depresszió

trastornolimite.com
Borderline személyiségzavar

Depresszió


Mi a depresszió?

Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) becslései szerint a depresszió a negyedik leginkább fogyatékkal élő betegség a világon.

Hasonlóképpen, a WHO úgy véli, hogy gyakorisága az elkövetkező években növekszik, és a negyedik helyről a második helyre kerül a több fogyatékosságot okozó betegségek listáján.

A depresszió a leggyakoribb pszichiátriai betegség. Az emberek mintegy 20% -a egész életében depresszióban szenved. A depresszióban szenvedő betegek 70% -a nő. Depresszió bármely életkorban előfordulhat.

A depresszió altípusai

A depressziót négy altípusba soroljuk: súlyos depresszió, disztímia, beállítási rendellenesség, egyéb depressziós rendellenességek.

  • Súlyos depresszió. A depressziós tünetek intenzívek és epizódok formájában jelennek meg (hetek vagy hónapok).
  • Dysthymia (vagy disztimikus rendellenesség). A depressziós tünetek kevésbé intenzívek, de nagyon fogyatékosak, mert krónikusak (legalább két évig tartanak).
  • Adaptív rendellenesség. A depressziós tünetek enyhék, rövid ideig jelentkeznek, és valamilyen problémának (akut stressznek) köszönhetők, amelyet a beteg szenvedett.
  • Egyéb depressziós rendellenességek. Ennek a szakasznak tartalmaznia kell a depressziós szindrómákat, amelyek részét képezhetik más pszichiátriai betegségek (például bipoláris rendellenesség) és nem pszichiátriai (például vérszegénység, sclerosis multiplex, hypothyreosis) tüneteinek együttesében.

Diagnózis

Önmagában egyetlen tünet sem indokolja a diagnózist. Néhány depressziós ember nagyon kevés tünetet tapasztal, másoknak nagyon sok a tünete. A tünetek súlyossága betegenként is nagyon eltérő. Ezenkívül jelenleg nincs hasznos diagnosztikai technika ennek a diagnózisnak a felállításához. Sem az idegépalkotó módszerek (letapogatás, MRI, röntgen), sem az EEG, sem a vérvizsgálatok nem teszik lehetővé a depressziós rendellenességek jellegzetes rendellenességeinek kimutatását.

Tünetek

Diagnosztikai kritériumok

Az objektív diagnosztikai technikák hiánya azt jelenti, hogy a depresszió diagnózisát kizárólag az orvos által a pácienssel (és rokonaival vagy közeli barátaival) folytatott interjú során szerzett információk figyelembevételével végzik.

A nemzetközi orvosi közösség klinikai kritériumokban állapodott meg a depresszió diagnózisának megállapításához. Ezeket a diagnosztikai kritériumokat a DSM-IV nevű kézikönyvben gyűjtjük össze.

A súlyos depresszió diagnosztikai kritériumai:

A következő tünetek közül öt (vagy több) jelenléte kéthetes időszak alatt, ami változást jelent a korábbi tevékenységhez képest; az egyik tünetnek 1. vagy 2. tünetnek kell lennie.

  1. Depressziós hangulat a nap nagy részében, szinte minden nap, ahogy maga az alany jelzi (például szomorúnak vagy üresnek érzi magát) vagy mások megfigyelése (például sírás).
  2. Jelentős csökkenése az érdeklődésnek vagy az öröm képességének az egész vagy szinte minden tevékenység során, szinte a nap szinte minden nap.
  3. Jelentős fogyás fogyókúra vagy súlygyarapodás nélkül (például a testtömeg több mint 5% -os változása egy hónap alatt) vagy az étvágycsökkenés vagy -növekedés szinte minden nap.
  4. Álmatlanság vagy túlzott alvás szinte minden nap.
  5. Nyugtalanság vagy lassúság szinte minden nap.
  6. Fáradtság vagy energiaveszteség szinte minden nap.
  7. Szinte minden nap túlzott vagy következetlen értéktelenség vagy bűntudat érzése.
  8. Szinte minden nap csökkent gondolkodási vagy koncentrálóképesség vagy határozatlanság.
  9. Ismétlődő gondolatok a halálról (nemcsak a halálfélelem), ismétlődő öngyilkossági gondolatok konkrét terv, öngyilkossági kísérlet vagy öngyilkossági terv nélkül.

A disztimikus rendellenesség diagnosztikai kritériumai:

A. Krónikusan depressziós hangulat a nap nagy részében a legtöbb napon, az alany által nyilvánított vagy mások által megfigyelt, legalább két évig.

