| В В | В |
SciELO-m
Testreszabott szolgáltatások
Magazin
- SciELO Analytics
- Google Tudós H5M5 ()
Cikk
- Spanyol (pdf)
- Cikk XML-ben
- Cikk hivatkozások
Hogyan lehet idézni ezt a cikket - SciELO Analytics
- Automatikus fordítás
- Cikk küldése e-mailben
Mutatók
- Idézi SciELO
- Hozzáférés
Kapcsolódó linkek
- Idézi a Google
- Hasonló a SciELO-ban
- Hasonló a Google-on
Részvény
Belgyógyászati évkönyvek
nyomtatott változatВ ISSN 0212-7199
An. Med. Interna (Madrid) 23. kötet, 4. szám, 2006. április
LEVELEK A SZERKESZTŐHEZ
Celiacia felnőtteknél. Más klinikai spektrum
Celiac betegség felnőtt betegeknél. Más klinikai kísértet
A. J. Lucendo Villarín, J. Martín Plaza, C. Comas Redondo
Emésztőrendszeri szolgáltatás. La Paz Egyetemi Kórház. Madrid
A lisztérzékenység vagy a gluténérzékeny enteropathia a vékonybél krónikus felszívódási rendellenessége, amelyet genetikailag hajlamos személyeknél gluténtartalmú étrendnek való kitettség okoz. Bár hagyományosan gyermekbetegségnek tekintik, manapság a betegséget inkább felnőttkorban diagnosztizálják. Sok esetben vannak csendes vagy észrevétlen formák gyermekkorban, máskor azonban "de novo" megnyilvánul a genetikailag hajlamos felnőtteknél. Nemrégiben 3, különböző klinikai megjelenési formájú beteget diagnosztizáltak szolgálatunkban.
1. eset: Egy 25 éves, aszténikus felépítésű nő, aki 2 hónappal a konzultáció előtt a szórványos diszpepsziával, étkezés utáni hányással és némi hasmenéssel kezdett, akár éjszaka is, nyálka és vér nélkül. 4 kg ideiglenes fogyásról számolt be, láz vagy alkotmányos szindróma nélkül. Az elemzés során Hb 13,6 g/dl, VCM 86,5 fL, L 9660/µL (normál képlettel), Fe 98 µg/dL, normál ferritin, normál TSH és FT4, koleszterin 179 mg/dl, γ globulinok 20,5%, Ca 8,18 mg/dl, P 4,6 mg/dl, GOT 67 NE/L, GPT 53 NE/L, GGT és FA normális. A HAV, HBV és HCV szerológia negatív volt. A széklet tenyésztése csak a szaprofita flórát mutatta ki, a székletben végzett parazitológiai vizsgálat negatív volt. A máj biokémiájának megváltozása miatt hasi ultrahangot végeztek, ahol máj steatosis, minimális mennyiségű ascites, kitágult bélhurok és retroperitoneális adenopathiák figyelhetők meg, amelyeknél hasi CT-vizsgálatot végeztek, amely megerősítette a többszörös mesenterialis és 1 cm-nél kisebb, normál lépű retroperitoneális adenopathiák. A bél limfóma gyanúja miatt béltranzitot hajtottak végre, a malabszorpcióval kompatibilis radiológiai adatokkal. Emiatt anti-gliadin antitestek (Ig G 173 (N
2. eset: 31 éves nő, nővérével, akinél lisztérzékenységet diagnosztizáltak. Helyettesítő terápiával szemben ellenálló vashiány vizsgálatára utalták. Tünetmentes, a bélritmus megváltozása nélkül. Az elemzés során kiemelkedik a 12,4 mg/dl Hb, MCV 89 fL, szérum vas 41 mg/dl, Ferritin 15 ng/ml, normál TSH és FT4, normál kalcium és foszfor. Májenzimjei normálisak voltak, de a szöveti transzglutamináz antitest titert 100-nál (N
3. eset: 47 éves nő, akinek nincs releváns kórelőzménye, kivéve az önkorlátozott epizodikus hasmenést, aki az elmúlt 6 hónapban 12 kg súlycsökkenésért, valamint a mesogastriumban jelentkező, kólikus típusú intenzív hasi fájdalomért hasi feszülés érzése. Gyakori és bőséges, tapadó és világos színű széklet. Az elemzésben Hb 13,2 mg/dl, MCV 87 fL, szérum vas 36 mg/dl, ferritin 20 g/dl. A cöliákia magas klinikai gyanúja miatt Ig A szöveti transzglutamináz antitest titereket kértek, amelyek 260 E/L voltak. Az endoszkópia a második részig normális volt, a duodenális biopsziákban a villusok intenzív részleges atrófiájáról számoltak be.
