Tekintse meg az e médiumban megjelent cikkeket és tartalmakat, valamint a tudományos folyóiratok e-összefoglalóit a megjelenés idején

irodalom

Figyelmeztetéseknek és híreknek köszönhetően mindig tájékozott maradjon

Hozzáférhet exkluzív promóciókhoz az előfizetéseken, az indításokon és az akkreditált tanfolyamokon

A Senology and Breast Pathology Journal fő célja a releváns tudományos tanulmányok, valamint az oktatási tartalmak spanyol vagy angol nyelven történő közzététele, azokhoz a tudományterületekhez kapcsolódóan, amelyek beépülnek a szenológia és az emlőpatológia tanulmányozásába és kezelésébe. Hasonlóképpen konszenzusos cselekvéseket és tudományos vitákat kíván szervezni a szenológiában és az emlőpatológiában. Az érdeklődés körébe tartoznak mindazok, amelyek multidiszciplináris megközelítést tesznek lehetővé a diagnózis és a kezelés kezelésében a szenológiában és az emlőpatológiában, mind klinikai vagy transzlációs kutatási aspektusában, mind az oktatás területén. Elősegítik azoknak a kéziratoknak a közzétételét, amelyek integrálják a kóros anatómia, a sebészet, az epidemiológia és a közegészségügy, a nőgyógyászat, a nukleáris orvoslás, az orvosi onkológia, a pszichológia, a radiológia és a sugárterápia ismereteit.

Indexelve:

Scopus, ScienceDirect, IBECS

Kövess minket:

A CiteScore a közzétett cikkenként kapott idézetek átlagos számát méri. Olvass tovább

Az SJR egy tekintélyes mutató, amely azon az elképzelésen alapul, hogy az összes idézet nem egyenlő. Az SJR a Google oldalrangjához hasonló algoritmust használ; a publikáció hatásának mennyiségi és minőségi mértéke.

A SNIP lehetővé teszi a különböző tantárgyakból származó folyóiratok hatásának összehasonlítását, korrigálva az idézés valószínűségében a különböző tantárgyak folyóiratai között fennálló különbségeket.

  • Összegzés
  • Kulcsszavak
  • Absztrakt
  • Kulcsszavak
  • Bevezetés
  • Összegzés
  • Kulcsszavak
  • Absztrakt
  • Kulcsszavak
  • Bevezetés
  • Transznemű nők (férfi-nő; férfi-nő)
  • Transznemű hímek (nőstől hímig; nőstől-férfivá)
  • Következtetés
  • Összeférhetetlenség
  • Bibliográfia

A "transznemű" kifejezés olyan emberekre vonatkozik, akik nemi identitásukat a születéskor kijelölt nemtől eltérően élik meg. Az emlőmirigy a nőiesség és a testidentitás egyértelmű jele, ezért kezelése különös jelentőséget kap mind a férfiak, mind a transznemű nők körében. A nemi átrendeződési kezelések (hormonális vagy műtéti) közvetlenül befolyásolják a mirigy mellszövetét, ami befolyásolhatja az emlőrák kialakulásának kockázatát, és ezáltal módosíthatja a diagnosztikai és terápiás folyamatokat.

Ebben a tanulmányban áttekintést és összefoglalást készítenek a legrelevánsabb szakirodalomról ezen a területen, és foglalkoznak a transznemű betegek mellbetegségének diagnosztizálásával és kezelésével kapcsolatos klinikai szempontokkal.

A „transznemű” kifejezés olyan emberekre vonatkozik, akik nemi identitásukat a születéskor kijelölt nemtől eltérően élik meg. Az emlőmirigy a nőiesség és a testidentitás egyértelmű jele, ezért kezelése különös jelentőséget kap a transznemű férfiaknál és nőknél. A nemi átrendeződési kezelések (hormonális vagy műtéti) közvetlenül befolyásolják az emlőmirigy szövetét, ami befolyásolhatja az emlőrák megjelenésének kockázatát, és ezáltal módosíthatja a diagnosztikai és terápiás folyamatokat.

Ebben a tanulmányban áttekintjük és összefoglaljuk az ezen a területen a legrelevánsabb tudományos irodalmat, és foglalkozunk a transznemű betegek emlőpatológiájának diagnosztizálásával és kezelésével kapcsolatos klinikai szempontokkal.