B. depressziós állapotban az alábbi tünetek közül kettő (vagy több) fennállása:

  1. Az étvágy elvesztése vagy növekedése.
  2. Álmatlanság vagy túlzott alvás.
  3. Energiahiány vagy fáradtság.
  4. Alacsony önállóság.
  5. Nehézség koncentrálni vagy döntéseket hozni.
  6. Reménytelennek érzi magát

C. Két év alatt az alany több mint két hónapja nem volt nélkül az A és B kritérium tüneteitől.

D. A tünetek klinikailag jelentős szorongást vagy károsodást okoznak az egyén társadalmi, foglalkozási vagy egyéb fontos tevékenységi területein.

A kiigazítási rendellenesség diagnosztikai kritériumai:

A. Az azonosítható stressz hatására az érzelmi (például szomorú vagy üres érzés) vagy viselkedési tünetek jelentkeznek a stressz jelenlététől számított három hónapon belül.

B. Ezeket a tüneteket vagy viselkedést klinikailag a következőképpen fejezik ki:

  1. A vártnál nagyobb kényelmetlenség a stressz hatására.
  2. 2. A társadalmi, munka vagy tanulmányi tevékenység jelentős károsodása.

C. Miután a stresszor (vagy annak következményei) megszűnt, a tünetek hat hónapnál tovább nem maradnak fenn.

A depresszió okai

A depresszió okainak ismerete iránti óriási érdeklődés ellenére még mindig nem ismerjük pontosan azokat a mechanizmusokat, amelyek ezeket kiváltják. Különböző tényezőkről van szó.

  1. A beteg személyiségéhez kapcsolódó tényezők. A karakter rendkívüli minőségével (bizonytalanság, függőség, hipochondria, perfekcionizmus, önkövetelés) való bemutatás hajlamosít a depresszióban szenvedésre.
  2. Környezeti tényezők. Bármely probléma (anyagi, családi, egészségügyi) szenvedése hajlamosít arra, hogy depressziós rendellenességben szenvedjen. Pszichológiai kezelés

A kognitív-viselkedési pszichoterápia, és kisebb mértékben az interperszonális pszichológiai terápia is bizonyította hatékonyságát terápiás technikaként a különféle depressziós rendellenességek kezelésében.

A pszichológiai kezelésnek három fő célja van:

  • Maguk a depressziós tünetek kezelése.
  • Ha vannak olyan személyiségjegyek, amelyek hajlamosak voltak a depressziós epizód kialakulására, akkor ezeknek a személyiségjegyeknek a módosulása.
  • Tanulási stratégiák a tünetek korai azonosításához és a relapszus megelőzéséhez.

Az úgynevezett biológiai terápiákkal kapcsolatban a következő két kezelést kell kiemelni: farmakológiai és elektrokonvulzív.

Az antidepresszánsok a neurotranszmitterek működésének normalizálásával működnek. Különböző altípusokba vannak csoportosítva attól függően, hogy melyik neurotranszmitterre fejtik ki hatásukat.

Az első antidepresszánsok (1960-as évek), bár nagyon hatékonyak, sok kellemetlen mellékhatással jártak. A folyamatos kutatások nagyszámú új antidepresszáns gyógyszer felfedezéséhez vezettek, amelyek könnyen kezelhetők, rendkívül hatékonyak és nagyon kevés mellékhatással járnak. A jelenleg létező antidepresszánsok sokfélesége közül nem lehet megmondani, melyik antidepresszáns a legjobb.

A manapság leggyakrabban alkalmazott antidepresszánsok a következő tulajdonságokkal rendelkeznek:

  • Magas hatásfok. A betegek megközelítőleg 60% -ának teljes remissziója van a klinikán gyógyszeres kezeléssel.
  • Kényelmes beadás, általában naponta egyszer.
  • Kevés interakció, azaz gyakorlatilag bármely más gyógyszerrel, például vérnyomáscsökkentővel, antidiabetikummal, fájdalomcsillapítóval vagy antibiotikummal kombinálva írható fel.
  • Nem okoznak függőséget.
  • Kevés és alacsony intenzitású mellékhatás.

Az antidepresszánsok a neurotranszmitterek működésének normalizálásával működnek. Különböző altípusokba vannak csoportosítva attól függően, hogy melyik neurotranszmitteren fejtik ki hatásukat: szerotonin, szerotonin és noradrenalin, noradrenalin.

  • A következő gyógyszerek elsősorban a szerotoninra (szelektív szerotonin újrafelvétel gátlók) hatnak: fluvoxamin, fluoxetin, paroxetin, szertralin, citalopram, escitalopram, klomipramin és mirtazapin.
  • A következő gyógyszerek főként a noradrenalinra és a szerotoninra hatnak: imipramin, nortriptilin, venlafaxin és duloxetin.
  • És végül a reboxetin főleg a noradrenalinra hat.

