KANDIDIÁZIS
Hogyan kell kezelni

KANDIDIÁZIS VIZSGÁLAT A KLINIKAI LABORATÓRIUMBAN


Ha látható elváltozás van, akkor a közvetlen vizsgálat lehetővé teszi a gyors feltételezett diagnózis felállítását, bár nem a fertőző faj, kivéve a Candida glabrata eseteit, ahol a pseudo micélium hiánya és kis mérete lehetővé tenné számunkra a gyanút. A közvetlen látás folyékony minták esetén frissen, 40% -os KOH-val végezhető (lehetőleg centrifugálással végzett koncentrálás után, a közvetlen vizsgálat jövedelmezőségének növelése érdekében), vagy használhatunk foltokat (Gram, Giemsa, Wright, PAS, metenamin-ezüst vagy kalcifluor) fehér) a gomba jelenlétének feltárására. A szövetek esetében szövettani metszeteket és megfelelő festést kell végezni. Bár a közvetlen vizsgálat gyors, kevés gombás elem esetén negatív lehet, a kultúra érzékenyebb és specifikusabb.

1.- MIKROBIOLÓGIAI MŰVELÉS

A nemzetség élesztői Candida nem túl igényesek, könnyen növekednek 24-48 óra alatt, 35-37 ° C-on, olyan közegekben, mint a Sabouraud dextróz-agarja kloramfenikollal/anélkül (1. ábra), azonban a differenciál kromogén közegek jelenlegi használata (2. ábra) lehetővé teszi a különböző fajok által okozott fertőzések észlelése Candidae még egy fajfeltevést is megfogalmaz, amely hasznos a kezdeti gombaellenes terápia megvalósításakor.

candidiasis

1. ábra Vegyes tenyészet Sabouraud agaron dextrózzal és klóramfenikollal Candida tropicalis Y Candida parapsilosis


2. ábra Candida tropicalis és Candida parapsilosis tenyészete CHROMagar Candida-ban


Egy másik módszer annak bizonyítására, hogy IC-vel állunk szemben, a Candida spp. Izolálása. kompatibilis klinikai képpel egybeeső vérkultúrában. Bár a candidemia kimutatására szolgáló vértenyésztési technikák az utóbbi években javultak, érzékenységük 40-60% körüli a mély candidiasis diagnózisának megállapításához.
Az igazság az, hogy van összefüggés a fertőzés által érintett mély szövetek száma és a fungemia szintje között, például olyan betegeknél, akiknél csak egy szerv érintett, a vérkultúra érzékenysége 28%, szemben a 78% -kal. több mint három érintett terület van.

Az invazív candidiasis hagyományos diagnózisa az ICU-ban Cuétara MS, et al.

A mikrobiológiai kultúra típusai

A páciens által megnyilvánuló tüneteknek megfelelően a laboratóriumnak meg kell szereznie az esetlegesen érintett különféle nyálkahártyák mintáit, hogy tenyésztéssel mutassa meg jelenlétüket és azonosítsa az okozó fajokat. Különböző gombaellenes szerekkel szembeni rezisztencia tesztek is elvégezhetők.

    Hüvelyváladék-kultúra. Ugyancsak meg kell vizsgálni a hüvely nyálkahártyájának kommenzális flóráját és egyéb lehetséges változásait, vagy a leucorrhoea jelenlétét, amelyet a minta mikroszkópos elemzése bizonyít.

Oropharyngealis kenet kultúra. A szájnyálkahártya különböző helyszínei: a nyelv, a szájpadlás, az íny, a garat ... a Candida inváziója befolyásolhatja, így ezekben végzett vizsgálata feltárhatja jelenlétüket a táptalajban történő helyreállítással meghatározott táptalajon.

Konjunktivális váladékkultúra. A szemészeti vizsgálat fontos eszköz az IC által veszélyeztetett populáció nyomon követésére, amely képes meghatározni a disszemináció diagnózisát negatív hem kultúrájú és detektált kandidémiában szenvedő betegeknél.

Orrváladék kultúra. Ha a páciens váladékot vagy orrdugulást mutat, akkor ennek az exudátumnak a mikrobiológiai vizsgálata érdekes lehet.

  • Széklet kultúra: Ebben a tanulmányban a bél dysbiosis értékelésének analitikai profilja magában foglalja a specifikus mikrobiológiai tenyészetek amelyek lehetővé teszik a fajok mindegyikének meghatározását és arányát bélflóra ez, rezidens növény, röpke növényvilág és lehetséges jelenléte patogén teljes flóra. Hasonlóképpen mikológiai vizsgálatot végeznek az élesztőgombák és penészgombák jelenlétének értékelésére.
    • A mikrobiológiai vizsgálat célja a élesztő (a Candida nemzetség különböző fajai), valamint a fonalas, hyalin vagy dimorf penész (Aspergillus sp. Mucor sp. Geotrichum sp.).
    A dysbiosis elemzés során a leggyakrabban kinyert élesztőfajok a következők: Candida albicans, Candida tropicalis, Candida glabrata, Candida parapsilosis, Candida krusei. kisebb arányban C. guillermondii, C. inconspicua, C. lambica, C. rugosa, C. stellatoidea (Mouton, 2003).

    2.- AZ ARABINOSZ MEGHATÁROZÁSA VIZETBEN.

    A Arabinose, Öt széndioxidot tartalmazó cukor, aldehid funkcióval, aldóznak hívják, általában megtalálható bél candidiasis jelenlétében emelkedett. A gyomor-bél traktusban az élesztő által termelt arabitol feltehetően felszívódik a portális keringésbe, majd a máj révén arabinózzá alakul. Ez a cukor nem endogén módon metabolizálódik, és azáltal eliminálódik a vizelet, következésképpen a vizeletben lévő magas arabinózszint jó indikátora lehet az élesztőgomba fertőzésének.