Klinikai polimorfizmusa miatt a felnőttkori lisztérzékenység differenciáldiagnózist vet fel különféle emésztőrendszeri rendellenességekkel, például baktériumok elszaporodása, Crohn-kór, tehéntejfehérje-intolerancia, bél limfóma vagy irritábilis bél szindróma. Ebben az értelemben érdekes kizárni a lisztérzékenységet azoknál a felnőtt betegeknél, akiknél ez utóbbi diagnózis fennáll, és a különböző tesztelt kezelésekkel nem mutat javulást (7).
Az általunk beszámolt esetek ennek a betegségnek a felnőttkorban történő megjelenésének különböző formái, amely túlnyomórészt a nőket érinti (4). A leírt három beteg kielégítően reagált a gluténmentes étrendre. A cöliákia sok esetben felnőtteknél a gyomor-bélrendszeri tünetek enyhék és nem túl nyilvánvalóak, és az esetek 40% -ában hiányoznak (2). Annak ellenére, hogy egyes szerzők a duodenum nyálkahártyájának endoszkópos elváltozásait írták le, amelyek gyanússá teszik ezt az entitást (2,8), tapasztalataink szerint, és ahogyan azt eseteink is tükrözik, nem tudunk meghatározni egy meghatározott endoszkópos mintázatot, így a nyálkahártya biopsziája kulcsa a diagnózis diagnosztizálásának olyan betegekben, akiknek különböző megnyilvánulásai vannak, amelyekben figyelembe vesszük ezt a lehetőséget.
Összegzésképpen elmondhatjuk, hogy az elmúlt években a lisztérzékenység klinikai és epidemiológiai mintázatának megváltozásának volt tanúja, így ma inkább multiszisztémás betegségnek tekinthető elsődleges bélrendszeri érintettséggel, mint krónikus malabszorpciós rendellenességnek.
1. Zöld PHR. A lisztérzékenység sok arca: A lisztérzékenység klinikai bemutatása felnőtt populációban. Gasztroenterológia 2005; 128: S74-S78.
2. Dewar DH, Ciclita PJ. A lisztérzékenység klinikai jellemzői és diagnózisa. Gasztroenterológia 2005; 128: S19-S24.
3. Villamil Cajoto I, Capparrini Escondrillas A, Villacián Viñedo MJ, Otero Antón E, González Quintela A. Celiakia felnőtteknél. Belső Med (Madrid) 2005; 22, 552-553.
4. Cabral Rodríguez R, Arrieta Blanco FJ, Vicente Sánchez F, Cordobés Martín FJ, Moreno Caballero B. Oligosymptomatikus celiakia felnőtteknél. Egy Med Interna (madridi) 2004; 21: 599-601
5. Ojetti V, Nucera G, Migneco A, Gabrielli M, Lauritano C, Danese S et al. A cöliákia magas előfordulása laktóz-intoleranciában szenvedő betegeknél. Emésztés 2005; 71, 106-110.
6. Madridano O, Lorenzo A, Fernández C, Arnalich F, Vázquez JJ. Celiacia felnőtteknél. An Med Interna (Madrid) 1998; 15: 327-333.
7. Treem WR. A lisztérzékenység kialakulóban lévő fogalmai. Curr Opin Pediatr 2004; 16: 552-559.
8. Nincs szükség biopsziára a lisztérzékenység diagnosztikai munkájában. Gastrointest Endosc 2005; 62: 119-121.
В A folyóirat minden tartalma, kivéve, ha azonosítják, a Creative Commons Licenc alatt áll