A Chondromalacia patellae, más néven femoro-patelláris fájdalom szindróma egy kifejezés, amelyet leírnak A fájdalom a térd elején, több, mint a sérült porc („chondro”) („malacia”). Igaz, hogy ez az állapot annak a következménye, hogy a patella szenved a patella hátsó felületén a megnövekedett nyomás következtében, de nem feltétlenül kell károsodnia, ezért helyénvalóbb ezt az állapotot femoro-patellaris fájdalomnak nevezni szindróma, azaz fájdalom az elülső combcsont és a térdkalap vagy a térdkalács közötti ízületben.
Sok olyan eredmény, amelyet a chondromalacia patellában szenvedő betegeknél látunk, ugyanazok, amelyeket patellaris diszlokáció vagy subluxáció epizódjaiban szenvedtek. Olyannyira, hogy az elülső térdfájdalom az I. fokozatú osztályozás, amelyet a visszatérő patellaris diszlokáció osztályozásához használunk: I. fokozat (patelláris fájdalom), II. Fokozat (potenciális patella instabilitás) és III. Fokozatú visszatérő patella instabilitás.
Közép- és hosszú távon a összefüggés a tartós fájdalom és a degeneráció között porc (chondromalacia), amely az idő múlásával fennmaradva akár osteoarthritishez is vezethet a patella és a combcsont ízületében. Ez azonban egy olyan összefüggés, amelynek megjelenése évekig tart, általában a beteg az évek óta fennálló fájdalomra utal, mielőtt degeneratív változásokat tapasztalnánk a porcban, mind mágneses rezonancia képalkotással, mind pedig közvetlen látással az artroszkópia során.
A femoro-patelláris fájdalom gyakori fiatalok és sportolók, de idősebb felnőtteknél is előfordul a térd osteoarthritisének részeként. Alapvetően meg kell érteni ennek az állapotnak a mechanizmusát, hogy megfelelően kezelni tudjuk, mivel minél előbb kezelést alkalmazunk, annál valószínűbb, hogy elkerüljük az osteoarthritis kialakulását ebben a térdízületben.
Miért fáj a térdkalács?
Patella fájdalom a hátán vagy az ízületen jelentkező megnövekedett nyomás eredménye. A gömbcsukló legfeljebb terheket támaszt A testtömeg 20-szorosa hátsó oldalán, vagy ami megegyezik egy kisautó súlyával. A térdkalácsot úgy tervezték, hogy ellenálljon a nagy nyomásnak, de ha bizonyos szinteket túllépnek, fájdalom és a porc károsodása jelenik meg. Más patkányokkal ellentétben a térdkalács nem kötődik más csontokhoz az ízületi kapcsolatok révén, hanem a combcsont felett lebeg. Ezt a mozgást a quadriceps összehúzódás, egyetlen izom, amely beilleszkedik a térdkalácsba, és összehúzódása miatt a térd átnyúlik a patella ínén. Pontosan ebben a kontrakcióban lesz elengedhetetlen az élet minden tevékenységéhez, amelyben állunk, és amely a térdkalácsot a combcsonthoz szorítja. Ezeket a nagy nyomóerőket a patella (5-6 mm vastag) porcja osztja el, amely a az egész test legvastagabb emberi.
Ezt a nyomóerőt vagy nyomást több ok is befolyásolja, a chondromalacia közbenső mechanizmusa a quadriceps vonószögében vagy a combcsont és a térdkalács közötti ízület anatómiájában fellépő anomália, amely nyomást vált ki a a femoro-patellaris ízület. Így a chondromalacia megjelenési ciklusát így egyszerűsíteni lehet
Anatómiai vagy funkcionális anomália → Fokozott nyomás → Elülső térdfájdalom → Porc degeneráció → Femoro-Patellar Osteoarthritis
A válasz erre a kérdésre nem egyszerű. Több sporttevékenységet és anatómiai tényezőt vizsgáltak, amelyek befolyásolják ennek az elülső térdfájdalomnak a megjelenését. Magam három évet szenteltem ennek a patológiának a tanulmányozására, a végeselem-elemzés alkalmazásával a madridi Politechnikai Egyetem Számítástechnikai Tanszékén. Ennek a munkának a megállapításai, amelyek alkotják az doktori tézis, a patellára gyakorolt nyomás megoszlása különböző típusú guggolás során, és hogy a patella alakja a hátán milyen kockázati tényező ennek a fájdalomnak a megjelenése szempontjából.