A "transznemű" kifejezés azokra vonatkozik, akik nemi identitásukat a születéskor kiosztott nemtől eltérõen élik meg. Más szavakkal, olyan emberek, akiknek születéskor nemet rendeltek (férfi vagy nő), de úgy érzik, hogy a nem nem megfelelő számukra. Ez a fogalom magában foglalja azokat a betegeket is, akiknek szexuális identitása nem bináris, vagyis nem csak férfit vagy nőt éreznek, hanem valamilyen köztes állapotot. A transznemű kifejezés tehát ellentétes a "cisnemű" kifejezéssel, ahol az egyén úgy érzi, hogy a születéskor kijelölt nem az, amelyik valóban megfelel neki. Ezenkívül a női mell (jelenlétük vagy hiányuk) jelentős nemi diszforiát okozhat, vagyis a születéskori nem megfelelő vagy kellemetlenséget okozhat a biológiai nemnél. A "diszfória" kifejezés etimológiailag ellentétes az "eufória" kifejezéssel 1 .

Noha hazánkban nincsenek nemi identitás-nyilvántartások, becslések szerint az Egyesült Államokban a lakosság legalább 0,6% -a (167 emberből 1) transznemű lenne 2 .

A történelem során a pszichoterápiás kezelések, amelyek a szexuális identitást a születéskor kijelölt nemhez igazítják, nem voltak kielégítőek. Emiatt jelenleg úgy gondolják, hogy a legjobb megoldás ezekben az esetekben fordítva történik, és megpróbálja a fizikai és fiziológiai jellemzőket a betegek által észlelt szexuális identitáshoz igazítani. Más szavakkal, "a testnek az elméhez való igazításáról" van szó, és nem fordítva 3. Erre a célra 2 fő kezelési lehetőség létezik: hormonális kezelések (főleg ösztrogének vagy tesztoszteron) és műtéti kezelések (különösen a nemi szervek és az emlő esetében).

Ebben az összefüggésben az emlőmirigy a nőiesség és a testészlelés azonosságának egyértelmű jele, tehát kezelése különös jelentőséget kap ezeknél az embereknél. Így a kezelések közvetlenül befolyásolják az emlőmirigy szövetét, akár hormonális kezelések eredményeként, akár egy lehetséges emlő nemi átcsoportosítási műtét következtében (mastectomia vagy augmentációs mammoplasztika).

Ezért a transznemű betegeknél különböző körülmények esnek egybe, amelyek módosíthatják az emlőbetegség kezelését. Egyrészt azoknál a betegeknél, akiknek a születéskor neme férfi volt, és akik nőnek érzik magukat (transznemű nők vagy férfi-nő, angolul), a ciszexuális férfiakéhoz hasonló az alaprák kockázata az emlőrák esetében, az ösztrogén hiperstimulációja miatt fokozott kockázat a hormonális kezelés során. Másrészről azok a betegek, akiknek a születéskor neme nő volt, de férfinak érezték magukat (transznemű férfiak, angolul nőről férfira), hasonló kockázatot jelentenek, mint bármelyik cisnemű nőé, amelyet talán a tesztoszteron hormonkezelés is módosít. Végül a mellsebészeti kezelések (augmentációs mammoplasztikák vagy mastectomiák) szintén módosíthatják az emlőrák kialakulásának kockázatát, mind megnövelve, mind csökkentve, mivel különböző anyagokat ültetnek be, vagy eltávolítják az emlőszövetet. Mindezen okokból kifolyólag az emlőrák diagnosztizálási és kezelési rendszerei eltérhetnek a ciszneműekétől, és azokat minden körülményhez igazítani kell.

Jelen tanulmány célja az volt, hogy áttekintsék és összefoglalják az ezen a területen a legrelevánsabb tudományos szakirodalmat, hogy iránymutatásul szolgáljanak a klinikus számára az egészséges és kóros emlő kezelésében transzneműeknél. Az áttekintéshez a Pubmed adatbázist a „mellrák” és a „transznemű” kifejezésekkel használták fel 2014 januárja és 2019 januárja között, azonosítva és kiválasztva a tanulmány témájához kapcsolódó legfontosabb cikkeket.

A bemutatás érthetőbbé tétele érdekében a szöveget 2 részre osztjuk:

    1.

