A "Metabolikus sebészet: fogyás, cukorbetegség és azon túl" című cikk, amely az American College of Cardiology folyóiratában jelent meg 2018 februárjában, átfogó áttekintést nyújt az anyagcsere-műtétről, annak indikációiról és az általuk kiváltott hatásokról. súlycsökkenés, glikémiás kontroll, kardiovaszkuláris kockázat és mortalitás.

sebészet

A testtömeg-indexként (BMI) jellemzett elhízás globális prevalenciájának riasztó növekedése? 30 kg/m 2, az 1975-ös 5% -ról 2014-re 13% -ra nőtt, ami az elhízott felnőtt népesség több mint egyharmada az Egyesült Államokban. Ezzel párhuzamosan növekszik a II. Típusú diabetes mellitus (T2DM) prevalenciája. Jelenleg a világ népességének 9% -a rendelkezik T2DM-rel, 2025-ben körülbelül 12% -os előrejelzéssel.

  1. AZ OBESZTIKA ORVOSI KEZELÉSE

Az elhízás szövődményeinek elsődleges, másodlagos és harmadlagos megelőzéseként minden betegnek tartalmaznia kell az életmód megváltozását. Ezek az intézkedések magukban foglalják a kalóriabevitel korlátozását, a fizikai aktivitást és a viselkedési beavatkozásokat. Az energiahiánynak napi 500-750 Kcal-nak kell lennie. Mérsékelt aerob testmozgás, legalább heti 150 perc, 3-5 napig elosztva, ellenállási gyakorlatokkal kombinálva, heti 2 vagy 3 alkalommal.

A fentiekkel kombinálva a gyógyszerek alkalmazása hozzájárulhat a nagyobb fogyáshoz. A jelenlegi irányelvek javasolják a gyógyszerek alkalmazását BMI-ben szenvedő egyéneknél? 30 kg/m 2 vagy BMI? 27 kg/m 2, legalább egy társuló társbetegséggel.

Kapcsolódó kardiovaszkuláris és metabolikus komorbiditás

II. Típusú diabetes mellitus

A koszorúér, az agy és a perifériás érrendszeri betegségek

Obstruktív alvási apnoe

Krónikus vesebetegség

Az Egyesült Államokban az orlistat, a lorcaserin, a naltrexone-bupropion, a phentermine-topiramate és a liraglutid használata engedélyezett. Noha a farmakológiai kezelés időtartama nincs jól megállapítva, a hatékonyság értékeléséhez szükséges a súly legalább 5% -os csökkentése 3 hónap alatt. Közülük csak a liraglutid mutatott előnyöket a kardiovaszkuláris kockázatok javításában.

2. METABOLIKUS MŰTÉT

A klinikai vizsgálatok kimutatták a műtét felsőbbrendűségét önmagában az orvosi kezeléssel szemben, mind a glikémiás kontroll, mind a kardiovaszkuláris kockázati tényezők csökkentése terén. A mechanizmusok túlmutatnak a súlycsökkenésen, és magukban foglalják a hormonális profil változását, például az inkretinek, az inzulin fokozott szekrécióját és a csökkent inzulinrezisztenciát.

A különféle műtéti technikák laparoszkóposan végezhetők, ide tartoznak a gyomor bypass (BG), a tubulus gastrectomia (GT), az állítható gyomor szalag (AGB) és a biliopancreaticus elvezetés duodenalis kapcsolóval (BPD).

Jelenleg a tubuláris gastrectomia kiszorította a gyomor bypass-ot, mint leggyakrabban végrehajtott eljárást.

3. FOGYÁS

2004-ben egy metaanalízis, amely 136 vizsgálatot tartalmazott, amelyek közül 5 randomizált, összesen 22094 metabolikus műtéten átesett beteg átlagosan 40 kg-os testsúlycsökkenést ért el. A súlycsökkenés a műtéti technika típusa szerint BG-ben 43 kg, BGA-ban 29 kg, DBP-ben 46 kg volt, azonban a fogyás fenntartásáról nincs információ. A súlycsökkenés a GT-vel BG és BGA között van.

Végül 2 randomizált vizsgálat tette közzé az eredményeket 5 év alatt, bemutatva a súlycsökkenés tartósságát BG, GT és DBP után.

4. CUKORBETEGSÉGEK ÉS GLIKTÉMIAI KONTROLL

Sok metabolikus műtéten átesett T2DM-ben szenvedő beteg diabéteszének teljes remisszióját érte el, amelyet normális HbA1c-szintként vagy a plazma glükózszintjének szabályozásában határoztak meg anélkül, hogy antidiabetikus gyógyszerekre lenne szükség.

A svéd elhízott alany (SOS) által végzett, 15 éves eredményeket elemző tanulmányban arra a következtetésre jutottak, hogy az anyagcsere-sebészeti betegeknél a T2DM remissziója 72%, szemben a műtéten át nem esett 16% -kal (p 2). inzulinrezisztencia, javítja a Hb1AC szintet. Ezeknek a betegeknek azonban szigorú glükózszint-ellenőrzésre van szükségük a posztoperatív időszakban, a diabéteszes ketoacidózis és a hipoglikémia nagyobb előfordulása miatt.

5. Kardiovaszkuláris kockázat és halálozás.

A kardiovaszkuláris eseményekkel és a mortalitással kapcsolatos publikált tanulmányok megfigyelési vizsgálatokból származnak. A svéd tanulmány (SOS) a kardiovaszkuláris szövődmények (miokardiális infarktus és agyvérzés) csökkenését jelentette be (95% CI: 0,54–0,83 p 2, vagy a társbetegségekkel járó, 35 kg/m 2 BMI-s betegeknél. A társbetegségek prevalenciája A 35-39,9 kg/m 2 BMI magas, hipertónia, cukorbetegség és dyslipidemia esetén körülbelül 50%, 10% és 20%. A metabolikus műtétet is figyelembe kell venni azoknál a betegeknél, akiknél a BMI 30-34,9% kg/m 2, rosszul a T2DM ellenőrzése.

A bariatrikus és az anyagcsere-hatékonyság szempontjából a BPD a leghatékonyabb, de a legmagasabb a szövődmények aránya is, ezért van fenntartva extrém elhízáshoz (BMI? 60 kg/m 2).

Az anyagcsere-műtét ellenjavallt alkohol- vagy kábítószer-fogyasztással, ellenőrizetlen pszichiátriai betegségben, a kockázatok és előnyök megértésének hiányában, valamint a táplálék-kiegészítők iránti elkötelezettség és a hosszú távú nyomon követés hiányában.

A bariatrikus sebészeti betegeknél az első két évben 6 évente, majd ezt követően évente táplálkozási ellenőrzésre van szükség.

Referencia

Pereek és mtsai. Metabolikus sebészet: fogyás, cukorbetegség és azon túl.