A patella alakján kívül számos más tényező is beavatkozik e fájdalom megjelenésébe, módosítva a patella normális mozgási mechanizmusát, amely fokozott fájdalomként vagy akár a patella elmozdulásaként jelentkezik. Ezek a tényezők besorolhatók funkcionális (edzéssel módosítható) és anatómiai (műtéttel módosítható):
Funkcionális tényezők
- Túlzott használat: Bizonyos esetekben a femoro-patellaris fájdalom szindrómát olyan ismételt fizikai tevékenységek okozzák, amelyek nagymértékben növelik a térdkalács nyomását, mint ami a hosszútávfutóknál vagy a sport intenzitásának változásában következik be. Ez a változás általában az aktivitás gyakoriságában van, például a hetente gyakorolt napok számának növelése vagy a hosszabb távok futása. Tipikus szezon előtti fájdalom olyan pihenőidő után, amikor az izmok elvesznek a lábakban
- Nem megfelelő képzés: A kemény felületeken vagy nem megfelelő lábbelikben végzett edzés növeli az erők térdkalácsba történő átadását. Hasonlóképpen, a térdhajlítás 90º-tól kezdve a patella erői az egekbe szöknek. Ez annak köszönhető, hogy a combcsont és a térdkalács érintkezése 90º-ról két kis területre korlátozódik, így ezekben a pontokban a nyomás nagyon megnő. Ezért javasoljuk mindig a sekély guggolást (tudva, hogy a mély guggolásban nagyobb a testépítés). Jobb nagyobb súly és kisebb mélység, mint fordítva, amit Crossfit-betegeink gyakran nem szeretnek hallani.
- Testépítés hiánya: Testépítés nélküli terepfutás elveszíti az izmok csillapító mechanizmusát, így nagyobb erőt enged fel a térdkalács körül. Ugyanez történik akkor is, ha túllépjük a felkészült távolságot vagy edzésidőt, izomfáradtság következik be, és minden lépés energiája ismét a térdkalácsban koncentrálódik. A napi 15 km futása 3 napig (aktív izmok) nem ugyanaz, mint egy nap 35 km-es futása (izomfáradtság), az a lépés, amelyen a rúgás megkezdődik, és a porcban lévő erők minden lépésnél exponenciálisan nőnek
Anatómiai tényezők
- Helyi anatómiai okok:
A normalitás olyan változatai, mint egy nagyon aszimmetrikus térdkalács vagy a rendellenes anatómia az elülső combcsontban (femoralis trochlea), hajlamosak erre a fájdalomra. Hasonlóképpen, a magas patella (a nagyon közelről beilleszkedő patella-ín miatt) vagy az oldalirányú patella a fájdalom és a patella elmozdulásának kockázati tényezői .
Hasonlóképpen, a patellát a combcsontig összekötő laterális retinaculum megnövekedett feszültsége vagy a femoro-patellaris szalag szakadása olyan helyi tényezők, amelyek a patella külső arcán fellépő nyomás növekedéséhez vezetnek. Ennélfogva e két szerkezet feszültségének kiigazítása általános gesztus az összes chondromalacia patellaris műtétnél
- Négyfejű szög megnövekedett:
. Bizonyos tényezők, például a széles csípő, a valgus tengely vagy a lábak külső forgatásával járó séta, megnövelik a quadriceps és a patella ín közötti szöget (Q szög), ami hajlamot teremt a patella kiemelkedésére, ütközésre a combcsonttal és fájdalmat okoz. Ugyanezt a mechanizmust találjuk azoknál az embereknél, akiknél a quadriceps vastus medialis relatív gyengesége van: a patella túlzottan kifelé mozog, és a nyomása növekszik.
