Az étrendre adott válasz változó, nevezetesen a klinikai és szövettani javulás nem történik párhuzamosan. A tüneti javulás általában napokon belül vagy az első hetekben jelentkezik; a bélnyálkahártya helyreállítása azonban akár 2 évet is igénybe vehet, ez a disztális vékonybélben gyorsabban következik be.

komplikált

A lisztérzékenységben szenvedő betegek hasmenést mutathatnak vagy folytathatnak, a tartós tünetek leggyakoribb oka az étrend be nem tartása vagy a glutén véletlen bevitele. Más esetekben a betegek a gluténmentes étrend megfelelő végrehajtása után továbbra is jelentkeznek olyan tünetekkel, amelyek egyidejűleg olyan okok miatt következnek be, mint limfocitikus vastagbélgyulladás, kollagén vastagbélgyulladás, szénhidrát felszívódási zavar (laktóz vagy fruktóz), exokrin hasnyálmirigy-elégtelenség, bél szindróma ingerlékeny, gyulladásos betegségek együttélése, és a vékonybél bakteriális elszaporodása.

Bár ezek az entitások igazolhatják a tünetek tartósságát, a gluténmentes étrendre adott szövettani válasz kiértékelését követően figyelembe kell venni őket, amelynek elemzése lehetővé teszi számunkra a perzisztens enteropátiában szenvedő betegek azonosítását, a keresést egy sikertelenség glutén korlátozás vagy bonyolult cöliákia esetén. A cöliákia három fő szövődménye a refrakter sprue, a fekélyes jejunoileitis és a bél T-lymphoma.

A kirekesztés diagnózisa, amelyet olyan súlyos tüneti enteritis jelenléteként definiálnak, amely hat hónapig tartó szigorú gluténmentes étrendre nem reagál, és amely nem magyarázható az enteritis vagy a bél limfóma egyéb okaival. Kétféle módon mutatkozhat be: az úgynevezett elsődleges tűzálló folyadék, ha a gluténmentes étrendnek van kezdeti ellenállása, és a másodlagos tűzálló folyadéknak, amelyet kielégítő kezdeti válasz és későbbi visszaesés jellemez. Ezenkívül a refrakteresség felosztható a válasz klinikai hiányára és a válasz szövettani hiányára.

Fontos hangsúlyozni, hogy a refrakter sprue a kirekesztés diagnózisa, mivel a tünetek sokszor a következők következményei lehetnek: 1) Tudatos vagy nem szándékos gluténbevitel 2) Strukturális betegségek, például bél limfóma, fekélyes jejunoileitis, autoimmun entopathia vagy kollagén spray 3) Egyéb okok, mint például a glutén (tej, tojás) étkezési fehérjeinek intoleranciája vagy 4) Fertőző betegségek, például giardasis, bakteriális elszaporodás vagy Whipple-kór.

A refrakter sprue, a fekélyes jejunoileitis és a T lymphoma közötti molekuláris kapcsolatot, amelyek azonos fenotípusos rendellenességeket mutatnak be, klinikailag alátámasztják azok a bizonyítékok, amelyek szerint a refrakter sprue és az ulceratív jejunitis is sokkal gyakrabban fejlődhet T-limfómává, mint azok a betegek, akik celiaciában reagálnak. kezelésre és kifejezi a normális fenotípust.

Összefoglalva: a refrakter sprue betegeknél nagyobb a szövődmények kockázata, mint például a bél T-lymphoma, fekélyes jejunoileitis vagy kollagén sprue.

Ennek az entitásnak a kezelése elsősorban abban áll, hogy más okokat (gluténbevitel, strukturális betegségek, fertőzések) kizárva elérjük a helyes diagnózist. Bizonyos bizonyítékok utalnak arra, hogy néhány beteg javul, ha a glutén mellett más fehérjéket is kizár az étrendből. Baker és munkatársai olyan beteget írtak le, aki javult azáltal, hogy kizárta a napi fogyasztásból származó egyéb termékeket, például a tejet, a tojást, a tonhalat és a csirkét. A diéta mellett a szteroidok voltak az első olyan gyógyszerek, amelyeket a kezelt esetek többségében különböző fokú reakcióval rendelkező tűzálló folyadék kezelésére alkalmaztak. Bár használják, fontos hangsúlyozni, hogy a szteroidok használata elfedheti a limfóma jeleit és tüneteit, következésképpen késleltetheti a diagnózist. Az immunmodulátorokkal (azatioprin-ciklosporinnal) kapcsolatos tapasztalatok korlátozottak, ezért ezeket meg kell vizsgálni, valamint a kemoterápiás szerek alkalmazását.

* Dr. Jorge Olmos az IntraMed szerkesztője a gasztroenterológia szakterületén.