely tanulmányokban található meg ez az elfogultság, vagy milyen mértékben.
Éppen ezért (és annyi más korlátozás miatt) a témában megjelent főbb áttekintésekben a szerzők általában nem tisztázzák ezt. Mind a Wilson-csoport 2011-ben, mind Palmery-csoport 2013-ban arra a következtetésre jutott, hogy bár vannak utalások, nincs minőségi bizonyíték hogy megerősítse ezt a kapcsolatot. A metaanalízist Shere és mtsai. (2015) valóban alacsonyabb folsavszintet mutat a tablettát szedő nőknél, bár a szerzők elismerik, hogy a heterogenitás nagyon magas a kiválasztott cikkek között.
Amiben minden kutató egyetért, az az elővigyázatosság elvének alkalmazása szükséges. Bár egyáltalán nem világos, hogy a fogamzásgátlók negatívan befolyásolják a folátállapotot, mikrotápanyagot kell figyelembe venni: gyakran előfordul, hogy a fogamzásgátló kezelést pontosan a terhesség keresése céljából szakítják meg, és ez a folyamat speciális szükségleteket igényel a folát számára. idegcső fejlődése a magzatban.
Abban az esetben, ha a tabletták befolyásolják a folát állapotát, akkor a megnövekedett igények idején hiányban találjuk magunkat, ami nagyon magas kockázatot jelent a magzat számára.
Ezért van egyetértés a magasabb bevitel és/vagy kiegészítés ajánlásában ennek a mikrotápanyagnak megelőző intézkedésként orális fogamzásgátlót szedő nőknél. Még foláttal dúsított tabletták is léteznek, amelyeket ironikusan sokkal jobban kontrollált klinikai vizsgálatokban teszteltek, és lényegesen nagyobb mintákkal, mint szinte bármely más rendelkezésre álló tanulmány. Természetesen az őket előállító laboratórium finanszírozza (tanulmány, tanulmány).
B12-vitamin/kobalamin
Végül a jól ismert B12-tel, a B9 mellett a legtöbbet vizsgált vitaminnal. A többivel ellentétben meglehetősen erős konszenzus van Ami azt illeti: mind a régi vizsgálatokban (áttekintés, keresztmetszet), mind más korszerűbb vizsgálatokban (keresztmetszet, keresztmetszet) a fogamzásgátlók alkalmazása egyértelműen összefügg a B12 alacsonyabb szintjével a plazmában. Még egy 1992-es tanulmányunk is van, amely megállapítja ezt a csökkenést azoknál a férfiaknál, akik ösztrogénkezelésben részesülnek a prosztatarák miatt.
Tudom, mire gondol: hol vannak az RCT-k? Valóban, az intervenciós vizsgálatok hiánya kiemelkedik és egyike azon tíz problémának, amelyet ezen a területen találunk. Az egyetlen, amit találtam, nagyon kicsi mintával rendelkezik (n = 21), bár a zavaró változók többségét nagyon jól ellenőrzi (tanulmány). 3 hónapig követik őket, és a B12 alacsonyabb plazmaszintjét is megtalálják a kísérleti csoportban.
Ha ez vigasztal, nemrégiben megjelent egy kohorszvizsgálat, amely amellett, hogy nagy mintán volt, és jól kontrollálta a testsúlyt, a testmagasságot és a kezelés időtartamát (hiányzott az étrendi bevitel), etnikai különbségeket vizsgált:
Ez a munka megismételte a B12 alacsonyabb szintjének jelenségét nőknél, akik beveszik a tablettát, és azt is megmutatták először, hogy ez a hatás független az etnikumtól, bár különösen hangsúlyos a fogamzásgátlók csoportjában.
Ezen a ponton azt a benyomást keltheti, hogy minden nagyon világos, de semmi sem állhat távolabb az igazságtól: ugyanúgy, ahogyan egyetértés van a tabletta szérum B12 szintre gyakorolt csökkentő hatásával kapcsolatban, ugyanúgy, mint a ezt a jelölőt ennek a vitaminnak a hiányának megállapítására. Évtizedek óta más intézkedéseket használtak a tanulmányozására, például a metilmalonsavat (MMA) vagy teljes éhomi homocisztein (tHcy).
Ezeknek a markereknek a tanulmányozásakor (és sok korábban idézett cikk igen) jelentős különbségeket soha nem találnak. a fogamzásgátlót szedő csoport és a kontrollcsoport között, ami arra utal, hogy a tabletta hatása a B12-re esetleg klinikailag nem releváns (Wilson et al. 2011).
Igen, de nem; attól függ.
Még a fő kritikák szerzői sem értenek egyet ajánlásaikkal, és egyetértenek a következtetésekkel! Palmery úgy véli, hogy a kiegészítés nem szükséges (bár a bevitelt ellenőrizni kell) és Dante úgy véli, hogy hasznos lehet a kiegészítés; Wilson nem nedvesedik.
Ne ragadjon el táblázatok és grafikonok. Bár úgy tűnik, hogy mindez mögött sok tudomány áll, az igazság az, hogy kevés bizonyítékunk van (mennyiségileg és minőségileg is).
Véleményem szerint csak a B6 és B12 esetében van erős bizonyíték; C és E esetében a bizonyíték alig több anekdotánál, a B2 esetében pedig nagyon feltételes (csak alacsony fogyasztású populációkban). A B9 esete azért különleges, mert bár metaanalízis és sok tanulmány létezik, az eredmények ellentmondásosak.
Ezen adatok ajánlásokká történő fordításakor figyelembe kell venni, hogy az élelmiszer több, mint a részek összege; amikor csak lehetséges, úgy döntök, hogy az ételeket részesítem előnyben a kiegészítők helyett, és mindezeket a vitaminokat olyan étrendi szokások követésével lehet megszerezni, amelyek magukban foglalják:
- Zöldségek: brokkoli, karfiol, kelbimbó, spenót, káposzta
- Diófélék: mandula, dió, földimogyoró, mogyoró
- Gyümölcsök: avokádó, banán, narancs, eper
- Hús: csirke, marhahús, bárány (beleértve a szerves húsokat, például a májat vagy a vesét)
Természetesen vannak olyan személyes helyzetek, amelyekben ez az előfeltétel nem teljesül. Például vegetáriánusok vagy vegánok esetében, aki könnyen hozzáférhet az összes vitaminhoz, kivéve a B12-et (ami igen ki kell egészíteni).
Ha esetét más típusú okok okozzák (például gazdasági okok), logisztika vagy ízlelő), a kiegészítés rövid távon érdekes lehet; a jövőre nézve mindig jobb, ha az idejét arra fordítja, hogy megtanuljon jobbat vásárolni, megtervezni ételeit, főzni vagy oktatni az ízét. Az egészséged (és a zsebed) köszönetet mond:)