- Túlterhelés: mint mechanikai probléma, a terhelés vagy az elhízás megsokszorozza a térdkalács "extra súlyának" erejét.
A patelláris fájdalom szindróma domináns tünete, amely redundanciát ér, a fájdalom. Ez az érzékeny fájdalom a térd elején fokozatosan kezdődik, és kezdetben a fizikai aktivitással függ össze, és előfordulhat az egyik vagy mindkét térdben. A fájdalmat klasszikusan fájdalomként írják le edzés közben, amikor a térd ismételten hajlik, például guggolás, vagy ugró vagy futó gyakorlatok kapcsán.
Sok esetben azonban edzés után, vagy hosszabb ideig behajlított térd mellett ülve jelenik meg, például repülővel utazás után. Pattanó vagy pattogó hangok a térdben, amikor lépcsőn másznak vagy felállnak az üléstől, gyakran anélkül, hogy jeleznék a súlyosságot.
Mi kell a chondromalacia patella diagnosztizálásához?
Ennek az entitásnak a diagnosztikai folyamatának három célja van:
- Erősítse meg a diagnózist és ezért kizárja a térdfájdalom egyéb okait, például a patellaris tendinopathiát, a patella instabilitását.
- Tudja meg, mik azok az Ön konkrét tényezői vagy okai
- Hozza létre a porc állapot hogy egyénre szabott kezelést javasoljon
Ezért a sportolási szokások, a szakmai tevékenység és a fájdalomcsillapítás teljes története az első lépés ebben a szakaszban. A fizikai vizsgálat és a járásvizsgálat egy másik alapvető pillér, mivel segít kizárni a lábak vagy a járás tengelyének rendellenességeit, felmérni az izomállapotot, és bizonyos manőverekkel megerősíteni a fájdalom helyét és a helyes patelláris mozgást. Az olyan képalkotó tesztek, mint a patellae axiális röntgenfelvétele a félhajlításban, a tele-radiográfia és a rezonancia, segítenek megismerni a porc állapotát, valamint egyéb lehetséges okokat. Sokszor kiegészítjük ezeket a vizsgálatokat CT-vel, hogy megvizsgáljuk az extensor készüléket, megnézzük, vannak-e deformációk a trochleában, mérjük a patella ín lateralitását ...
Az esetek 90% -ában a patellaris fájdalom szindróma javulni fog kevesebb, mint 6 hónap alatt helyes és egyénre szabott kezelési program követése. Ez a kezelés két alapelven alapszik: Javítsa a mechanikát és állítsa helyre a porcot. A chondromalacia műtéti beavatkozásai azon néhány esetre vannak fenntartva, amikor 8-12 hónap alatt nincs javulás vagy egyértelmű anatómiai rendellenesség van
1) Javítsa a Patella mechanikáját
A patelláris mechanika javítása érdekében a traumatológusoknak és a gyógytornászoknak együtt kell kialakítaniuk az egyes esetek okán alapuló kezelést. Ez a kezelés magában foglalhatja vagy kombinálhatja a következő lehetőségeket:
- Tevékenység változik. A térdfájdalmat okozó tevékenységek ideiglenes felfüggesztésével vagy módosításával kezdjük, amíg a fájdalom megszűnik. Ez azt jelentheti, hogy megváltoztatja a rutinját alacsony hatású tevékenységek mint a kerékpározás, az ellipszis és az úszás. Az edzés felületének vagy a lábbeliknek a megváltoztatása további lehetőség, amelyet értékelnünk kell.
- Csökkentse a terhelést: Ha túlsúlyos, akkor a fogyás is segít csökkenteni a térdre nehezedő nyomást. Abban az esetben, ha olyan terhelési tevékenységeket végez, mint például a Crossfit, ideiglenesen javasoljuk a terhelés csökkentését az ismétlések számának növelése és az izomrostok sűrűségének növelése érdekében.