    Hasonlóképpen, magas arabinózszint társult az autizmushoz gyermekeknél. Ezeknek a betegeknek a gyanúja szerint a pentóz metabolizmusában szerepet játszó egy vagy több enzim hiányosságai vannak. Hasonlóképpen beszámoltak skizofrén betegeknél és fehérjékben megkötött arabinózszintekről a szérum glikoproteinekben magatartási zavarokkal küzdő gyermekek. A fehérjék funkciójának megváltoztatása egy másik mechanizmus, amellyel az arabinóz befolyásolhatja a biokémiai folyamatokat. Megtalálták Az élesztő miatt vulvovaginitisben szenvedő nők vizeletmintáinak emelkedett arabinózszintje.

    3.- VÍZKÉNYBEN TARTARÁSAV MEGHATÁROZÁSA

    A borkősav az almasav analógja (nagyon hasonló kémiai anyag). Az almasav a Krebs-ciklus közbenső vegyülete, egy biokémiai folyamat, amelynek során energiát nyerünk az élelmiszerből. A borkősav a Krebs ciklusú fumaráz nevű enzim inhibitoraként ismert, amely almasavat termel a fumársavból, ezért a borkősav feltehetően mérgező, mivel gátolja az almasav nevű vegyület biokémiai termelését.

    A borkősav jelenléte a vizeletben összefügg az autizmussal. A borkősav forrása az élesztő. Ez a vegyület a bor erjedési folyamatában krémet képez, és keverni kell. A bor az élesztőben alkoholban erjesztett cukorvíz (Saccharomyces cerevisiae). Az emberek nem termelik ezt az anyagot.

    Az autizmussal élő gyermekek javulása a szülők által a gombaellenes kezelés után gyakran említett: Csökkent hiperaktivitás, fokozott szemkontaktus, fokozott hangosítás (több szó és több nyelvhasználat), jobb alvásminta, jobb koncentráció, fokozott képzelőerő, a sztereotip viselkedés csökkenése és jobb iskolai teljesítmény. Két gombaellenes terápiával, ételallergia-szenzibilizációval, glutén- és kazeinmentes diétával kezelt gyermek teljesen felépült az autizmusból.

    4.- SZEROLÓGIAI ELEMZÉS
    Szérumban anti-mannan és anti-mannan antitestek kimutatására

    A PlateliaTM Candida Ag Principle, egy mikrolemezes szendvics típusú immunenzimatikus technika, amely lehetővé teszi a keringő mannan antigén kvantitatív vagy minőségi kimutatását az emberi szérumokban.

    Korlátozások A standard görbe ábrázolásához használt standard pontok nem teszik lehetővé a 2,5 ng/ml feletti koncentrációk pontos számszerűsítését. A nagyon pozitív szérumok koncentrációjának jobb megismerése érdekében a tesztet meg kell ismételni, miután a szérumot 1/5 negatív szérumban hígítottuk (R3). Minden pozitív eredményt össze kell hasonlítani a beteg klinikai, biológiai és terápiás eredményeivel, mielőtt meghatároznánk az invazív candidiasis végleges diagnózisát és alkalmaznánk a megfelelő kezelést. Az antigenemia alakulását rendszeresen ellenőrizni kell.

    Élesztő és ételallergiák Az élesztő kétféle formában létezhet: az egyik egyetlen lebegő sejtként és egy a kolónia formájában. Amikor az élesztő telepeket képez, felszabadítanak olyan enzimeket, például foszforilázt és proteázt, amelyek áttörik a bélrendszer bélését, hogy az élesztő telepet a bélbéléshez rögzítsék. Az élesztő által okozott perforációk vagy lyukak a szivárgó bél szindrómának nevezett állapotot okozzák. Ekkor a nagy emésztetlen élelmiszer-molekulák felszívódnak a véráramba, és ételallergiákat okozhatnak. A fő élesztőprobléma kijavítása után a réteg perforációi meggyógyulnak. Ekkor kevesebb emésztetlen étel kerül a vérbe, és csökken az ételallergiák száma.

    Javasoljuk, hogy az élesztőprobléma megoldása után három hónappal hajtsa végre az ételallergiás tesztet, amelynek étrendje már elegendő korlátozást tartalmaz, mert kevesebb allergén ételed lesz, következésképpen kevesebb ételt kell kizárnod az étrendből.

    5.- AJÁNLÁSOK KLINIKAI MINTÁK VÉTELÉHEZ

      Tenyésztési minták: A mikrobiológiai vizsgálatokhoz szükséges összes klinikai mintát a maximális aszepszissel kell megkapni, és a laboratóriumnak a lehető leghamarabb fel kell dolgoznia. Ezért a kórházon kívüli vizsgálatokban, kivéve a vizeletmintákat, amelyeket közvetlenül azelőtt lehet otthon szerezni, a többit a laboratóriumi mikrobiológusnak kell beszereznie.

    Szérumminták antitest-kimutatásra: A vérkivonással kapott összes mintát egy engedélyezett központban kell beszerezni, centrifugával felszerelve, amelyet a klinikai elemzés szakembere vagy ennek hiányában szakképzett egészségügyi személyzet végez.

  • Vizeletminták metabolitvizsgálathoz: A reggeli első vizeletet fénytől és hőtől védve, a lehető leghamarabb el kell juttatni a laboratóriumba. (Futárszállítással nem ajánlott)