Transznemű nők (férfi-nő; férfi-nő).

Transznemű hímek (nőstől hímig; nőstől-férfivá).

Transznemű nők (férfi-nő; férfi-nő)

A terápiás átmenet a hímről a nőre általában késői serdülőkorban vagy felnőttkorban kezdődik, az átlagos kezdet 30 év körüli 4,5. A transznemű nőknél jelenleg alkalmazott hormonkezelési protokollok kombinálják az ösztrogén és az antiandrogén kezelés nagy dózisát a vér tesztoszteronszintjének csökkentése érdekében. Hasonlóképpen, a progeszteron egyidejű alkalmazása csökkentené az emlőrák és a kardiovaszkuláris események potenciális kockázatát, valamint elősegítené a mellmirigy szövetének fejlődését. Elvileg ezeknek a kezeléseknek egy életen át kell lenniük, bár bizonyos okokból vagy egy bizonyos életkorban fel lehet függeszteni őket 5 .

A hormonális kezelés következtében a transznemű nőknél jelentősen kialakul az emlőmirigy szövete, elszaporodnak azok a csatornák, lebenyek és acinok, amelyek szövettanilag megegyeznek a női emlővel 6. Ezenkívül évtizedek óta ismert, hogy az ösztrogének az emlőrák fontos kockázati tényezői 7, ezért logikusnak tűnik azt gondolni, hogy a transznemű nőknél nagyobb a kockázata az emlőrák kialakulásának, mint hormonális kezelés nélküli férfitársaiknak.

Más állapotok, például a BRCA génmutációk, a Klinefelter-szindróma, a gyermekkori sugárzás vagy más körülmények szintén növelhetik a férfiak mellrák kockázatát, ezért ezeket minden transznemű nőnél figyelembe kell venni, különösen 12. Végül, bár az emlőimplantátumok használata az általános populációban nem társult a rák megnövekedett kockázatával, az anaplasztikus nagysejtes limfóma 13 kialakulásának fokozott kockázatával társult, sőt, olyan esetekről is beszámoltak ilyen típusú limfóma transznemű nőknél 14,15 .

Másrészt transznemű nőknél ugyanazok a mell elváltozások jelentkezhetnek, amelyek a cisnemű nőknél megfigyelhetők, jóindulatúak és rosszindulatúak is. Hartley és munkatársai által végzett kiváló szisztematikus áttekintésben. 17, 22 publikált klinikai esetet azonosítottak emlőrákos transznemű nőknél, átlagéletkoruk 51,5 év (27-69 év). Szövettanilag 13 eset adenokarcinómának, 3 anaplasztikus nagysejtes limfómának, egy in situ duktális karcinómának, egy szekréciós carcinomának, egy rosszindulatú phyllodes daganatnak, egy esetben a mellbimbó Paget-kórjának felel meg, 2 pedig nem specifikált. A bemutatás leggyakoribb formája tömegként (11 eset, 50%), 3 mammográfiás szűrés során, 2 késői periprosthetikus szerómaként és egy telorrhagiaként alakult ki. Végül ebben a betegcsoportban különösen fontos lehet a mellbe fecskendezett nem legális anyagok jelenléte, például olajok, szilikonok, hialuronsav stb., Amelyek valódi kihívást jelentenek a klinikai és képalkotó diagnosztika szempontjából 6. Így tüneti transznemű nőknél logikusnak tűnik az a gondolat, hogy a diagnosztikai kritériumokkal végzett kiegészítő vizsgálatoknak meg kell egyezniük a ciszexuális betegekével.

Összefoglalva, úgy tűnik, hogy a transznemű nőknél nagyobb az emlőrák kockázata, mint férfi társaiknál. Ezt a megnövekedett kockázatot figyelembe kell venni a feltételezett diagnózis és a nyomon követés során, különösen, ha egyéb hozzáadott kockázati tényezők (BRCA mutációk, sugárzás stb.) Vannak. A transznemű nőknél jelentkező bármilyen rendellenességet meg kell vizsgálni mind műtött, mind nem műtött betegeknél, különös tekintettel az emlőcsomókra vagy a periprosthetikus folyadékokra. Nincs elegendő bizonyíték a speciális mellszűrési programok végrehajtására ebben a betegcsoportban, bár a legtöbb szerző és tudományos társaság javasolja őket.