- A vastus medialis testépítése quadriceps és adduktorok. Az erősítő részben kifejtette a zárt kinetikus lánc gyakorlatok előnyeit. Meglepő lehet, hogy ennek a fájdalomnak az elkerülése érdekében pontosan olyan gyakorlatok elvégzését javasoljuk, mint a guggolás "szumó" vagy a lépés, ami kissé súlyosbíthatja a fájdalmat az első napokban, de középtávon kiváló eredményeket mutat.
- Alapgyakorlatok: a has-ágyéki, farizmok és combizmok erősítése nagy előnyökkel jár a femoro-patellaris sérüléseknél
2) Javítsa a porc állapotát
A porc állapotának javítása érdekében, mivel a gyógyulási képessége nem túl magas, a korábbi kezeléseket számos intézkedéssel egészítjük ki
- A "Rice" rövidítés, angolul: pihenés, jég, tömörítés és magasság
- Orális kiegészítők glükózamint, kondroitint és más porcvegyületeket, például kollagént tartalmazó vegyületek, amelyek immunmoduláris vegyületekkel, például C-vitaminnal, magnéziummal és Boswellia Serratával vannak kombinálva. Önmagukban nem lesznek hatékonyak, de hozzájárulhatnak a kezelés kiegészítéséhez.
- Viszkuszkiegészítés a Hialuronsav . Ez a vegyület a femoro-patelláris fájdalom szindrómában hatékony két mechanizmus révén: kenés és porcjavítás. Bár rövid távon olyan, mintha "3 az 1-be" tennénk az ízületbe, bebizonyosodott, hogy nagy koncentrációban növekedési tényezőként működik.
- Egyéb kezelések, mint pl Trombocita növekedési faktorok vagy PRP (vérből nyert) vagy Anyasejtek (hasi zsírból nyert) ígéretes eredményeket mutat, bár hatékonysága az ízületekben nem olyan magas, mint az inakra vagy a lágy szövetekre gyakorolt hatása.
3) Chondromalacia Patella műtétje
Rezisztens esetekben (ritka esetekben), amikor a fentiek helyes kombinációja nem volt eredményes, hajlamosak vagyunk műtéti kezelés személyre szabott kezelés, amely a legtöbb esetben artroszkópos kezelésből áll. A beavatkozás során, amelyet a két kis lyukon keresztül és egy kamera közvetlen látásával hajtanak végre, különböző kezeléseket hajtunk végre:
- A sérült porc eltávolítása . Bizonyos esetekben a sérült ízületi porc eltávolítása a térdkalács felületéről nagymértékben javítja a fájdalmat, különösen laza vagy instabil porc esetén. Ezt a technikát kondroplasztikának nevezik. Nagy vagy nagyon mély elváltozások esetén mikro-perforációkat is végzünk, hogy a velő őssejtjei el tudják érni a porcot, és differenciálódjanak porcsejtekké (kondrocitákká).
- Oldalsó Femoro-Patellar Retinaculum felszabadítása. Ha az oldalsó retinaculum-szalag olyan feszes, hogy a patellát az oldalsó trochleáris barázdához szorítja, az oldalsó felszabadítási eljárás csökkenti a szöveti feszültséget és korrigálja a patellaris elfordulását. Ez lehetővé teszi a térdkalács központosítását és az oldalirányú erők (a leggyakrabban érintettek) csökkentését.
- Adhéziók és szinoviális plica reszekciója. Az FP fájdalom egyes eseteit fájdalmas intraartikuláris hegek vagy a patella és a combcsont közötti plica (abnormális szöveti csatlakozások) okozzák. Ezek az ízületek meghúzják a térdkalácsot, ami fájdalmat okoz, és ezekben az esetekben egy kis beavatkozás nyújt nagy megkönnyebbülést a beteg számára.
- Az elülső tibialis tuberositás disztalizációja és medializációja: Magas vagy erősen laterális térdkalács esetén, illetve azoknál, akiknél jelentős porcsérülések vannak, ez a műtét nagyon hatékonyan enyhíti a fájdalmat és stabilizálja a kifelé hajlamos térdkalácsot. Ez abból áll, hogy a patellaris ínnek a patellába történő behelyezését feloldják, és distalisabban és mediálisabban megváltoztatják, szigorú preoperatív tervezés alatt.