Ma sok antidepresszánsunk van, kevés mellékhatással. Fontos megjegyezni azt is, hogy az antidepresszánsok által termelt összes mellékhatás visszafordítható, vagyis függetlenül attól, hogy mennyi ideig szedték, a mellékhatás leállítása után a mellékhatás megszűnik, és soha nem hagyja maga után a következményeket.

Ki kell emelnünk, mivel a társadalomban két elterjedt tévhit létezik:

  • Az antidepresszánsok csak az esetek 5% -ában okoznak álmosságot. Néhány alkalommal, amikor alvást keltenek, enyhén, anélkül, hogy megakadályoznák a beteg normális működését. Az antidepresszánsok általában nem híznak meg. Súlygyarapodás csak a betegek 10% -ánál tapasztalható (és a súlygyarapodás ritkán éri el a 4-5 kilogrammot).

Valószínűleg a jelenlegi antidepresszánsok legfontosabb hátránya, hogy több hétig tartanak. A klinikai javulás általában csak a kezelés harmadik vagy negyedik hetében figyelhető meg, és maximális hatékonyságukat 10-12 héten érik el.

Az elektrokonvulzív (vagy elektrosokk) kezelés a leghatékonyabb kezelés a nagyon súlyos súlyos depresszió esetén. Egyes szempontok, például annak válogatás nélküli és nem megfelelő használata a múltban vagy a filmekben való karikaturált felhasználás, amelynek célja a befolyásolás, motiválta ennek a bánásmódnak a társadalmi elutasítását.

Jelenleg alkalmazását megfelelő egészségügyi körülmények között hajtják végre, anélkül, hogy bármilyen típusú fájdalmat vagy súlyos mellékhatást jelentene a beteg számára. Habár számos magyarázatot javasoltak annak hatékonyságának okának megértésére, eddig nem bizonyították, hogy mekkora antidepresszáns hatása van ilyen erősnek.

Mivel az elektrokonvulzív kezelést általános érzéstelenítésben végzik, alkalmazása csak súlyos depresszió nagyon súlyos eseteire korlátozódik, amelyekben a beteg korábban nem reagált a gyógyszeres kezelésre.

Bonyodalmak

A depressziónak három leggyakoribb szövődménye van: krónikus tünetek, visszaesések és öngyilkosság.

A tünetek időrendje

A depressziós rendellenesség krónizálása gyakori. A depresszióban szenvedő betegek körülbelül 15% -a krónikus.
Hajlamosabbak a krónikus állapotra, ha az alábbiak közül egy vagy kettő előfordul:

  • Vannak krónikus stresszorok (egészségügyi problémák, pénzügyi problémák, családi problémák stb.).
  • A páciensnek olyan személyiségjegyei vannak, amelyek megnehezítik a napi élet könnyû megbirkózását.
  • Éppen ellenkezőleg, a spontán, azaz minden ok nélkül kezdődő depressziók ritkábban válnak krónikussá.

A depressziós rendellenességek (különösen a súlyos depresszió és a disztimikus rendellenességek) visszaesésre hajlamos betegségek.

Úgy gondolják, hogy a depressziós epizódban szenvedő betegek körülbelül 70% -a egész életében más depressziós epizódot mutat be.

50% -uk egy második epizódot mutat be már a gyógyulást követő első két évben.
Minél nagyobb a depressziós epizódok száma, annál nagyobb az új relapszus lehetősége.

Ez a magas visszaesési hajlam igazolja a depresszió hosszú ideig tartó elhúzódó kezelését: miután a depressziós epizód véget ért, közép- vagy hosszú távon folytatni kell a kezelést, ha el akarjuk kerülni a jövőbeni relapszusokat.

Minél hosszabb a beteg tünetmentes, annál valószínűbb, hogy a kezelés abbahagyása után nem lesz gyors visszaesés.

Az öngyilkosságok és különösen az öngyilkossági kísérletek a depresszió gyakori szövődményei. Néhány releváns adat ezzel kapcsolatban:

  • A depresszióban szenvedők öngyilkosságának kockázata 30-szor nagyobb, mint a lakosság körében.
  • A depresszióban szenvedő betegek körülbelül 15% -a tesz öngyilkossági kísérletet.

Bár nem mindig lehet megjósolni az öngyilkosságot, nagyobb az öngyilkossági kockázat:

60 év feletti emberek, férfiak, nem hívők, özvegyek, munkanélküliek, nyugdíjasok, drogosok, más betegségben szenvedők, stresszben szenvedők és társadalmi elszigeteltségben szenvedők.

Az intenzív szorongás jelenlétét és/vagy a bűntudat és/vagy kilátástalanság érzését olyan tüneteknek kell tekinteni, amelyek jelentősen növelik az öngyilkosság kockázatát.