Transznemű hímek (nőstől hímig; nőstől-férfivá)

Mint mondták, az emlőmirigy kialakulása magában foglalja a fenotipikusan női tulajdonság kialakulását azokban az emberekben, akik férfinak érzik magukat. A transznemű férfiak fizikai megjelenésüket férfiasíthatják, akár tesztoszteronnal végzett hormonkezeléssel, akár nemi megváltoztatási műtétekkel (masztektómia, falloplasztikák, oophorectomiák, méheltávolítások stb.). Ismét ebben a két összefüggésben figyelembe kell venni a kezeléseknek az emlőrák kialakulásának kockázatára gyakorolt ​​hatását a különböző ajánlások megfogalmazása érdekében.

Először is, ha tesztoszteron-kezelésről beszélünk, akkor potenciálisan nőhet az emlőrák kockázata, mivel erre legalább 2 lehetséges mechanizmus létezik, amely biológiai szempontból elfogadható. Egyrészt a tesztoszteron aromatáz általi perifériás aromatizálása átalakíthatja a keringő tesztoszteront ösztrogénné, növelve a potenciálisan rákkeltő ösztrogének mennyiségét. Másrészt az androgén receptorok aktiválása sejtnövekedéshez és szaporodáshoz is vezetne, különösen az emlőszövetben. Azonban az emlőrák gyakoribb előfordulása nem bizonyított a tesztoszteronnal kezelt betegek ezen csoportjában. Ezért nincs elegendő bizonyíték annak megállapítására, hogy a tesztoszteronnal végzett hormonális kezelés növeli az emlőrák kockázatát transznemű férfiaknál 22 .

Mindezek az adatok 2 dologra figyelmeztetnek minket. Az első az, hogy a transznemű férfiaknál kétoldali mastectomiával történő kezelés után is kialakulhat emlőrák, másrészt a műtéti reszekciós darabok kóros vizsgálatának fontossága, mivel gyanútlan elváltozásokat tartalmazhatnak, amelyek módosítják a kezeléseket és a követéseket 31 .

A transznemű férfiak szűrési programjait illetően ismét vita van a megkérdezett különböző források között. Így azoknak a transznemű férfiaknak, akik nem részesültek mellműtétben, vagyis akik a születésüktől fogva megtartják női melleiket, általában az ajánlás a szűrés elvégzése, mint a ciszexuális nőknél 16,21. Más irányelvek azonban meghatározzák a klinikai vizsgálat és a mammográfiai szűrés elvégzését minden évben a szokásos ajánlások szerint 32. Gooren és mtsai. 9 azt javasolta, hogy a transznemű férfiaknál a daganatos megbetegedések kockázata megegyezzen a cisznemű férfiakéval, ezért nem lenne tanácsos külön szűrővizsgálatot végrehajtani.

Összefoglalva, amíg nem áll rendelkezésre szilárd tudományos bizonyítékokon alapuló ajánlás, valószínűleg a klinikusnak kell egyedileg értékelnie a helyzetet, és a konkrét kockázati tényezők alapján eldöntenie a legjobb lehetőséget. Így logikusnak tűnik azt gondolni, hogy a transznemű férfiak, akik nem részesültek műtétben, a ciszexuális nőkéhez hasonló kockázatot jelentenek, ezért a szűrőprogramoknak meg kell egyezniük a megfelelő női populációéval. Másrészről, amikor a beteg nemi váltási műtéten esett át mastectomia formájában, úgy tekinthető, hogy a kockázatuk hasonló lenne egy cisnemű nő szubkután mastectomiájú nőjéhez, a mellbimbó areola komplexumának megőrzésével (bár sok esetben a maradék szövet nagyobb transznemű betegek műtétjeinél).

A transznemű betegek (mind a férfiak, mind a nők) olyan specifikus emlőjellemzőket mutatnak be, amelyek valódi kihívást jelentenek a klinikus számára. Nincs elég tudományos bizonyíték az egyetemes ajánlások megállapításához. A diagnózisok (beleértve a szűrési programokat) és a kezelések individualizálása valószínűleg a legésszerűbb lehetőség ezeknél a betegeknél.

Összeférhetetlenség

A szerzők kijelentik, hogy nincsenek összeférhetetlenségük.